淺談如何做好內(nèi)科護理中的“消化性潰瘍病人的護理”教學(xué)

張利蘋 楊 波 （陜西省西安市衛(wèi)生學(xué)校 710054）

消化性潰瘍是內(nèi)科常見疾病，也是護士執(zhí)業(yè)考試的重點內(nèi)容，及時有效的內(nèi)科護理不僅可以消除潰瘍病因，緩解潰瘍癥狀，還可以防止?jié)儚?fù)發(fā)及防治各種并發(fā)癥，降低潰瘍病人手術(shù)的風(fēng)險。因此，學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握消化性潰瘍病人的護理知識。而教師則需要有良好的教學(xué)設(shè)計和教學(xué)過程，以便更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使其積極參與教學(xué)活動，提高學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)效率。

一、 教學(xué)對象和教學(xué)準(zhǔn)備

（一）教學(xué)對象

中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生思維活躍、活潑好動，對《內(nèi)科護理學(xué)》有著濃厚的興趣和好奇心，然而有些基礎(chǔ)稍差的同學(xué)對自己沒有信心，自主學(xué)習(xí)能力較差。學(xué)生在學(xué)習(xí)本次課程之前已學(xué)過消化系統(tǒng)疾病概述和《胃炎》疾病，對胃腸道疾病病因、發(fā)病機制和常見癥狀、體征已有大概了解，若教師能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，則能促使學(xué)生完成部分自學(xué)與討論。

（二）教學(xué)準(zhǔn)備

《內(nèi)科護理學(xué)》是臨床護理學(xué)中的一門重要學(xué)科，與其他臨床護理學(xué)有著密切的聯(lián)系，是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)。本節(jié)課內(nèi)容選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教材《內(nèi)科護理》第四章第三節(jié)。本版教材突出以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心的職教理念，結(jié)構(gòu)合理，知識點全面且能較好地與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。

二、教學(xué)方法和教學(xué)過程

（一）教學(xué)方法

現(xiàn)代的教育教學(xué)理念倡導(dǎo)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師要起到導(dǎo)向作用、設(shè)置教學(xué)情境，使學(xué)生自主地去學(xué)習(xí)、去研究，所以，教師要選擇能突出調(diào)動學(xué)生積極性的教學(xué)方法，要以病例分析教學(xué)法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、討論法、鼓勵法等多種方式教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，使他們主動地參與到教學(xué)中去。

（二）教學(xué)過程

1.啟發(fā)學(xué)生討論：同學(xué)們有沒有在秋冬交替的季節(jié)感到過上腹部疼痛？如果有，腹痛有什么特點？周圍的親戚朋友有沒有患潰瘍病？如果有，他們是如何治療的?潰瘍對患者會帶來哪些危害？通過啟發(fā)討論，激起學(xué)生的好奇心，使他們對本次課產(chǎn)生濃厚的興趣，從而導(dǎo)入本次課的教學(xué)目標(biāo)。

2.創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)疑引入。利用多媒體課件，請學(xué)生觀看消化性潰瘍合并上消化出血的大病例：患者男性，48歲，上腹部燒灼樣疼痛伴反酸5年，多在餐后1小時出現(xiàn)，至下一餐前疼痛緩解。5年來，每于氣候變化、飲食不當(dāng)、勞累時有類發(fā)作，自行服雷尼替丁和硫糖鋁等藥物后腹痛緩解。3天前飲酒半斤后，上述癥狀再發(fā)，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。6小時前嘔血4次，呈暗紅色，總量約900ml，排黑糞2次，約500g。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。教師要提醒學(xué)生注意病人的癥狀和體征，并提出下列問題，讓學(xué)生有目的地去學(xué)習(xí)：（1）該病人消化性潰瘍的類型是什么？（2）現(xiàn)在出現(xiàn)了哪一種并發(fā)癥？（3）護理診斷及合作性問題是什么？（4）對此病人現(xiàn)應(yīng)如何護理？

3.設(shè)疑并列出消化性潰瘍發(fā)病機制示意圖，讓學(xué)生獨立思考后進行小組討論得出結(jié)論：當(dāng)攻擊性增強，防御性減弱時就會出現(xiàn)潰瘍。在與學(xué)生的共同探討中，教師要強調(diào)幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因、胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，教師還要結(jié)合圖片簡單介紹幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究，幫助學(xué)生理解潰瘍的病因和病機，為后面用藥護理的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。

4.重點講解消化性潰瘍的身體狀況，包括癥狀體征及并發(fā)癥的觀察兩部分內(nèi)容，其均為護士執(zhí)業(yè)考試的重點，其中，并發(fā)癥的觀察和判斷是難點。教師可以主要采用講授與多媒體演示相結(jié)合的方法精講知識點，在講解過程中要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出典型的消化性潰瘍的臨床特點為“慢性-周期性-節(jié)律性上腹痛”，之后組織學(xué)生討論、比較胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點，并讓學(xué)生注重不同類型潰瘍在疼痛部位、時間、性質(zhì)和節(jié)律性上的區(qū)別，使學(xué)生在比較中理解消化性潰瘍的身體狀況，幫助學(xué)生掌握好“胃潰瘍常在1/2-1小時發(fā)生，為飽餐痛；十二指腸潰瘍常在餐后3-4小時發(fā)生，為饑餓痛，且有夜間痛”等知識。這有利于學(xué)生對病情做出正確的判斷。另外，教師要注意及時反饋，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識回答大病例的問題（1）。

