專(zhuān)家答疑

年青小伙子為何會(huì)患上周期性癱瘓

山西原平讀者高某來(lái)信說(shuō)：我是一名大二學(xué)生，前不久，我的同班同學(xué)小王踢完一場(chǎng)足球后，接著喝了一大瓶可樂(lè)并吃了大量蛋糕，半夜睡醒時(shí)，他突然發(fā)現(xiàn)雙腿不聽(tīng)使喚了。舍友們緊急把他送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷說(shuō)，小王患的是低鉀型周期性癱瘓。通過(guò)輸液補(bǔ)充血鉀，小王終于能下床行走了。請(qǐng)問(wèn)這么活躍的年輕人，怎么會(huì)突然癱瘓呢？

答高某讀者：

周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的一組“肌病”。通俗講，就是跟遺傳基因突變有關(guān)的一種肌肉類(lèi)疾病，發(fā)病病因跟血鉀出入細(xì)胞的通道不暢有關(guān)。這類(lèi)疾病屬于先天性疾病，但家族遺傳情況不明顯，常起病于青年，男多于女。

疲勞、飽餐、寒冷、酗酒和精神刺激等，都是周期性癱瘓的常見(jiàn)誘因。小王剛剛踢完足球，身體疲勞，又進(jìn)食了大量高糖食物，會(huì)增加血液代謝速度，從而加大周期性癱瘓的發(fā)病基礎(chǔ)。低鉀型周期性癱瘓為周期性癱瘓中最常見(jiàn)類(lèi)型，以發(fā)作性肌無(wú)力、伴血鉀降低、補(bǔ)鉀后迅速緩解為特征。

周期性癱瘓發(fā)病時(shí)間常于飽餐后夜間睡眠或清晨起床時(shí)，發(fā)病前可有肢體疼痛、感覺(jué)異常、口渴、多汗、少尿、潮紅、嗜睡、惡心等癥狀。發(fā)病期間患者神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼等活動(dòng)正常，但肢體肌肉對(duì)稱(chēng)性無(wú)力或完全癱瘓，下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端，可伴有肢體酸脹、針刺感。少數(shù)嚴(yán)重病例可發(fā)生呼吸肌麻痹或各種心律失常而危及生命。周期性癱瘓一般不會(huì)致命，大多數(shù)人可自動(dòng)恢復(fù)，少數(shù)人發(fā)病時(shí)需要盡快到醫(yī)院輸液補(bǔ)充血鉀，極少數(shù)人有窒息危險(xiǎn)需要醫(yī)生進(jìn)一步急救。

認(rèn)清周期性癱瘓的疾病性質(zhì)，盡量減少發(fā)病因素，是公眾防范這種疾病需要做的普及性工作。周期性癱瘓跟自身體質(zhì)也有一定的關(guān)系，體質(zhì)虛弱者更容易受到“攻擊”。因此，在平時(shí)生活中，應(yīng)注意少食多餐，限制鈉鹽攝入，避免過(guò)飽、受寒、酗酒、過(guò)勞等。

廣西醫(yī)科大學(xué) 主任醫(yī)師 呂 斌

為何老年糖尿病易發(fā)生低血糖

陜西讀者劉某來(lái)信說(shuō)：我的老父親今年76歲，患有糖尿病多年。以往服用糖適平和二甲雙胍，聽(tīng)人說(shuō)優(yōu)降糖的療效要比糖適平強(qiáng)得多，我父親便在診所開(kāi)了一盒優(yōu)降糖，與二甲雙胍合用。用藥后3天血糖便降到了7.0毫摩爾/升以下。但數(shù)日前的早上起床時(shí)，老人感到乏困，頭暈和虛弱，稍微活動(dòng)便會(huì)全身無(wú)力、顫抖和出汗。急忙去醫(yī)院檢查，血糖不足3.0毫摩爾/升，診斷為低血糖。醫(yī)生告訴我，老年糖尿病人是低血糖的好發(fā)對(duì)象，這是為什么？

答劉某讀者：

人到老年，機(jī)體調(diào)節(jié)功能普遍有所減退，其中包括對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能。罹患糖尿病的老年人，一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)功能極差，因此血糖更容易波動(dòng)。特別是對(duì)作用強(qiáng)而快速的降糖藥敏感，如優(yōu)降糖、胰島素等，容易在此基礎(chǔ)上誘發(fā)低血糖。

