不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應用效果比較

張定秀等

[摘要] 目的 探討不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應用效果。 方法 選取本院2013年6月～2014年9月門診收治的240例無痛人工流產(chǎn)手術患者作為研究對象。按照入院順序隨機分為A、B、C組，每組80例。3組患者均采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚復合麻醉。A、B、C組地佐辛劑量分別為0.05、0.075、0.10 mg/kg。比較3組患者的臨床麻醉效果及丙泊酚用量，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率及術后宮縮疼痛情況。 結果 B組的麻醉效果優(yōu)于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組的丙泊酚用量少于A、C組，B組的術后30 min內宮縮疼痛評分低于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在無痛人工流產(chǎn)術中患者應用0.075 mg/kg劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，既可保證術中、術后的麻醉鎮(zhèn)痛效果，又可減少術中丙泊酚用量，降低術后不良反應發(fā)生率，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 不同劑量；地佐辛；丙泊酚；靜脈麻醉；人工流產(chǎn)術

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore application effect comparison of different dosage of dezocine combined with propofol in anesthesia analgesia of painless artificial abortion. Methods From June 2013 to September 2014，240 patients undergone painless artificial abortion surgery treated in our outpatient service were selected as research objects.According to the sequence of admission into the hospital，they were evenly divided into group A，B，C in random.Combined anesthesia of dezocine and propofol among 3 groups was all applied.In group A，the dose of dezocine was 0.05 mg/kg，and it was 0.075 mg/kg in group B，and 0.10 mg/kg in group C.The clinical anesthetic effect and dosage of propofol among 3 groups was compared respectively，and incidence rate of adverse reaction and pain in uterus contraction was calculated respectively. Results The anesthetic effect in group B was superior to that in group A and group C，and there was a statistical difference （P<0.05）.Drug dosage of propofol in group B was less than that in group A and group C.Score of pain in uterus contraction within 30 min after surgery in group B was lower than that in group A and group C，which displayed statistical difference （P<0.05）.In group B，incidence rate of adverse reaction was lower than that in group A and group C，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with painless abortion surgery，0.075 mg/kg dezocine combined with propofol for anesthesia not only guarantees anesthetic pain relief effect during and after surgery，but also reduce the intraoperative dosage of propofol and postoperative incidence rate of adverse reaction，which is worthy of expansive promotion and application.

[Key words] Different dosage；Dezocine；Propofol；Intravenous anesthesia；Artificial abortion operation

臨床研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，丙泊酚作為常用的麻醉藥物已被廣泛應用于人工流產(chǎn)術麻醉中，其麻醉效果佳，但鎮(zhèn)痛效果差，患者術后出現(xiàn)腹痛是常見的術后并發(fā)癥，為了減少術后疼痛的發(fā)生，臨床可聯(lián)合適量鎮(zhèn)痛性藥物共同用于術前麻醉。本院從2013年6月開始研究不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)術患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年9月門診收治的240例無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對象。所有患者孕期45～60 d， ASAⅠ～Ⅱ級，對術中麻醉藥物無過敏史，無相關藥物使用的禁忌證。術前心電圖、血常規(guī)均正常。術前簽署靜脈麻醉知情同意書。按照入院順序隨機分為A、B、C組，每組80例。A組患者年齡24～28歲，平均（28±5）歲；體重45～65 kg，平均（59.5±5.5）kg。B組患者年齡25～29歲，平均（27±4）歲；體重45～65 kg，平均（58.5±6.5）kg。C組患者年齡24～29歲，平均（27±5）歲；體重45～65 kg，平均（58.8±7.5）kg。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前保持空腹4～6 h；手術前開放靜脈通道，接一次性雙鼻吸氧管吸氧，氧流量3～5 L/min，并動態(tài)監(jiān)測患者的生命指征變化情況[3]。A、B、C組患者均于術前5 min靜脈注射地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329），使用劑量分別為：0.05、0.075、0.10 mg/kg。再靜脈輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138），待患者呼之不應，睫毛反射消失后停止輸注丙泊酚開始手術，術中若出現(xiàn)體動影響手術，追加異丙酚調控麻醉效果，常規(guī)監(jiān)控術中患者的血壓、心率等指標變化并隨時處理術中突發(fā)情況[3]。

