犬腹水癥的診治

李生濤

（南陽(yáng)農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，河南省南陽(yáng)市臥龍路338號(hào)473003）

犬腹水癥在世界各地都有報(bào)道，我國(guó)北京、上海、哈爾濱、沈陽(yáng)、南京、昆明、成都和廣州等地均有發(fā)生，平均發(fā)病率2%，且似有品種差異，根據(jù)觀察，發(fā)病犬多為大中型牧羊犬類，小型犬很少見(jiàn)。筆者遇到一例典型腹水癥病例，現(xiàn)將診斷治療情況報(bào)道如下。

1 病例及發(fā)病情況

金毛獵犬，雌性，6月齡，體重23kg，初來(lái)醫(yī)院時(shí)腹部已膨大下垂。據(jù)其主述患病犬發(fā)病已有2月余，病犬曾經(jīng)在外出玩耍時(shí)弄傷一只腳，回來(lái)后一直關(guān)在籠中休養(yǎng)，十幾天后發(fā)現(xiàn)其腹部已經(jīng)變大，隨即帶其去了附近的動(dòng)物醫(yī)院檢查，被診斷為腹水并進(jìn)行了多次治療（多為對(duì)癥治療），但腹水無(wú)明顯消退，患犬發(fā)病前一直是以犬糧和米飯加火腿腸為主食，從未喂食過(guò)魚(yú)蝦，也從不吃生食。

先測(cè)直腸體溫為38.8℃，有食欲但吃不下去，有飲欲，尿量中等，且近幾天排柏油樣糞便，量少。視診其精神不佳，被毛雜亂，明顯消瘦，可見(jiàn)到脊柱和肋骨，腹部呈梨形，可視黏膜蒼白，鼻鏡干。聽(tīng)診其心音正常，無(wú)雜音，心率稍快，呼吸加快。觸診腹部，腹壁緊張，堅(jiān)實(shí)，不敏感，沖擊有明顯波動(dòng)感并可聽(tīng)到拍水音。指壓各處皮膚無(wú)凹痕，四肢無(wú)明顯水腫現(xiàn)象。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血常規(guī)化驗(yàn) 方法：采集患病犬前臂靜脈血1.5～2ml，加入盛有肝素的指形管內(nèi)，蓋緊塞子，輕輕顛倒幾次，立即送檢。用的是美國(guó)Drew scientific Inc.所產(chǎn)型號(hào)為850FS的動(dòng)物血液自動(dòng)分析儀，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 血液涂片鏡檢 血涂片的制作方法：先將載玻片用酒精棉球擦凈后再用干棉球擦干，然后挑選邊緣光滑整齊、平直的蓋玻片，備用。一手持蓋玻片的兩端，滴上半滴左右全血，另一手持蓋玻片用選好的一邊壓在血滴前方，向后拉蓋玻片至接觸血滴，待血滴擴(kuò)散成線后迅速向前推至載玻片盡頭，平放使其快速風(fēng)干，盡快染色。染色采用瑞氏染色法：在血涂片上滴加數(shù)滴瑞氏染液，半分鐘左右再滴加等量的蒸餾水，用洗耳球輕吹混勻，靜置4分鐘左右水洗，油鏡鏡檢。視野中可見(jiàn)到約50%的紅細(xì)胞膜上有大量的天藍(lán)色的附紅細(xì)胞體（＋＋），在白細(xì)胞核中有深藍(lán)色的立克次氏體顆粒。

表1 血液常規(guī)檢測(cè)

2.3 肝、腎功能檢查 方法：采取患犬前臂靜脈血2～3ml，平均加入兩個(gè)指形管內(nèi)，以每分鐘3000轉(zhuǎn)離心15分鐘，離心后取上清液（血清）送醫(yī)院檢測(cè)。所用儀器為日本進(jìn)口的Olympus血液生化分析儀，型號(hào)為AU2700，及上?？迫A的試劑，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 B超檢查 患犬仰臥保定，腹部剪毛，清洗，涂上適量耦合劑，用3.5MHz扇形探頭輕壓腹部皮膚，隨即在顯示屏上可見(jiàn)腹腔內(nèi)均充滿大量液體，腸管懸浮于腹腔液中，膀胱、肝臟、腎臟未見(jiàn)異常。所用的超聲診斷設(shè)備為上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的，型號(hào)為SSC-290，耦合劑是上海申風(fēng)醫(yī)療保健用品有限公司生產(chǎn)。

