聲觸診組織量化技術(shù)在預(yù)測肝纖維化患者門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中的價值

王 琳，蔡麗萍，孫燕雙

·論 著·

聲觸診組織量化技術(shù)在預(yù)測肝纖維化患者門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中的價值

王 琳，蔡麗萍，孫燕雙

目的 研究聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)在預(yù)測肝纖維化患者門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中的價值。方法 使用西門子Acuson S2000超聲診斷儀，對61例受檢者（包括除外肝病史的就診患者和慢性肝病患者）進(jìn)行普通彩超檢查及肝臟VTQ值測量，對比研究各參數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果 慢性肝病患者隨著門靜脈高壓程度的加重，肝臟VTQ值增大，門靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈峰值流速減低，各參數(shù)之間有一定相關(guān)性。根據(jù)本地區(qū)肝纖維化患者肝臟VTQ檢測結(jié)果顯示，當(dāng)肝臟VTQ值大于2．23 m／s時，患者發(fā)生門靜脈高壓的風(fēng)險顯著提高。結(jié)論 聲觸診組織量化技術(shù)在預(yù)測肝纖維化患者門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中具有一定價值。

聲觸診組織量化；肝纖維化；門靜脈高壓

聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)是用高強(qiáng)度、短暫、多次的聲脈沖對感興趣區(qū)內(nèi)組織進(jìn)行刺激，使目標(biāo)區(qū)域組織產(chǎn)生剪切波傳播，通過檢測剪切波速度獲得該區(qū)域組織質(zhì)地硬度信息，可定量診斷肝纖維化程度。本研究利用該技術(shù)獲得肝臟VTQ值，將其與門靜脈高壓相關(guān)參數(shù)對比研究，探討聲觸診組織量化技術(shù)在預(yù)測肝纖維化患者門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中的價值。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年2月－2015年7月在我院住院的慢性肝病患者及除外肝病史的就診患者61例，男40例，女21例，年齡18～81歲，平均45歲，將其分成3組，①除外肝病史的對照組∶30例，男20例，女10例，年齡18～88歲，平均47．5歲，除外肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性損傷等急慢性肝損害病史，肝功能生化指標(biāo)正常，常規(guī)超聲檢查肝臟未見異常者；②慢性肝病患者無門靜脈高壓組∶18例，男11例，女7例，年齡22～69歲，平均48．3歲，慢性肝病時間超過6個月，血清生化指標(biāo)提示乙肝病毒陽性，肝組織病理活檢肝纖維化S0～S3期，普通超聲檢查提示無明顯門靜脈高壓表現(xiàn)（門靜脈無明顯擴(kuò)張，峰值流速正常范圍，無側(cè)支循環(huán)開放，無腹水），其中6例脾臟輕度腫大，3例脾臟中度腫大；③慢性肝病患者門靜脈高壓組∶13例，男9例，女14例，年齡28～68歲，平均53．5歲，慢性肝病時間超過6個月，血清生化指標(biāo)提示乙肝病毒陽性，肝組織病理活檢肝纖維化S4期，普通超聲檢查提示出現(xiàn)門靜脈高壓表現(xiàn)（門靜脈擴(kuò)張，峰值流速減低，脾腫大，部分伴側(cè)支循環(huán)開放，有腹水），其中3例脾臟重度腫大、脾靜脈擴(kuò)張，2例脾臟中度腫大，6例脾臟切除，1例側(cè)支循環(huán)開放，5例腹水。

1.2 儀器與方法 使用西門子Acuson S2000超聲診斷儀，探頭為4C?1，頻率2．5～7．5 MHz，受檢者取仰臥位，行

普通彩超掃查，測量肝、脾體積，門靜脈內(nèi)徑及峰值流速，脾靜脈內(nèi)徑，探查有無側(cè)支循環(huán)開放及腹水形成，再將VTQ取樣框置于肝右葉深度在40 mm的肝實質(zhì)內(nèi)（圖1），避開肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，囑受檢者屏氣，獲得肝臟VTQ值，各數(shù)值均測量5次取平均值。