1.3 觀察指標

記錄、分析所有患者的麻醉效果及術中丙泊酚用量，術后不同時間點宮縮疼痛（VAS）評分[4]、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價標準

1.4.1 麻醉效果評價[5] 顯效：患者無疼痛感，術中無體動與知曉；②有效：患者輕微疼痛感，有體動但可繼續(xù)手術、無術中知曉；③無效：患者疼痛感強烈，體動無法繼續(xù)手術、術中知曉。

1.4.2 宮縮疼痛（VAS）評分標準[6] ①無痛：0分；②輕度疼痛：1～3分；③中度疼痛：3～6分；④重度疼痛：6～8分；⑤劇烈疼痛：8～10分。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 3組患者麻醉效果的比較

B、C組患者的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者丙泊酚用量和宮縮疼痛評分的比較

B組患者的丙泊酚用量少于A、C組，B組患者術后30 min內的宮縮疼痛評分低于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

人工流產(chǎn)術是門診即可實施的手術，但術中存在風險，鎮(zhèn)痛效果不理想時有發(fā)生，易導致患者術中疼痛引發(fā)體動及知曉，引起子宮穿孔、大出血及休克等嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率高達5%～15%，無痛人工流產(chǎn)術采用新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉技術，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師實施麻醉，孕婦快速進入無知曉睡眠狀態(tài)后實施手術，整個手術持續(xù)5～7 min，術后患者蘇醒快，其應用于臨床可降低人工流產(chǎn)術中嚴重并發(fā)癥發(fā)生率[7]。無痛人工流產(chǎn)術的特點為手術用時短，患者術中、術后無疼痛，對于麻醉藥物的使用時機及用量要求較高[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，丙泊酚用于麻醉具有起效迅速、停藥蘇醒早、便于機體代謝、體內無殘留的特點，但麻醉時持續(xù)時間短，手術過程中需持續(xù)給藥以發(fā)揮麻醉效果，對患者的心血管系統(tǒng)具有抑制作用，進而影響呼吸，術中使用劑量多、使用劑量不合理時麻醉并發(fā)癥風險增高，影響患者意識恢復時間。有報道[10-11]指出，人工流產(chǎn)術中單一使用丙泊酚麻醉時，宮縮痛概率增高，且術中出現(xiàn)體動及知曉概率增高，手術風險概率也增高，但增大其用量后又加深了呼吸抑制作用，故臨床兩種麻醉藥物常聯(lián)合使用以降低手術麻醉風險。

有報道[12]指出，阿片類受體按照應激效果可分為μ、κ、δ等類型，μ受體具有高于脊髓水平的麻醉作用，κ受體具有脊髓水平麻醉作用，可影響呼吸系統(tǒng)。地佐辛作為阿片類受體拮抗劑，可激動κ受體，對β受體亦具有激動作用，對μ受體具有拮抗效果，用于手術麻醉時，具有鎮(zhèn)痛、安神和微弱抑制呼吸的作用，低劑量水平使用時對呼吸功能影響較?。幌嗤樽硇Ч氖褂脛┝考s為嗎啡劑量的20%，受體拮抗作用顯著，呼吸抑制少及無藥物成癮，臨床應用范圍較廣[13-14]。

本院對比在無痛人工流產(chǎn)術中應用不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，B、C組患者的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者的術中丙泊酚用量為（119.5±12.5）mg，低于A、C組的（175.8±18.5）、（122.5±17.5）mg，B組患者的術后30 min內宮縮疼痛評分為（1.0±0.1）分，低于A、C組的（3.8±0.6）、（1.3±0.1）分（P<0.05）；B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、C組（P<0.05）。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)術中患者應用0.075 mg/kg（B組）劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，既可保證術中、術后的麻醉鎮(zhèn)痛效果，又可減少術中丙泊酚用量，降低術后不良反應發(fā)生率，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：許俊琴）