腎虛的辨證和選藥

韓德承

一、腎陰虛

腎陰為一身陰液之根本，滋潤形體臟腑，充養(yǎng)臟髓骨骼、抑制陽亢火動(dòng)，以維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖等機(jī)能活動(dòng)。腎陰虛是指腎陰不足，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：形體消瘦，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，性欲亢奮，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，五心煩熱，潮熱盜汗，口舌咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)等。辨證時(shí)以腰膝酸痛、眩暈耳鳴、男子夢(mèng)遺、女子月經(jīng)不調(diào)和陰虛證并見為要點(diǎn)。治宜滋養(yǎng)腎陰，填精補(bǔ)髓，代表方劑當(dāng)屬六味地黃丸。方中重用熟地滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)血為主藥；輔以山萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎；山藥補(bǔ)脾固腎，為“三補(bǔ)”，用以治本；佐以澤瀉利水，丹皮涼血，清瀉肝火，茯苓滲濕利水健脾，為“三瀉”。此藥補(bǔ)瀉并用，甘淡和平，以補(bǔ)為主，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，專治腎陰虛諸證。另外，左歸丸、大補(bǔ)陰丸、炙甘草湯、一貫煎、百合固金湯等亦是滋陰補(bǔ)腎、清降虛火，兼補(bǔ)肝保肺的常用藥。

二、腎陽虛

腎陽為一身陽氣之根本，有溫熙肢體、蒸化水液、促進(jìn)生殖發(fā)育等功能。腎陽虛是指腎陽虧虛，功能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為面色蒼白或黧黑，腰膝疲軟，精神萎靡，形寒肢冷，男子陽痿，婦女宮寒不孕，大便久瀉不止、五更泄瀉或飯后泄瀉，浮腫，以腰以下為甚，按之凹陷不起，舌質(zhì)胖淡，苔白，脈象沉弱等。辨證時(shí)以腰膝疲軟、全身功能低下伴見陽虛證為要點(diǎn)，治宜施溫補(bǔ)腎陽之法。代表方劑為金匱腎氣丸，方由熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等十味中藥組成，具有溫補(bǔ)腎陽，化氣行水的功效。方用附子、肉桂溫化腎氣為補(bǔ)陽主藥，輔以熟地黃、山藥、山茱萸滋陰以攝陽，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牡丹皮、澤瀉、茯苓、車前子瀉火利水，以利腎陽虛弱不能化行之水，并本著“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”的原理，使陰陽互根。右歸丸、人參鹿茸丸、龜鹿二仙膠等亦是溫補(bǔ)腎陽的常用藥。

三、腎陰陽兩虛

臨床上對(duì)腎陰虛證、腎陽虛證、以及腎精不足證、腎氣不固證兼雜并見者，以此作為辨證要點(diǎn)。既有陰虛所致的手足心熱、顴紅盜汗、失眠多夢(mèng)等，又有陽虛面色蒼白、形寒肢冷、精神萎靡、性欲減退、婦女宮寒不孕、帶下清稀等。治宜采用滋陰補(bǔ)腎、扶正助陽之法，可早上吃桂附地黃丸、金匱腎氣丸、右歸丸等，晚上吃六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等，一方面補(bǔ)腎陽，一方面補(bǔ)腎陰，從而達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的目的。亦可選用仙靈地黃補(bǔ)腎顆粒、蟲草雙參酒、貞蓉丹合劑等。

如對(duì)自己腎虛辨證拿不準(zhǔn)，最好是請(qǐng)教醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證服藥，確保對(duì)證有效。