老年糖尿病人另一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是對(duì)低血糖的反應(yīng)能力差，使得老年人發(fā)生低血糖時(shí)癥狀不典型，很少在低血糖早期有頭昏、饑餓感、出汗、面色蒼白、顫抖、視物模糊等典型表現(xiàn)，就如你父親那樣。許多老年糖尿病人在低血糖早期只是感到不安、嗜睡、乏力、出汗及顫抖等。如果早期不能發(fā)現(xiàn)，拖延下去就會(huì)造成低血糖神經(jīng)損害，出現(xiàn)發(fā)呆、答非所問(wèn)、精神恍惚、昏睡、肢體及面部痙攣等癥狀和體征；重者可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓、昏迷等，嚴(yán)重威脅老年人的生命與健康。

因此，老年糖尿病人不但要關(guān)注高血糖的危害，還要對(duì)低血糖的不良影響有足夠的警惕，加強(qiáng)自我防范。要注意選擇合適的降糖藥，盡量將作用溫和、持久的口服降糖藥作為一線(xiàn)用藥；一旦在用藥期間出現(xiàn)不明原因的頭暈、乏力、顫抖和情緒不安等癥狀，應(yīng)考慮到低血糖的可能，及時(shí)測(cè)定血糖，并馬上喝些糖水、蜂蜜水或果汁，或吃上幾塊餅干、糕點(diǎn)，以盡快緩解癥狀。如果自行處理后癥狀仍然不能緩解，或者出現(xiàn)了意識(shí)不清、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查和診治，以避免引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 主任醫(yī)師 魏開(kāi)敏

幼兒不宜穿

帶響聲的鞋

海南讀者詹某留言說(shuō)：我的寶寶現(xiàn)在1歲半，會(huì)走路了，前幾天家里親戚給孩子買(mǎi)了一雙帶響聲的鞋，孩子非常喜歡。請(qǐng)問(wèn)，孩子穿這種鞋好嗎？

答詹某讀者：

現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多這樣的童鞋，符合孩子好奇的心理，很是討孩子喜歡。但是最好不要給孩子穿這種鞋，尤其是剛學(xué)會(huì)走路的孩子。一般這種鞋的音響設(shè)備主要是裝在鞋的后跟，只有腳后跟用力踩地才能踩出響聲和閃出亮光，這樣就促使孩子走路時(shí)先將腳后跟使勁著地。

本來(lái)人走路應(yīng)該是先前腳掌著地，隨著身體重心的移動(dòng)，腳后跟跟著著地，這樣才符合人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)的變化，也緩沖了腳著地時(shí)通過(guò)脊柱對(duì)大腦產(chǎn)生的沖擊。而孩子穿上有響聲的鞋后，會(huì)改變正常走路的姿勢(shì)，這樣不但會(huì)養(yǎng)成孩子不正確的用腳走路的習(xí)慣，而且也會(huì)對(duì)大腦造成不良沖擊。另外，有的孩子只顧低頭看鞋的閃光，也容易養(yǎng)成孩子含胸走路的習(xí)慣，這樣不利于孩子胸廓和脊柱的發(fā)育。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師 周一海

老人晨練后再睡個(gè)回籠覺(jué)好不好

福建廈門(mén)原某來(lái)信說(shuō)：我今年70歲，知道晨練可以使人充滿(mǎn)活力，所以一直堅(jiān)持晨練，可我卻喜歡在晨練完后睡個(gè)回籠覺(jué)。有朋友對(duì)我說(shuō)，晨練后立刻睡覺(jué)，身體會(huì)由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，使代謝廢物積聚于體內(nèi)，不利于心肺功能的恢復(fù)。請(qǐng)問(wèn)晨練后睡回籠覺(jué)真的會(huì)損害健康嗎？老年人在晨練后又有哪些方法能夠幫助恢復(fù)體力呢？

