腹腔鏡腎腫瘤部分切除術(shù)患者下肢靜脈血栓的原因及預(yù)防

周寧寧，趙桂瑩，仲菊

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

腹腔鏡部分腎切除術(shù)后常見并發(fā)癥。該院對2015年9月—2016年3月收治的70例腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者實施了預(yù)防性護(hù)理。治療護(hù)理效果良好，具體結(jié)果報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

從接受腹腔鏡部分腎切除術(shù)的70例患者中選擇，男52例，女18例，年齡32～72歲。腫瘤直徑2.0～5.0 cm，部位：右側(cè)39例，左側(cè)31例；腫瘤類型：腎錯構(gòu)瘤42例，腎細(xì)胞癌28例。所有患者均接受了兩種類型的掃描和增強(qiáng)CT檢測技術(shù)，彩色多普勒超聲和血管造影檢查，以確定腫瘤在體內(nèi)的位置，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在認(rèn)知和溝通方面均無異常，并積極配合相關(guān)治療和護(hù)理工作。肺功能和心血管功能異常；無靜脈血栓形成史。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。

1.2 方法

兩組患者先實施全麻手術(shù)，再擴(kuò)大腹腔鏡手術(shù)，具體方法根據(jù)患者腫瘤類型的不同，實施有針對性的治療方案。對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取護(hù)理措施，預(yù)防下肢靜脈血栓形成的高危因素；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，應(yīng)鼓勵患者多喝水，降低血液粘度；護(hù)士應(yīng)采用癥狀治療方案，以確?；颊叩拇蟊闾幱谄椒€(wěn)狀態(tài)，以免便秘引起的腹壓升高。藥物治療：對于高?；颊?，術(shù)后應(yīng)用適當(dāng)?shù)目鼓幬餃p少下肢靜脈血栓形成。術(shù)后活動：在可預(yù)防醫(yī)用彈性長襪幫助下，設(shè)計了專業(yè)的壓力梯度，降低了遠(yuǎn)端到四肢近端的壓力。它能加速靜脈血液回流，使用方便。

1.3 數(shù)據(jù)觀察

觀察兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率、住院時間、治療滿意度和軀體舒適度，并與觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。（1）下肢靜脈血栓形成：實驗室檢查和下肢靜脈超聲檢查10 d后需要確保患者的靜脈腔開放。如果檢測結(jié)果顯示腔內(nèi)有較低程度的回聲，甚至根本沒有回聲，但在下肢靜脈血栓患者的部分中沒有血流相關(guān)的數(shù)據(jù)信號或僅有很小水平的血流數(shù)據(jù)信號。（2）滿意度：護(hù)理滿意度調(diào)查表，共22項，共100分，<不滿意60分，基本滿意60～85分，滿意為85分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。測量計量資料以平均值（±s）和t檢驗表示，計數(shù)資料以速率[n(%)] 和χ2檢驗表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢靜脈血栓形成1例（2.9%）小于對照組 10例（28.6%）。 觀察組（8.1±1.9）d住院時間短于對照組（11.5±3.5）d。觀察組治療滿意度為97.1%高于對照組（82.9%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：確診后，大部分患者缺乏充分的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)為失眠、煩躁、不適，影響術(shù)后患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時做好心理工作，向患者及其家屬講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識。在交流的過程中，我們應(yīng)該熱情、親切，盡最大努力贏得患者及其家屬的信任。（2）充分的術(shù)前準(zhǔn)備：改善血、尿常規(guī)、凝血、肝腎功能、心電圖等檢查。對于長期吸煙者，應(yīng)進(jìn)行肺功能測試和血氣分析以指導(dǎo)患者戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽和咳痰訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床排便，要求患者吃高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食。術(shù)前1 d，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行排便灌腸。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗，指導(dǎo)現(xiàn)有感染患者抗生素的選擇和應(yīng)用。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）監(jiān)測生命體征的變化：心電圖監(jiān)測24～48 h，密切監(jiān)測心率、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征。如有異常，及時向醫(yī)護(hù)人員報告治療。

（2）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)氣管和口腔護(hù)理。防止吸入性肺炎引起的舌下垂和氣管分泌物的不正確吸入，并保持呼吸平穩(wěn)。術(shù)后6 h內(nèi)，頭枕置于枕頭側(cè)，給予低流量吸氧，增加氧分壓，促進(jìn)機(jī)體吸收二氧化碳。適當(dāng)固定引流管，防止腎周引流管不通暢。定期抽吸引流管管腔，防止引流管因拖拉過度而脫落、扭曲。

（3）飲食指導(dǎo)：禁食48 h后，胃腸功能恢復(fù)后，少量飲水和進(jìn)食液體飲食應(yīng)適當(dāng)，逐漸恢復(fù)到半流質(zhì)飲食、軟性食物和正常飲食。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意食物搭配，合理飲食，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后5～7 d臥床休息。在臥床休息期間，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動肢體屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成和壓瘡的形成。觀察失血性出血，穩(wěn)定病情，引導(dǎo)患者進(jìn)行地下活動，根據(jù)恢復(fù)程度緩慢增加運(yùn)動量。

4 討論

深靜脈血栓形成 （DVT）是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀是一定程度的下肢腫脹和疼痛、形成原因、高凝狀態(tài)、緩慢的靜脈血流量和內(nèi)膜損傷。腎癌是一種惡性腫瘤，患者常伴有焦慮和緊張，手術(shù)后絕對臥床休息，易堵塞靜脈回流并形成深靜脈血栓形成。癌癥患者的相關(guān)腫瘤組織可分解成相關(guān)的產(chǎn)物，可增加血小板和凝血因子的水平。癌癥患者抗凝因子的活性將進(jìn)一步減弱，血液將高度凝集。因此，患者更容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

5 結(jié)語

綜上所述，腹腔鏡下部分腎切除術(shù)后，患者應(yīng)實施合理、全面的預(yù)防方案，以避免下肢靜脈血栓形成的癥狀。還可有效提高患者術(shù)后的身體舒適度和治療滿意度，加快康復(fù)率。