程序性護(hù)理模式對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔黏膜炎的臨床價(jià)值

王笛一

[摘要] 目的 探討程序性護(hù)理模式在接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)過程中并發(fā)口腔黏膜炎的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年7月～2014年7月就診的94例在接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)過程中并發(fā)口腔黏膜炎的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組給予造血干細(xì)胞移植術(shù)護(hù)理模式，觀察組給予程序化護(hù)理模式。比較兩組的護(hù)理滿意度、癥狀消失時(shí)間、住院治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 程序性護(hù)理模式對(duì)在接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)過程中并發(fā)口腔黏膜炎的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 程序化護(hù)理；異基因造血干細(xì)胞移植；口腔黏膜炎

[中圖分類號(hào)] R781.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of sequencing nursing model on allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with the complication of oral mucositis. Methods 94 patients occurred with oral mucositis during surgery of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation from July 2012 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，47 cases in each group.The control group was given nursing model of hematopoietic stem cell transplantation，the observation group was given sequencing nursing model.The degree of nursing satisfaction，symptom disappearance time，hospitalization time and the incidence rate of adverse reaction in two groups was compared. Results The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of symptom disappearance and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of sequencing nursing model on allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with the complication of oral mucositis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sequencing nursing；Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation；Oral mucositis

口腔黏膜炎是臨床上常見的口腔炎癥性和潰瘍性反應(yīng)病變，是接受造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)最為常見的并發(fā)癥[1]。口腔黏膜炎的發(fā)病原因主要是移植前預(yù)處理應(yīng)用的大劑量化療藥物對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，破壞性干擾口腔黏膜細(xì)胞的周期，使腺體的實(shí)際分泌明顯減少，導(dǎo)致口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，黏膜組織更新遭到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍癥狀[2-3]。這一病理學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅會(huì)使原發(fā)病治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響，還會(huì)使患者承受不必要的痛苦，導(dǎo)致臨床治療效果和患者的治療依從性明顯下降[4]。本研究選取本院的在接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)過程中并發(fā)口腔黏膜炎的患者作為研究對(duì)象，給予程序化護(hù)理，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年7月就診的94例在接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)過程中并發(fā)口腔黏膜炎的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組中，男性28例，女性19例；年齡32～66歲，平均（49.7±1.5）歲；口腔黏膜炎0級(jí)9例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例；發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均（2.2±0.4） d。觀察組中，男性27例，女性20例；年齡31～68歲，平均（49.9±1.4）歲；口腔黏膜炎0級(jí)10例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)3例；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（2.3±0.5） d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠、哺乳期婦女；②患有其他并發(fā)癥的患者；③嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予造血干細(xì)胞移植術(shù)護(hù)理模式，包括常規(guī)清理口腔分泌物、常規(guī)病房巡視、統(tǒng)一模式健康教育、常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組給予程序化護(hù)理模式，具體措施如下。

1.3.1 0級(jí)和Ⅰ級(jí)口腔黏膜炎患者 采用常規(guī)漱口水漱口方式預(yù)防各類口腔感染的發(fā)生，同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況口服復(fù)合維生素。

1.3.2 Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)口腔黏膜炎患者 加強(qiáng)每天漱口的次數(shù)和頻率；疼痛程度明顯者可在進(jìn)食前或適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予濃度為2%利多卡因和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液進(jìn)行漱口；常規(guī)口腔護(hù)理操作要保證輕柔，防止對(duì)口腔黏膜組織造成進(jìn)一步損傷。

1.3.3 Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎患者 觀察口腔黏膜的具體顏色和性狀，注意新潰瘍病灶的出現(xiàn)和出血情況；進(jìn)一步加強(qiáng)每天漱口的頻率和次數(shù)，每隔2 h進(jìn)行1次，每次含漱時(shí)間持續(xù)在5 min以上，交替間隔時(shí)間應(yīng)該在15 min以上；疼痛程度明顯者可用濃度為2%的利多卡因稀釋液進(jìn)行漱口。