表2 血液生化分析

2.5 糞便檢查 由于病犬糞便較少不適宜做漂浮法和沉淀法，故采用直接涂片法，鏡檢沒(méi)見(jiàn)到蟲(chóng)卵。

2.6 腹水的檢查2.6.1 穿刺抽腹水：在病犬腹壁最低點(diǎn)緊繃處刺入針頭3～5cm，緩慢抽取一針管腹水。

2.6.2 觀察針管里的腹水，呈清亮、透明的淡黃色，無(wú)味，無(wú)雜質(zhì)，稀薄，pH值為7.0，放置一段時(shí)間后無(wú)凝固現(xiàn)象。

2.6.3 蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：取3～4ml腹水于小試管中在酒精燈上加熱至沸騰，觀察無(wú)混濁（－）；李凡他試驗(yàn)為（－）。

2.6.4 取兩只小離心管各加入1ml腹水以3000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，離心后觀察到有沉渣，棄去上清液，取沉渣涂片鏡檢：視野中只發(fā)現(xiàn)了一些間皮細(xì)胞，沒(méi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

3 診斷

根據(jù)患犬的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可見(jiàn)附紅細(xì)胞體感染率較高，嚴(yán)重貧血，且紅細(xì)胞壓積很低，嗜中性白細(xì)胞比例升高，白蛋白降低，腹水的李凡他試驗(yàn)陰性，肝功能基本正常，初步診斷為稀血癥所致的腹水。

4 治療

根據(jù)患病犬的具體情況采取如下治療方法：

首先在臍孔側(cè)方3～5cm處的腹底壁用9號(hào)針頭穿刺放液，患犬取站立式，穩(wěn)住針頭，讓其自由流淌，并用容器收集，總共放液量1800m l，估計(jì)腹水量約5000ml。放完腹水后用0.25%普魯卡因、青霉素80萬(wàn)單位和鏈霉素50萬(wàn)單位，總量50ml腹腔注射。為提高血漿膠體滲透壓，靜脈滴注聚明膠肽250ml，每天一次，連用三天；同時(shí)用10%葡萄糖250ml，10%氯化鉀5m l，維生素C 1g，ATP 2ml，輔酶A 1支，細(xì)胞色素C 1支，25%安鈉咖0.5ml，肌苷1支，地塞米松10mg混合靜注，每天一次，連用三天；此外，每天一次靜脈輸注氨基酸溶液150m l；皮下注射速尿每次2m l，每天兩次；肌肉注射超敵（鹽酸多西環(huán)素）3ml，每日一次，連用三天。三天后患犬腹水癥狀明顯減輕，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥兩天后，腹水幾乎消失，停用上述藥物，改用土霉素口服，每天兩次，每次兩片（每片25mg）連用5～7天，建議主人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加喂高蛋白和富含維生素的食物，并限制飲水。

約一個(gè)月后患犬腹圍復(fù)又增大，與初診時(shí)幾乎一樣，再按上述方法連續(xù)治療一周，同時(shí)注射害獲滅1.2m l，腹水癥狀消失得不明顯，后因主人要求給患犬行安樂(lè)死，且不愿做尸體解剖。

5 小結(jié)與體會(huì)

本例患犬腹水產(chǎn)生的真正原因還不清楚，可能與附紅細(xì)胞體的嚴(yán)重感染有關(guān)。附紅細(xì)胞體可以使紅細(xì)胞崩解破壞，大量破壞的紅細(xì)胞碎片和血紅素可能對(duì)肝、腎等實(shí)質(zhì)器官產(chǎn)生一定毒性，甚至直接損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞合成白蛋白的能力下降。加之患犬食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，最終血漿蛋白含量下降，膠體滲透壓降低，水分透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入腹腔形成腹水。

本例患犬腹水癥的重要原因之一是血漿蛋白不足，所以治療應(yīng)以提高膠體滲透壓為主，由于條件所限無(wú)法輸注血漿，選用聚明膠肽、白蛋白作為血漿代用品亦能起到同樣效果。

第一個(gè)療程治療后，患犬腹水癥狀已幾乎消失，復(fù)發(fā)后再用同樣方法治療，效果則不明顯，這可能是引起腹水的真正原因并未去除，腹水形成的速度更快所致。

通過(guò)對(duì)本例腹水癥的診療，筆者認(rèn)為治療本癥首先必須弄清腹水的成因，只有除去病因，治療才能真正收效。