答原某讀者：

老年人普遍存在睡眠質(zhì)量欠佳的問(wèn)題，平時(shí)因失眠到醫(yī)院求診的老人也不在少數(shù)，再加上一般老百姓缺乏計(jì)算適合自己的運(yùn)動(dòng)量的具體認(rèn)知，所以很容易在失眠及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的情況下，造成身體負(fù)荷過(guò)大。但老年人體力較差是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，所以這部分老人會(huì)在晨練后選擇睡回籠覺(jué)，屬于正常的生理需要。

對(duì)于長(zhǎng)期失眠的老人，即使在白天感到困倦時(shí)，也不應(yīng)抑制自己的睡眠欲望，只要感到有睡意，就要盡快上床睡覺(jué)。有部分老人害怕白天睡著了，夜晚就會(huì)失眠，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。長(zhǎng)期縮減睡眠時(shí)間，只會(huì)阻礙體內(nèi)促進(jìn)睡眠的激素分泌。而且，晨練后適當(dāng)補(bǔ)眠有助于老人加快恢復(fù)體力，這并不會(huì)對(duì)身體健康造成不良影響。

值得注意的是，晨練后心肺活動(dòng)仍處于較高水平，即使要進(jìn)入睡眠狀態(tài)，仍要保證身體繼續(xù)有較高的吸氧量。而經(jīng)過(guò)一夜的睡眠后，臥室的空氣會(huì)比較渾濁，此時(shí)如果不打開(kāi)窗戶(hù)幫助室內(nèi)換氣，人就會(huì)因空氣不流通而感到不舒服，的確對(duì)心肺健康沒(méi)有好處。所以，老人在睡回籠覺(jué)前最好先打開(kāi)臥室的門(mén)窗，趕走昨夜遺留下的“廢氣”。在睡眠時(shí)，同樣要保持室內(nèi)外的空氣流通。

老人晨練應(yīng)以身心舒暢為原則，晨練時(shí)要把握好運(yùn)動(dòng)量。若在晨練后沒(méi)有神清氣爽的感覺(jué)，反而是疲倦乏力的話(huà)，則說(shuō)明要減少運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間了。

另外，老年人在晨練結(jié)束時(shí)要做些整理運(yùn)動(dòng)，如緩慢的徒手體操、散步、原地踏步等，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，也能起到減輕疲勞的作用。

廣西南寧市人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 李艷鳴

短信平臺(tái)

158****2224：

我今年70歲，近一年來(lái)我曾兩三次犯兩眼一過(guò)性眼黑癥，失明時(shí)間大約1分鐘左右。眼黑時(shí)頭不暈，身體也能站立，神智也清醒，無(wú)不適感覺(jué)。最近，去醫(yī)院做了頭部CT平掃檢查，診斷為雙側(cè)額葉缺血灶和左側(cè)基底帶后腔隙性梗塞灶。后又做了顱內(nèi)、頸部、椎-基底、肢體、血管檢查，結(jié)果頸部、顱內(nèi)各血管未見(jiàn)異常；又做了頸部血管彩超，雙側(cè)頸動(dòng)脈也未見(jiàn)血管異常。至今我病情仍不能確定，請(qǐng)告訴我患的是什么??？為何？

答：腔隙性腦梗與平常所說(shuō)的中風(fēng)不是同一個(gè)概念，不一定是由腦前區(qū)循環(huán)支硬化或栓塞造成的?？赡苁悄X內(nèi)微動(dòng)脈畸形損傷所致，是老年人的常見(jiàn)疾病，建議您在短期內(nèi)復(fù)查，對(duì)癥治療，改善腦供血，同時(shí)預(yù)防腦梗塞、腦卒中的形成，并要控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素。

182****4702：間歇性跛行是動(dòng)脈還是靜脈硬化？用血管彩超可以確診嗎？老人可否手術(shù)治療？間歇性跛行癥初期應(yīng)該如何防止其進(jìn)一步發(fā)展？如何治療？

答：引起間歇性跛行的原因頗多，腰椎病變、下肢神經(jīng)病變、血管病變均可引起。建議到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，確診后選擇治療方案。間歇性跛行只是疾病的表現(xiàn)，如果不治療原發(fā)疾病，難以延緩其發(fā)展。當(dāng)然，如果是腰椎病變引起，可通過(guò)康復(fù)操（如小燕飛動(dòng)作）予以緩解。

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