圖1 肝臟VTQ值檢測示意圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±s）表示，兩組以上均數(shù)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

無門靜脈高壓組和門靜脈高壓組的肝臟VTQ值、門靜脈內(nèi)徑均高于對照組，而門靜脈峰值流速低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），門靜脈高壓組的肝臟VTQ值、門靜脈內(nèi)徑均高于無門靜脈高壓組，而門靜脈峰值流速低于無門靜脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

3 討 論

3.1 VTQ技術(shù)的原理及優(yōu)勢 我國是病毒性肝炎的高發(fā)國家，肝炎患者肝纖維化程度越重，門靜脈高壓發(fā)生的風(fēng)險越高，及時準(zhǔn)確的評估肝病患者肝纖維化程度及門靜脈高壓的發(fā)生風(fēng)險，對患者臨床治療方案的確定及預(yù)后有很大幫助［1］。目前肝組織活檢仍為評估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但因?qū)儆谟袆?chuàng)性檢查，難以被患者廣泛接受，無創(chuàng)檢查中評價肝纖維化程度及有無發(fā)生門靜脈高壓常采用普通超聲檢查，雖然能獲得灰階圖像及血流參數(shù)，但卻不能直接檢測出肝臟質(zhì)地硬度，且門靜脈血流受諸多因素影響，如呼吸、進(jìn)餐、運(yùn)動和心輸出量等。隨著超聲診斷儀器及診斷技術(shù)的進(jìn)步，聲觸診組織量化技術(shù)應(yīng)用與臨床診斷，其原理是用高強(qiáng)度、短暫、多次的聲脈沖對肝臟感興趣區(qū)內(nèi)組織進(jìn)行刺激，使目標(biāo)區(qū)域組織產(chǎn)生一種橫向的彈性剪切波，通過檢測剪切波通過該區(qū)域的速度得到組織質(zhì)地及硬度信息，組織越硬，剪切波速度越快。該技術(shù)從一個全新的角度間接評價肝纖維化程度［3?7］，具有無創(chuàng)、快速、簡單、可重復(fù)性等優(yōu)點［8］，在預(yù)測門靜脈高壓發(fā)生的風(fēng)險中也有一定的價值。

3.2 VTQ技術(shù)與門靜脈內(nèi)徑及門靜脈峰值流速各參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測肝纖維化門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中的價值 本研究收集對比了不同程度的慢性肝纖維化患者門靜脈主干內(nèi)徑、峰值流速及VTQ值，結(jié)果顯示，慢性肝病患者隨著肝纖維化程度的加重，肝纖維化間隔大量形成，小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)血管走形紊亂、狹窄、閉塞及側(cè)枝循環(huán)形成，門靜脈主干內(nèi)徑逐漸擴(kuò)張，門靜脈內(nèi)壓力逐漸升高，峰值流速逐漸減慢，肝實質(zhì)VTQ值逐漸增大［9?10］，肝組織質(zhì)地越硬，門靜脈高壓發(fā)生的風(fēng)險也隨之升高，各參數(shù)間有相關(guān)性。筆者在收集資料時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放及腹水患者肝臟VTQ值較未出現(xiàn)者高，且脾臟明顯增大者較脾臟不大或輕度增大者肝臟VTQ值亦高。部分肝纖維化患者，雖然目前尚未出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)（腹水、側(cè)支循環(huán)開放等），但其肝臟VTQ值高于2．23 m／s，在隨訪中發(fā)現(xiàn)不久后出現(xiàn)不同程度的門靜脈高壓的表現(xiàn)，說明肝臟VTQ值高于2．23 m／s時肝纖維化患者門靜脈高壓的發(fā)生風(fēng)險顯著提高，因此，動態(tài)的觀察門靜脈主干的內(nèi)徑、峰值流速及肝臟VTQ值結(jié)合生化指標(biāo)對了解慢性肝病患者肝纖維化程度及門靜脈高壓情況有一定的臨床意義，具有無創(chuàng)、客觀、經(jīng)濟(jì)及易于動態(tài)觀察等優(yōu)點。

