參與式教學在兒科醫(yī)學教學中的應用探討

羅艷　王信　曹云濤

[摘要] 為了讓更多的醫(yī)學生熱愛兒科學，更好的激發(fā)醫(yī)學生對枯燥乏味的兒科知識進行自主學習、理解記憶，本文對參與式教學在兒科學中的應用進行探討和實踐。通過布置課前任務明確學習目標、模擬醫(yī)患溝通模式、引導醫(yī)學生學習等途徑，充分調(diào)動了醫(yī)學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性，更好地提高了醫(yī)學生對基本知識技能的掌握，增強了醫(yī)學生學習的能動性，還可促進教師知識水平的提高，說明參與式教學模式適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求，是一種值得推廣的教學方式。

[關鍵詞] 參與式教學方法；兒科醫(yī)學；醫(yī)學生

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0152-03

[Abstract] In order to provide assistance to pediatric students in understanding and memorizing knowledge，this study discussed exploration and practice in the application of participatory teaching method in pediatrics.Mobilizing the activity， motility and creativity of students，improving the mastery of basic knowledge and skills for learners，promoting the improvement of teachers′ level of knowledge can be attained by the way of arranging preparation in advance and study plan making，establishing the simulation of doctor-patient communication mode，guiding the students to learn etc.The outcomes demonstrate that participating educational model is suitable for the need of modern society.It is a kind of teaching method which is worth promoting.

[Key words] Participatory teaching method；Pediatric medicine；Medical students

兒科醫(yī)學是研究小兒遺傳背景以及從受精開始到青少年期的生長發(fā)育，并促進其達到成人所有潛能的一門學科。兒科醫(yī)學的教學目標是通過教學使醫(yī)學生能夠掌握兒科學各種常見疾病、多發(fā)疾病的基本知識、基礎理論和基本技能，為以后更好的從事兒科醫(yī)療事業(yè)活動打下堅實的基礎知識[1]。據(jù)2013年4月《光明日報》報道，相對于歐美發(fā)達國家1∶1000的標準，目前我國兒科醫(yī)師缺口至少有20萬，兒童看病難的問題也日益突出，因此，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的兒科醫(yī)師進入兒科臨床工作是當務之急。兒科醫(yī)學生成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師之前的知識儲備相當重要，那么如何讓醫(yī)學生更好地學習兒科知識呢？恰當?shù)慕虒W方法可激發(fā)醫(yī)學生的濃厚興趣，使醫(yī)學生可以更好地獲取并理解所學知識，同時也能培養(yǎng)醫(yī)學生思考和解決問題的能力，但目前大部分教師仍采用傳統(tǒng)的信息灌輸式教學方式，使學生處于被動接受狀態(tài)。此教學方式是導致學生產(chǎn)生厭學情緒的直接原因，但學生為了應付考試不得不死記硬背課本知識，增加了學生的學習負擔和心理負擔，最終導致學生沒有真正理解所學知識，故其在以后的臨床工作中也無法靈活應用所學知識。因此，為了能進一步提高兒科醫(yī)學教學質(zhì)量，積極尋找更好的教學方式勢在必行。

目前應用于臨床醫(yī)學教學中的方法主要有基于問題的學習（problem-based learning，PBL），團隊為基礎的學習（team based learning，TBL）及參與式教學法（participatory teaching method）等[2-4]。PBL教學法是由美國神經(jīng)病學Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)的一種教學方法[5]，此教學方法要求學生課前明確學習目標，圍繞將要學習的醫(yī)學內(nèi)容提出問題，隨后獨立收集各方面資料，最后在課堂上討論。該方法可以培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力，但是無法體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和全面性，減弱了學生對學科體系的總體把握和理解，同時也要求學校要有充足的師資力量、大量的圖書館藏書及豐富的電腦網(wǎng)絡資源[6-7]。TBL教學法是由美國教育學家Michaelsen等在2002年提出的新型教學模式，此教學模式要求以學生為主體，在教師引導下開展以小組為單位的討論，促進醫(yī)學生自主學習和團隊協(xié)作的教學法[8]。有學者研究證明，TBL教學法不但可以提高教學質(zhì)量，又可培養(yǎng)教學團隊，但該方法同樣需要較多的師資[9]。因此，結(jié)合本教研室實際情況，選擇參與式教學法作為本研究兒科教學改革探索的新方向。

參與式教學是變被動學習為主動學習，教師采用各種輕松、靈活的教學措施，充分調(diào)動學生學習主動性、積極性和創(chuàng)造性的一種雙向交流教學方式[10]，此教學方式不僅可以加強學生對臨床知識的理解、掌握、運用，增進師生感情，還可促進教師知識水平的提高，是一種值得推廣的教學方式。

