足趾部分切除縫合術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎的臨床分析

趙鵬舉

[摘要] 目的 探討足趾部分切除縫合術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果。 方法 2012年6月～2014年6月，選擇在本院就診的血栓閉塞性脈管炎患者86例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療，治療組患者采用足趾部分切除縫合術(shù)治療。 結(jié)果 治療組患者的脈管炎癥狀徹底消失時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組的治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 足趾部分切除縫合術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 足趾部分切除縫合術(shù)；血栓閉塞性脈管炎；治療

[中圖分類號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0027-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of partial resection and suture operation of toe in the treatment of thrombus occlusive vasculitis. Methods From June 2012 to June 2014，86 patients with thrombus occlusive vasculitis admitted into our hospital were selected and they were randomly divided into control group （n=43） and a treatment group （n=43）.Regular surgical method was applied for patients in the control group while partial resection and suture operation of toe was applied for patients in treatment group. Results Complete disappearance time of angiitis symptom and surgical treatment time in treatment group was significantly shorter than that in control group respectively，and the treatment effect in treatment group was significantly better than that in control group （P<0.05）；there was a statistical difference of incidence rate of adverse reaction between two groups （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of partial resection and suture operation of toe in the treatment of thrombus occlusive vasculitis is very obvious.

[Key words] Partial resection and suture operation of toe；Thromboangiitis obliterans； Treatment

血栓閉塞性脈管炎屬于肢體動(dòng)脈慢性閉塞性疾病的一種，該病具有節(jié)段性和周期性發(fā)作的特點(diǎn)，青壯年男性是高發(fā)人群，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)直接導(dǎo)致患者殘疾或死亡，目前已經(jīng)成為全社會(huì)范圍內(nèi)所關(guān)注的一個(gè)公共健康問(wèn)題，近年來(lái)，臨床對(duì)血栓閉塞性脈管炎疾病進(jìn)行治療的研究正在不斷深入，病情的控制效果明顯提高，治療時(shí)間明顯縮短[1-3]。本文對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)用足趾部分切除縫合術(shù)進(jìn)行治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在本院就診的血栓閉塞性脈管炎患者86例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組中均為男性患者；脈管炎病史1～8年，平均（2.4±0.6）年；本次脈管炎發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均（4.3±0.5）d；年齡18～57歲，平均（30.4±1.1）歲；治療組中均為男性患者；脈管炎病史1～9年，平均（2.6±0.5）年；本次脈管炎發(fā)病時(shí)間1～14 d，平均（4.2±0.6）d；年齡19～55歲，平均（30.2±1.0）歲。兩組的一般資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式；治療組患者采用足趾部分切除縫合術(shù)進(jìn)行治療，主要措施包括以下幾方面。①用藥：靜脈滴注丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，批號(hào)：20100421），10 ml/次，1次/d，靜脈滴注三七總皂苷（云南玉溪維和藥業(yè)，批號(hào)：SY20091115），500 mg/次，1次/d，計(jì)劃治療15 d，然后根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)：采用普魯卡因（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號(hào)：0706081）實(shí)施小劑量腰麻，并進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在距離壞疽皮膚邊緣2 cm左右的位置，按照皮瓣設(shè)計(jì)情況，垂直切開皮膚，直至趾骨位置，連同相應(yīng)的軟組織和肌腱腱鞘實(shí)施完全的切斷處理，將趾骨徹底鋸斷，采用咬骨鉗咬去1.0 cm左右的趾骨，咬平骨斷面。將多余的皮下組織和肌腱腱鞘去除，確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)皮瓣實(shí)施縫合[4-5]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：脈管炎癥狀徹底消失，患者患處動(dòng)脈外觀、行走、活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常[6]；有效：脈管炎癥狀明顯減輕，患者患處動(dòng)脈外觀明顯改善，行走和活動(dòng)能力稍有異常；無(wú)效：脈管炎癥狀未減輕，患者患處動(dòng)脈外觀、行走、活動(dòng)能力存在明顯異常。

1.4 觀察指標(biāo)

脈管炎癥狀徹底消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況、治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脈管炎癥狀徹底消失時(shí)間和手術(shù)治療時(shí)間的比較

對(duì)照組脈管炎癥狀徹底消失時(shí)間為（18.63±3.64）d，手術(shù)治療時(shí)間為（27.90±4.53）d，治療組分別為（14.35±3.28）、（22.81±4.08）d，兩組的上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

對(duì)照組的總有效率為69.8%，治療組為90.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，對(duì)照組有9例（20.9%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例（2.3%），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是目前全社會(huì)范圍內(nèi)公認(rèn)的一種男性青壯年的常見疾病，肢體動(dòng)脈炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作慢性閉塞性疾病是該病的主要病理學(xué)表現(xiàn)[7]。血栓閉塞性脈管炎疾病病情發(fā)展至肢體壞疽階段的時(shí)候，臨床上通常認(rèn)為，患者的肢體已經(jīng)處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，對(duì)肢端的血運(yùn)狀態(tài)進(jìn)行改善的困難相對(duì)較大，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合整體方案進(jìn)行治療，可以對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使肢體的血液循環(huán)系統(tǒng)得到顯著改善，這一問(wèn)題在臨床上已經(jīng)得到廣泛的共識(shí)[8]。部分血栓閉塞性脈管炎疾病患者發(fā)生壞疽的足趾通常情況下可以自行脫落，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后創(chuàng)口也可以逐漸愈合，但治療所需時(shí)間通常較長(zhǎng)，因此在實(shí)際臨床工作中，大部分血栓閉塞性脈管炎疾病患者都需要以手術(shù)方式進(jìn)行處理[9]。足趾部分切除縫合術(shù)在該病治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，操作過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者在圍術(shù)期內(nèi)不需要承受更多的痛苦，可以使患者的生理功能在最大程度上得以保留，與其他治療方式比較，患者容易接受。在采用足趾部分切除縫合術(shù)對(duì)血栓閉塞性脈管炎疾病進(jìn)行治療時(shí)，必須對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，注意對(duì)肢體血液循環(huán)系統(tǒng)功能的改善情況進(jìn)行觀察，這是該項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)口能夠在術(shù)后順利愈合的一個(gè)重要保障和前提條件。手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)趾骨殘端和肌腱腱鞘的處理要保持謹(jǐn)慎[10]。合并末節(jié)趾骨骨髓炎或病理性骨折的患者，病情通常會(huì)對(duì)創(chuàng)口的愈合速度造成一定的不良影響，因此應(yīng)對(duì)已經(jīng)壞死的骨片實(shí)施全部切除處理。暴露在創(chuàng)口內(nèi)的肌腱腱鞘應(yīng)該在稍加牽拉之后進(jìn)行剪斷處理，但牽拉力不能過(guò)度，必須將骨關(guān)節(jié)面去除。骨殘端較軟組織凹陷程度應(yīng)該控制在1 cm左右，便于上皮、肉芽組織包埋等進(jìn)一步操作的進(jìn)行[11]。手術(shù)結(jié)束后采用生理鹽水清洗手術(shù)創(chuàng)面，放置橡皮引流條，避免創(chuàng)口內(nèi)有瘀血積存，對(duì)創(chuàng)口的愈合速度造成影響。整個(gè)手術(shù)在操作過(guò)程中的手法應(yīng)該保證做到輕柔，以免對(duì)相關(guān)組織造成損傷。術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案實(shí)施進(jìn)一步治療，使患肢的血液循環(huán)系統(tǒng)功能得到徹底糾正，并對(duì)趾端切口變化和血運(yùn)狀況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)病情對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[12]。

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（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：許俊琴）