護理認知干預對艾滋病患者不良情緒及服藥依從性的影響

梁群英 謝惠娟 陳海濤

梁群英:女，中專，副主任護師

艾滋病是臨床上較具代表性的傳染性疾病之一，主要由感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起［1］。HIV 病毒入侵人體后，可對患者正常免疫系統(tǒng)造成破壞，導致人體免疫功能降低，同時給患者的生命健康帶來嚴重的威脅，死亡率相對來說比較高［2］。艾滋病有其相應的特殊性，傳染率比較高。因此，大部分患者均可能受到歧視與排斥。在心理上可能存在憤怒、抑郁、絕望、焦慮、沮喪等不良情緒，同時可能對其治療產生一定的負面影響，降低服藥的依從性［3］。有相關研究顯示，最近幾年來，我國艾滋病病毒的流行已從高位人群擴展到普通社會群眾，給社會公共衛(wèi)生帶來了嚴重的影響［4］。基于此，為分析針對艾滋病患者的有效護理對策，提高其生活質量，我院對收治的患者進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月于我院接受治療的60 例艾滋病患者作為研究對象。男35 例，女25 例。年齡22 ～41 歲，平均年齡為(29．91 ±3．22)歲。所有入選研究的患者均符合艾滋病的臨床診斷標準。按照隨機數字法將其分為對照組與觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，內容包括健康教育、藥物指導，觀察其心理訴求與反應。與患者交談時，從患者的性別、教育水平、生活環(huán)境、性格特點等方面出發(fā)，進行情感交流，建立深厚的感情基礎，關注患者心理狀態(tài)的變化，給予其相應的精神支持。告知患者與艾滋病發(fā)生、進展、預防相關的知識內容，整理相關的健康教育資料，發(fā)放給每位患者，使患者了解藥物治療的作用，強化營養(yǎng)支持，提高患者治療的依從性，提升患者機體的抵抗能力。盡可能多地鼓勵患者，使其樹立治療的信心，充分調動患者治療的主動性。觀察組在對照組護理基礎上給予護理認知干預:(1)尊重患者人格。護理人員要避免對患者的冷漠態(tài)度，給予微笑服務，通過護理人員真誠的微笑、關切的眼神讓患者找回自己的尊嚴，重塑生活的信心。(2)疾病知識指導。艾滋病患者由于對疾病預后絕望，容易產生抑郁、焦慮，抑郁會影響艾滋病患者的服藥依從性［4］。護理人員要及時給患者講解艾滋病常識、抗病毒治療的重要性及藥物不良反應，如何預防及減輕不良反應，如何堅持服藥，以增強其治療依從性。告知患者要嚴格遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療。指導患者高度警惕如下臨床表現:發(fā)熱、咳嗽、氣促、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮疹、口腔潰瘍、視力變化等情況，發(fā)現異常，立即與包床醫(yī)師聯系。(3)加強同伴教育，增強生活信心。艾滋病患者在患病初期，對生活充滿絕望，對治療無信心，容易自暴自棄，可采用同伴教育方法，解答患者疑問，為他們提供傾訴的機會［2］，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究發(fā)現，以同伴作為督導員可以提高患者的服藥依從性［3］，也給艾滋病患者間提供了一個平等交流和互動的平臺，在這里沒有冷漠、沒有歧視，有的只是針對疾病的健康宣教及如何戰(zhàn)勝疾病，增強回歸家庭和社會的勇氣和信心的良好氛圍，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)延伸護理服務?？赏ㄟ^創(chuàng)建QQ 群，讓患者自愿加入，患者有什么話題哪怕是隱私性的問題，都愿在這個群里與醫(yī)護人員和病友坦誠交流，以此來減輕患者心理負擔。對心理障礙較為明顯患者，采用移情易性法，叮囑患者轉移注意力，通過閱讀書籍、聆聽舒緩的音樂來保持心態(tài)平和，從不良心理狀態(tài)中脫離而出，保持其身心健康。遵循啟發(fā)式的護理原則，使患者全面認識到與艾滋病相關的社會、醫(yī)學心理學及倫理知識，使患者樹立對疾病的正確認識，促使其正視疾病，建立積極樂觀的心態(tài)。(5)情志導引。督促患者養(yǎng)心安神，自主調節(jié)自身的情志活動，采取心情勝情法，戰(zhàn)勝疾病對患者的情志刺激，鼓勵患者進行自我傾訴，釋放心理壓力與負擔，解除心理負荷。(6)生活指導。避免到公共場所活動，注意個人衛(wèi)生，不要接觸結核、帶狀皰疹等感染性疾病的患者。(7)給患者講解預防疾病傳播的知識和技術，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等。