表1 三組受檢者肝臟VTQ值、門靜脈內(nèi)徑及峰值流速相關(guān)表（±s）

表1 三組受檢者肝臟VTQ值、門靜脈內(nèi)徑及峰值流速相關(guān)表（±s）

注∶與對照組比較，?P＜0．05；與無門靜脈高壓組比較，△P＜0．05

組別n肝右葉VTQ值（m／s）門靜脈內(nèi)徑（mm）門靜脈峰值流速（m／s）對照組301．18±0．2210．6±0．200．18±0．04無門靜脈高壓組181．61±0．19?12．4±0．27?0．15±0．03?門靜脈高壓組132．23±0．26?△14．3±0．29?△0．12±0．05?△

3.3 VTQ測值時的注意事項 VTQ技術(shù)操作方法簡便，成功率較高，穩(wěn)定性較好，但為了獲得準(zhǔn)確客觀的數(shù)據(jù)，要注意測量肝臟VTQ值時，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行同體位、同部位、固定深度的多次測量，且建議選擇肝右葉測量，因肝左葉較薄，形態(tài)不規(guī)則，易受心臟及大血管搏動、腸氣干擾等因素影響，測值的準(zhǔn)確性相對較差。肝右葉測量時囑受檢者屏住呼氣，將VTQ取樣框置于肝右葉同部位同深度，避開肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，應(yīng)多次測量取平均值［11］。門靜脈峰值流速測量時應(yīng)囑受檢者屏住呼吸，彩色取樣框與門靜脈角度盡量小，應(yīng)在60°以內(nèi)，并多次測量取平均值。

3.4 VTQ技術(shù)的應(yīng)用前景 肝纖維化是一個慢性過程，在長期的隨訪過程中需要多次評價肝纖維化程度及是否發(fā)生門靜脈高壓來指導(dǎo)臨床治療［12］，而穿刺活檢損傷程度較大，不宜重復(fù)進(jìn)行，VTQ技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲和穿刺活檢的不足，其優(yōu)越性在于能夠無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的對肝組織硬度進(jìn)行量化測定，在預(yù)測肝纖維化患者門靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險中具有一定的價值。但因目前收集的臨床資料有限，本研究結(jié)果僅為本地區(qū)小樣本數(shù)據(jù)結(jié)果，其預(yù)測門靜脈高壓的肝臟VTQ界值僅供臨床參考，其準(zhǔn)確性還有待于大量臨床數(shù)據(jù)的驗證。

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Value ofvirtual touch tissues quantification technique in predicting the occurrence risk of portal hyperten?sion of patients suffering from hepatic fibrosis

WANG Lin，CAI Li?ping，SUN Yan?shuang． Department of Ultrasound，82 Hospital of PLA，Huai'an，Jiangsu 223001，China

Objective To research the value of virtual touch tissues quantification technique in predicting the occurrence risk of portal hypertension of patients suffering from hepatic fibrosis．Methods Siemens Acuson S2000 ultrasonic diagnostic apparatus was used to conduct common color Doppler ultrasonic examination and liver VTQ test on 61 examinees（including healthy people and pa?tients suffering from chronic liver diseases），and the relativity among all parameters were compared．Results With the portal hyper?tension becoming more and more serious，the patients＇liver VTQ value increased with it，portal vein diameter became wide and portal vein peak velocity reduced．There is a certain relativity between them．The test results of the liver VTQ value of the patients suffering from hepatic fibrosis in this region show that when the liver VTQ value is larger than 2．23 m／s，the occurrence risk of portal hyperten?sion of patients will significantly rise．Conclusion Virtual touch tissues quantification technique is of a certain value in predicting the occurrence risk of portal hypertension of patients suffering from hepatic fibrosis．

virtual touch tissues quantification technique；hepatic fibrosi；portal hypertension

R445．1；R575．2

A doi∶10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．015

∶2015?08?13；

∶2015?08?28）

∶223001江蘇準(zhǔn)安，解放軍82醫(yī)院特診科

（本文編輯∶黃攸生； 英文編輯∶王建東）