1.3.4 根據(jù)患者情況選擇漱口液，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 臨床上常用的漱口液主要包括以下幾類。①生理鹽水：可以清潔口腔，預(yù)防感染；②濃度為1%～3%的過氧化氫溶液：具有防腐、防臭作用，適用于口腔感染且存在潰爛、壞死組織者；③濃度為1%～4%的碳酸氫鈉溶液：屬于堿性溶液，對(duì)真菌感染較為適用；④濃度為0.02%的氯己定溶液：可以對(duì)口腔進(jìn)行清潔，抗菌譜廣；⑤濃度為0.02%的呋喃西林溶液：可以對(duì)口腔進(jìn)行清潔，抗菌譜廣；⑥濃度為0.1%的醋酸溶液：適用于銅綠假單胞菌感染；⑦濃度為2%～3%的硼酸溶液：屬于酸性防腐溶液，對(duì)細(xì)菌具有明顯的抑制作用；⑧濃度為0.08%的甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染[5-7]。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院前1 d對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名打分問卷調(diào)查，滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組的口腔黏膜炎癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間、圍術(shù)期護(hù)理滿意度、圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間的比較

觀察組的癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有2例（4.26%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有11例（23.40%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者在術(shù)后出現(xiàn)口腔黏膜炎癥狀的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①在骨髓移植治療前，患者需要接受放療，這使人體內(nèi)的腺體分泌水平明顯降低，導(dǎo)致口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，而化療藥物的應(yīng)用可使口腔干燥程度加重，導(dǎo)致口腔潰瘍癥狀出現(xiàn)。②術(shù)前的預(yù)處理會(huì)對(duì)口腔正常黏膜細(xì)胞的周期產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，使黏膜上皮細(xì)胞和腺體更新的功能受到嚴(yán)重?fù)p壞。③術(shù)后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在一定程度上會(huì)有所下降。④患者體內(nèi)出現(xiàn)單純皰疹病毒Ⅰ型感染癥狀。⑤出現(xiàn)移植物抗宿主病。

在臨床實(shí)際工作中，當(dāng)該類疾病患者的口腔黏膜炎癥狀持續(xù)存在時(shí)間≥2周時(shí)，需要考慮是否存在移植物抗宿主病的情況[9-12]。除上述因素之外，在日常護(hù)理服務(wù)過程中還應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o予其他治療措施，如合理應(yīng)用抗生素類藥物，適量補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素和某些細(xì)胞因子，這些措施能夠?qū)谇簧掀ぜ?xì)胞的生長和再生等產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[13-14]。心理護(hù)理和健康教育應(yīng)該始終貫穿于該項(xiàng)治療方案的實(shí)施過程中，以提高患者對(duì)臨床治療和護(hù)理的依從性，使其對(duì)疾病有更加全面的了解，能夠以更好的心態(tài)去面對(duì)疾病，配合治療[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為95.8%，顯著高于對(duì)照組的83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，程序化護(hù)理模式在異基因造血干細(xì)胞移植手術(shù)過程中能夠發(fā)揮重要的作用，不僅可以縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度，還能夠最大程度地控制不良反應(yīng)，保證治療安全、順利地進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸勤美，陳蘭英，張慎芳，等.潔悠神配合口腔護(hù)理治療化療引起口腔潰瘍的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010， 7（4）：27-28.

[2] 李玉梅.六神丸配伍復(fù)合維生素B治療白血病化療后口腔潰瘍及護(hù)理體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2010，31（2）：184-185.

[3] 張翔，姚斌蓮.普米克令舒用于造血干細(xì)胞移植后慢性GVHD口腔潰瘍的效果觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：499-500.

[4] 張偉杰，孫佳，宋亞華，等.紫外線治療儀治療14例造血干細(xì)胞移植病人口腔黏膜炎的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，4（3）：36-37.

[5] 王素平.施行化療癌癥病人的口腔感染護(hù)理措施[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）：171.

[6] 宋丹.異基因造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理現(xiàn)狀[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（3）：292-294.

[7] 盧愛工，李莉莉，柳淑杰.口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（9）：1079-1080.

[8] 李映蘭.口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2003，17（4）：193-194.

[9] 付京秋，胡英華，張苗苗，等.銀汞充填對(duì)口腔科醫(yī)生健康影響的調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，7（1）：42-43.

[10] 董璐.造血干細(xì)胞移植患者相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：5129-5130.

[11] 云潔，胡海蘭，呂智宏.造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔黏膜炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（15）：1149-1152.

[12] 葛英姿，楊英.解毒利咽含漱液對(duì)放療口腔粘膜反應(yīng)的觀察與護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：120-121.

[13] 趙蘭英.參麥注射液霧化吸入防治放射性口腔炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：48-49.

[14] 熊建球，李愛云，何虹，等.維生素B12混合液防治鼻咽癌患者放療口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1014-1015.

[15] 吳紹勇，冉啟志，朱寶芳.鼻咽癌放療所致口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，11（18）：1508-1509.

（收稿日期：2015-04-09 本文編輯：祁海文）