1．3 評價標準 采用抑郁自評量表［5］對兩組患者護理干預前后抑郁狀態(tài)進行評分。同時對每位患者發(fā)放抗病毒治療性問卷實施調查，內容包括遵醫(yī)囑、定期復診、飲食均衡、規(guī)律作息、不擅自停藥等方面的內容。可完成7 個及以上的項目則視為完全依從?？赏瓿身椖吭? ～6 個之間則視為不完全依從，＜1 個則視為不依從。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者護理干預前后抑郁發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后抑郁發(fā)生情況比較(例)

2．2 兩組患者治療依從性對比(表2)

表2 兩組患者治療依從性對比(例)

3 討 論

艾滋病又稱免疫缺陷綜合征，屬于慢性傳染疾病的范疇，有其不可根治性特征。部分患者在感染HIV 病毒后，大多數均承受一定的心理壓力，較易產生焦慮、害怕、憤怒、恐懼、悲傷等負面情緒。采取有效的情志及心理護理措施，是糾正患者不良情緒，幫助患者度過感染期的有效方式［6］。

目前臨床上尚未研發(fā)出對艾滋病治療的有效疫苗，同時也不存在相關的特效型治療方案。在確診后，患者可能產生恐懼的心理狀態(tài)，害怕受到朋友的歧視，同時擔憂家屬可能受到相關的牽連，同時對日后的工作與生活產生焦慮與煩躁的情緒。部分患者則可能在接受長時間的治療后，臨床癥狀無任何改善而產生悲觀、絕望的情緒，對生活喪失信心，出現抑郁表現［7］。嚴重情況下，可能產生自殘或自殺的行為表現。同時艾滋病患者的不良心理狀態(tài)可能會對其抗病毒治療產生一定的負面影響，削弱及復診與治療的依從性，進而加重病情。因此，必須強化對患者的心理及情志護理，糾正其不良情緒。

給予艾滋病患者必要的心理支持，可有效降低患者負面心理問題的發(fā)生率，彌補藥物治療的缺陷，提高患者治療的依從性。在患者抗病毒治療過程中，對患者展開情志護理與個性化心理針對護理，堅持隨訪，并在治療過程中貫徹藥物督導，可有效解決患者在治療過程中遇到的不同的問題，改善其治療狀態(tài)，使其配合治療，進而提高其生活質量，延長患者的生存時間。

在本組研究中，采用情志護理聯合心理干預護理的觀察組患者抑郁發(fā)生情況明顯低于對照組，且服藥完全依從性明顯高于對照組，同時也進一步證實，對艾滋病患者采取情志聯合心理干預護理的模式，可明顯改善其心理狀態(tài)，糾正其不良情緒，提高服藥的依從性，值得推廣。

［1］徐六妹，吳寶紅，陳素青，等．護理干預對艾滋病患者HAART 依從性和生活質量的影響［J］．中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28(3):224-226．

［2］顧 培．護理人員對艾滋病患者歧視的原因分析與對策［J］．護理實踐與研究，2013，10(6):19-20．

［3］呂 露，陶翠菊．吸毒艾滋病60 例臨床特點及護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18(9):64-65．

［4］徐 艷，白春琴，范春紅，等．心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響［J］．護理學雜志，2012，27(1):71-73．

［5］許小明，覃鶯來，胡云詩，等．艾滋病患者健康管理對服藥依從性及隨訪率影響的研究［J］．護理管理雜志，2011，11(1):57-58．

［6］古慧英．早期優(yōu)質護理在艾滋病患者中的應用［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20(11):1636-1639．

［7］秦紅英，趙清霞，何 云，等．艾滋病患者抗病毒治療依從性教育方式探討［J］．護理管理雜志，2012，12(6):428-429．