1 參與式教學的歷史

20世紀40年代初期，國外開始采用參與式教學方法，到90年代初期，一位英國人將此方法帶入我國。1999年，隨著教育部“中英甘肅基礎教育項目”的啟動，參與式教學理念才開始全面引入我國，該教學方法最早主要用于土地管理、深林保護與發(fā)展、監(jiān)督評估、技能提高等方面[11]。進入21世紀后，參與式教學方法在醫(yī)學教學中的應用逐步增多，有學者已證實參與式教學在口腔健康課程教育、中醫(yī)診斷學、臨床寄生蟲學與寄生蟲檢驗課程教育、臨床兒科見習等教學實踐中行之有效，可促進學生與學生之間、學生與教師之間的雙向交流，可促進理論和實踐相結(jié)合，在提高學生學習能力的同時也可提高教師的教學水平[12-15]。

2 參與式教學在兒科教學中的表現(xiàn)方式

2.1 課前準備

絕大部分學生來到教室上課都抱著渴望學習知識的正確態(tài)度，在課堂上充分調(diào)動學生的積極性和熱情是至關重要的，而參與式教學在一定程度上可以提高學生的學習積極性和熱情。那么如何讓同學參與到教學中來呢？雖然大部分學生都是非常愿意學好每一門課程，但也有大部分學生提到他們通常會因為各種原因而無法按照老師的要求很好地對課本進行提前預習，而僅僅用上課前的十幾分鐘快速預覽教材。因此，教師必須充分考慮這一特點而進行課前準備。

首先，教師應根據(jù)教學大綱將將要講解的內(nèi)容提前告知學生，并將制作好的課件發(fā)給學生，以便學生有足夠的時間進行課前預習。同時教師應對學生布置課前任務，而課前任務不宜過多，但對本次教學應有一定的鋪墊作用，如肺炎的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、預防及預后等，也可以讓學生利用休息時間到醫(yī)院呼吸科訪問肺炎患者，切身感受，如發(fā)病的誘因、癥狀及進展、經(jīng)積極治療后的感受。其次，教師應根據(jù)疾病的特點設計可以讓學生參與進來的問題，問題由簡單到復雜、表象到機制到治療等，步步深入進行誘導性的設計提問，讓學生充分掌握教學大綱所要求的內(nèi)容。

2.2 實施方式

參與式教學的目的是改變過去信息灌輸式的教學方式，讓學生積極參與到教學中，充分發(fā)揮學生的想象，激發(fā)醫(yī)學生的熱情，在輕松有趣的氛圍中完成對疾病的認識、理解和掌握。因此，在參與式教學中教師和學生應是平等的合作關系，是模擬和諧的醫(yī)患關系。課堂上教師可以讓學生先回答疾病的臨床表現(xiàn)，如肺炎的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，再用幻燈片播放疾病的主要臨床表現(xiàn)以加深對學生的影響，接下來讓一部分醫(yī)學生扮演成到醫(yī)院就醫(yī)的患者，另一部分學生扮演成醫(yī)生。在此過程中，教師可以讓學生自由發(fā)言，讓扮演為患者的學生根據(jù)自己因生病到醫(yī)院或診所進行治療的親生經(jīng)歷，或從患者那里得知的疾病誘因及癥狀，盡可能的提出問題，而扮演為醫(yī)生的學生可根據(jù)自己對疾病的理解充分發(fā)揮想象，做出正確的診斷及鑒別診斷，并給予恰當?shù)闹委煼桨讣昂侠淼慕忉?。同時，教師在此過程中，應起到良好的調(diào)節(jié)和引導作用，記錄學生交流過程中對疾病理解得不正確及不完善的地方，在點評時，重點指出并完善，對于重點內(nèi)容教師應舉例并深入淺出的仔細講解，以加深學生對知識的理解，還有每位學生都必須參加期末考試，因此，學生們對課堂上教師勾出的重點內(nèi)容非常重視，故教師可以在課堂上告知該疾病的重點內(nèi)容、易考內(nèi)容及可能的出題方式，因為期末考試的目的是檢驗學生對教學大綱規(guī)定內(nèi)容的掌握情況，教師也希望學生能盡可能的掌握教學內(nèi)容。另外需要注意的是，教師對每位學生的發(fā)言應給予充分的肯定，才能更好的激發(fā)學生對本學科的熱情，提高學生的思辨和表達能力。在課堂末應預留5～10 min，讓學生向教師提問或用于彼此之間的相互討論，討論之后教師可用2～3 min梳理本次教學內(nèi)容重點。當然討論之前教師應告訴學生，教師和學生可以是朋友關系，同時真誠地詢問學生自己的教學過程中存在哪些不足、學生是否理解所學知識、是否有更好的方式讓學生更好的理解知識，學生可以大膽地提出自己的建議，教師也應虛心接受，讓教師和學生完全處于一個平等地位，這樣有利于促進師生之間、學生之間的互動，在輕松、和諧、愉悅的氛圍中加深學生對臨床知識的理解、掌握和運用，還可促進教師知識水平的提高。

2.3 課后總結(jié)

