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    強(qiáng)迫癥治療 首在治療聯(lián)盟

    2015-08-11 08:48:57劉慶賀
    食品與健康 2015年8期
    關(guān)鍵詞:心理因素強(qiáng)迫癥心理治療

    劉慶賀

    雖然強(qiáng)迫癥的病因至今未闡明,但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn),其發(fā)病不僅與人的個(gè)性心理因素有關(guān),同時(shí)也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的關(guān)系。因而不論是心理治療還是藥物治療,對(duì)緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

    強(qiáng)迫癥的治療需要藥物治療和心理治療相互協(xié)調(diào)進(jìn)行,是一個(gè)長期的過程,包括急性期和維持期的治療。

    首先,需要建立和維護(hù)治療聯(lián)盟。醫(yī)生應(yīng)考慮患者的感受、需求、期望,與患者一起制定方案,也要依靠聯(lián)盟來應(yīng)對(duì)患者的過度猜疑、對(duì)藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)憂和完美主義等情況。同時(shí)要考慮所有治療因素,制定分層次的治療目標(biāo):急性期主要是減少甚至消除強(qiáng)迫癥狀的頻率和嚴(yán)重度,改善患者的認(rèn)知功能;長期目標(biāo)是消除強(qiáng)迫癥狀,改善生活質(zhì)量,預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。

    其次,需要做系統(tǒng)的治療前評(píng)估和定期隨訪,包括使用相關(guān)量表評(píng)估等。藥物治療選擇需要按照一線、二線、聯(lián)合治療等流程序貫進(jìn)行,保證足量足療程的治療。心理治療需選擇合適的治療方式。認(rèn)知行為治療是目前最為有效的心理治療之一。治療的整個(gè)過程中還需要?jiǎng)?chuàng)建患者合適的治療環(huán)境,以及對(duì)于兒童、老年等特殊人群需要特殊對(duì)待。

    基于上述強(qiáng)迫癥的總體治療原則,對(duì)于強(qiáng)迫癥患者,可以采用藥物治療、心理治療、物理治療及神經(jīng)外科等多種治療方法。

    一、藥物治療

    強(qiáng)迫癥治療藥物種類很多,在治療過程中,醫(yī)生往往根據(jù)臨床表現(xiàn)和治療效果換用或合用多種藥物。但需要注意的是,由于強(qiáng)迫癥是一種極其頑固的精神障礙,治療難度大,病程長,因此,藥物治療的療效也不是立竿見影的,一般需要10~12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用,且如果治療有效,癥狀完全緩解后仍需維持用藥1~2年。

    二、心理治療

    強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病,其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜,心理因素在發(fā)病過程中具有重要作用,因此,心理治療也是治療強(qiáng)迫癥的重要手段。心理治療方式方法多樣,臨床上常用的方法包括精神動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知行為治療、支持性心理治療及森田療法等。其中,認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法,主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制,比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲,來阻斷強(qiáng)迫思維,必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下,鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為。比如患者很怕臟,必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病,在暴露反應(yīng)預(yù)防中,他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手,因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生,強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退,從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。

    三、物理治療

    對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。

    四、神經(jīng)外科治療

    對(duì)極少數(shù)慢性強(qiáng)迫癥患者,藥物治療和心理治療失敗,而患者又處于極度痛苦之中,在患者和親屬的要求下,可以考慮手術(shù)治療。

    綜上所述,強(qiáng)迫癥是一種極其復(fù)雜的精神行為異常。強(qiáng)迫癥的治療需要患者和醫(yī)生之間建立良好的治療聯(lián)盟,相互配合,采取多種方式進(jìn)行長病程的治療。發(fā)現(xiàn)自己或周圍親戚有明顯的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以便早期診斷和早期接受治療。早期治療的患者,常常能取得較為滿意的治療效果。

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