潰瘍的4大并發(fā)癥需要學(xué)生重點掌握，更應(yīng)精講。教師在講解過程中注意設(shè)問與質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生回憶在《健康評估》中腹部評估章節(jié)的相關(guān)知識，使其能將基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生回答大病例的問題（2）。

5.結(jié)合多媒體演示講解潰瘍的輔助檢查，利用大量圖片，使學(xué)生對胃鏡檢查、龕影等知識點有形象、直觀的認(rèn)識。

6.通過以上學(xué)習(xí)，學(xué)生對潰瘍病的護理評估已經(jīng)有了比較全面的認(rèn)識，已基本掌握了潰瘍病的特點，此時教師可以組織學(xué)生自學(xué)護理診斷及護理目標(biāo)部分，讓學(xué)生總結(jié)歸納出問題（3）的答案。之后，教師給予評價，并及時鼓勵學(xué)生，增強學(xué)生的自信心。

7.護理措施部分的重點內(nèi)容是飲食護理、用藥護理和并發(fā)癥的護理，對于這部分的講解，教師可以主要采用學(xué)生集體討論及設(shè)問質(zhì)疑的方法，并結(jié)合多媒體演示講解部分小知識點。如用藥護理部分設(shè)問：用“已經(jīng)分泌出過多的胃酸怎么辦”引出第一類抗消化性潰瘍藥即抗酸藥；用“能不能讓胃酸少分泌些”引出第二類抗消化性潰瘍藥即胃酸分泌抑制藥；用“可不可以把已經(jīng)形成的潰瘍藏起來”引出第三類抗消化性潰瘍藥即黏膜保護藥；用“導(dǎo)致潰瘍的罪魁禍?zhǔn)资钦l”引出第四類抗消化性潰瘍藥即抗幽門螺桿菌藥。這樣，通過設(shè)置問題、開拓思維，教師為學(xué)生提供了有啟發(fā)性的討論模式，從而營造了積極學(xué)習(xí)的氛圍。本部分內(nèi)容結(jié)束后，教師要引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)、回答大病例問題（4）。

8健康指導(dǎo)部分，采用角色扮演法教學(xué)。教師扮演病人，學(xué)生扮演護士，利用本節(jié)課所學(xué)知識對病人進行健康教育，提高學(xué)生對已學(xué)知識的總結(jié)能力，使學(xué)生鞏固知識點，同時要讓學(xué)生理論聯(lián)系實際，構(gòu)建臨床整體思維。

（三）課堂小結(jié)及教學(xué)評價

通過以上教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，全體學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)已經(jīng)掌握。為了使學(xué)生強化記憶、鞏固知識并將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為能力，同時提供反饋，教師要改進教法，同時學(xué)生要改進學(xué)法，進行當(dāng)堂練習(xí)。教師可以結(jié)合病例分析題評價學(xué)生，這有利于提高學(xué)生的評判性思維能力[2]。對此，教師可運用多媒體課件展示4個不同的臨床病例（4個病例針對潰瘍的4個不同并發(fā)癥編寫），并以護士執(zhí)業(yè)資格考試A3型題的形式提問。學(xué)讓生以小組討論的形式進行討論并總結(jié)。之后，教師給予評價。

三、教學(xué)效果

以病例為中心、邊學(xué)習(xí)邊反饋的教學(xué)方式打破了以往先講授知識、最后檢測反饋的常規(guī)教學(xué)模式，提高了學(xué)生獨立思考、勇于實踐、勇于創(chuàng)新的能力。同時，教師利用靈活的教學(xué)方法充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，使學(xué)生能自主學(xué)習(xí)，還結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試的要求用大量A2、A3型題對教學(xué)效果評價，這為學(xué)生的個體發(fā)展創(chuàng)造了良好的空間。筆者將上述方法引入“消化性潰瘍病人的護理”章節(jié)教學(xué)中，收到了比較滿意的效果，學(xué)生反映良好，教學(xué)效果明顯提高。

四、教學(xué)反思

護理教育的最終目的是培養(yǎng)能夠處理衛(wèi)生保健問題的護士，護理教師的根本任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法忽視學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，利用以病例分析教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，使學(xué)生通過積極參與病例討論不僅學(xué)會了傾聽、總結(jié)，還學(xué)會了思考、表達，在整個教學(xué)過程中增加了同學(xué)之間的交流，提高了溝通能力，增進了情感，活躍了課堂氛圍。通過教師分析、總結(jié)和點評，學(xué)生懂得如何充分利用理論知識分析和解決實際問題。學(xué)生通過學(xué)習(xí)、鞏固、升華所學(xué)理論知識，體驗到了學(xué)科內(nèi)容的實用性，學(xué)習(xí)效果明顯提高。另外，以病例分析教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法對教師的要求較高，這就要求教師在平時要注意收集大量適合教學(xué)的臨床病例，并在課前設(shè)計好各個環(huán)節(jié)的合理安排，還要全面深入地掌握課程內(nèi)容，在教學(xué)實施過程中做好對學(xué)生的指導(dǎo)、協(xié)助和評價，這樣，才能更好地提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

張利蘋，黃延萍．高職護生內(nèi)科護理教學(xué)中評判性思維能力的培養(yǎng)[J]，護理實踐與研究，2009，6（23）.