每一次參與式教學結(jié)束后，教師應針對本次課程內(nèi)容進行檢查，以了解學生對知識的掌握程度，方式可以試卷得分作為評價參與式教學的效果。檢驗前應向?qū)W生說明本次檢驗僅僅是了解大家對該疾病重點知識的掌握程度，及對該教學方案效果的評價，以緩解學生對做試卷的厭惡和恐懼，同時對大部分學生易犯錯誤之處及重點內(nèi)容進行分析、解釋，促進學生間互分享學習經(jīng)驗，共同提高。

3 參與式教學在兒科教學中的應用體會

目前，醫(yī)學教育中隨著新知識的不斷增加，課時的不斷壓縮，如何讓學生在短時間內(nèi)接受、理解并記憶大量知識，以及如何優(yōu)化教學內(nèi)容是教學改革和教師研究的重要課題。本研究采用參與式教學方式后，通過問卷調(diào)查了解該教學的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示82%的學生認為參與式教學方法極大的提高了學生的學習興趣，使絕大多數(shù)學生在認知、思維、行動等方面均可積極、主動地參與到教學和學習過程中，使學生在學習知識的同時，亦可以更好的理解患者心境，在一定程度上提高了學生的綜合素質(zhì)，為以后的醫(yī)療環(huán)境更加和諧創(chuàng)造了可能。同時，參與式教學方式使課堂上的學習氣氛變得輕松而愉快，使教師和學生之間的關系更加融洽。對教師而言，參與式教學方法要求教師在教學過程中與學生積極互動、共同發(fā)展，顛覆了以往的“講授—接受”“滿堂灌式”等傳統(tǒng)式教學方法[16]；同時，其要求教師不斷更新、豐富自己的知識儲備量，提高教學能力和課堂駕馭能力[10]?？傊?，教師充滿自信的神態(tài)、生動有趣的講述、舒適的學習場所等不僅可以提高學生的學習興趣，還能很好的完成教師的教學目的和培養(yǎng)目標。

綜上所述，參與式教學方法不僅可以加強學生對臨床知識的理解、掌握和運用，還可促進教師知識水平的提高，是一種值得推廣的教學方式。

[參考文獻]

[1] 孫錕，沈穎，于潔.小兒內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 李靜，候偉，黃紹平.參與式教學方法在臨床兒科見習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（7）：108-109.

[3] Durham CO，F(xiàn)owler T，Kennedy S.Teaching dual-process diagnostic reasoning to doctor of nursing practice students：problem-based learning and the illness script[J].J Nurs Educ，2014，53（11）：646-650.

[4] Brandler TC，Laser J，Williamson AK，et al.Team-based learning in a pathology residency training program[J].Am J Clin Pathol，2014，142（1）：23-28.

[5] Aldred MJ，Aldred SE.Problem-based learning：the good，the bad and the ugly[J].J Dent Educ，1998，62（9）：650-655.

[6] 張曉良，劉必成.在臨床醫(yī)學教學中應用PBL教學法[J].山西醫(yī)科大學學報·基礎醫(yī)學教育版，2006，8（1）：62-64.

[7] 景玉宏，劉向文，張朗.基于TBL方法的局部解剖學教改方案參與式教學方案[J].山西醫(yī)科大學學報·基礎醫(yī)學教育版，2010，12（6）：574-576.

[8] Michaelsen LK，Bauman KA，F(xiàn)ink LD.Team-based learning：a transformative use of small groups in college teaching[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2002：1-287.

[9] 王科科，魏紅艷，王維平，等.團隊教學在急診醫(yī)學教學中的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，（11）：70-71.

[10] 朱肖菊，朱朝輝，曾雪璐，等.參與式教學法在預防醫(yī)學教學中的應用[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2013，15（7）：104.

[11] 牛動亞，郭海東.參與式教學的歷史理論基礎及在當代的發(fā)展[J].語文學刊·高等教育版，2010，（11）：144-145.

[12] 慈向科，趙玉宏，萬莉，等.參與式教學模式在口腔健康教育課程改革中的應用[J].上?？谇会t(yī)學，2013，22（3）：345-348.

[13] 周妍妍.參與式教學法在中醫(yī)診斷學教學中的應用[J].廣東中醫(yī)學院學報，2011，14（1）：95-97.

[14] 劉彥華，李晉川，殷建華，等.參與式教學在臨床寄生蟲學與寄生蟲檢驗課程中的應用[J].實用預防醫(yī)學，2009， 16（1）：283-284.

[15] 李靜，候偉，黃紹平.參與式教學方法在臨床兒科見習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（7）：108-109.

[16] 王茹，姬承武，鄧國興.參與式教學模式在中西醫(yī)結(jié)合兒科教學中國的實踐與創(chuàng)新[A]//第四屆第三次全國中西醫(yī)結(jié)合臨床教育會議論文集[C].2011.

（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：李秋愿）