微柱凝膠卡式法在臨床安全輸血中的應(yīng)用價(jià)值

劉芳

[摘要] 目的 觀察微柱凝膠卡式法在臨床安全輸血中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集送檢的2013年2月～2014年2月有妊娠史、輸血史需接受輸血治療的500例患者作為研究對(duì)象，于輸血前采用微柱凝膠卡式法進(jìn)行抗體篩查，并與抗人球蛋白反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 500例患者中，抗體檢測(cè)陽性8例，陽性率為1.6%，其中自身抗體陽性2例（25.0%）；Rh血型系統(tǒng)抗體陽性5例（62.5%），其中抗-E陽性4例，抗-Ce聯(lián)合抗體陽性1例；抗-Lea陽性1例（12.5%）。直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性10例，陽性率為2.00%，微柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)和傳統(tǒng)抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 不規(guī)則抗體篩查是保障輸血安全性的重要措施，且相較傳統(tǒng)輸血方案而言，微柱凝膠卡卡式法是安全輸血的最優(yōu)方案，可降低溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血的安全性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 輸血；微柱凝膠卡式法；安全；交叉配血；不規(guī)則抗體

[中圖分類號(hào)] R457.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0132-03

Application value of micro-column gel test method in clinical safe blood transfusion

LIU Fang

Blood Center of Fuxin City in Liaoning Province，F(xiàn)uxin 123000，China

[Abstract] Objective To observe the application value of micro-column gel test method in clinical safe blood transfusion. Methods 500 eaaminated patients needing to receive the blood transfusion treatment having pregnancy history，history of blood transfusion from February 2013 to February 2014 were collected as the study subjects，and they were given antibody screening using micro-column gel test，and the results were compared with antiglobulin reaction results. Results Among 500 patients antibody test of 8 patients was positive，the positive rate was 1.6%， and among them there were 2 cases （25.0%） with positive auto-antibody；there were 5 cases （62.5%） with positive Rh blood group antibody，among 5 cases，anti-E test of 4 cases was positive，anti-Ce combination antibody of 1 case was positive；anti-Lea of 1 case （12.5%） was positive.Direct antiglobulin test was positive in 10 cases，the positive rate was 2.0%，and there was no statistical difference of the results of micro-column gel antihuman globulin and traditional antihuman globulin，（P>0.05）. Conclusion The irregular antibody screening is an important measure to ensure the safety of blood transfusion and the micro-column gel test method is the best plan for the safety of transfusion compared with the traditional blood transfusion program.This method can reduce the incidence rate of hemolytic transfusion reaction，improve the safety of blood transfusion and has high value in clinical application.

[Key words] Blood transfusion；Micro-column gel test method；Safety；Blood cross matching；Irregular antibody

輸血目前已成為臨床上救治患者的重要措施[1]，而輸血前對(duì)患者作血型鑒定，實(shí)施交叉配血處理是保障輸血安全性的關(guān)鍵措施，同時(shí)也是避免發(fā)生輸血不良反應(yīng)的基本條件[2]。當(dāng)前臨床上常用的交叉配血方法包括酶法、鹽水介質(zhì)法與聚凝胺法等，但已有部分研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)交叉配血方法的操作過程較為繁瑣，且耗時(shí)長，靈敏度低，可能受到諸多外界因素的干擾，輸血安全性低[3]，而微柱凝膠卡式法是目前臨床上興起的輸血方案之一，其避免了傳統(tǒng)交叉配血方案存在的缺陷，具有安全性高、操作簡單、快速且靈敏度高的優(yōu)勢(shì)，在臨床輸血中得到了一定的推廣[4]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步證實(shí)微柱凝膠卡式法在臨床安全輸血中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)500例接受輸血治療的患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收集的2013年2月～2014年2月有妊娠史、輸血史需接受輸血治療的500例患者作為研究對(duì)象。其中男364例，女136例；年齡3～86歲，平均（62.5±2.3）歲；有妊娠史82例，輸血史293例，短期內(nèi)多次輸血3例，有妊娠合并輸血史8例，有輸血合并短期內(nèi)多次輸血者11例，有妊娠史、輸血史合并短期多次輸血患者1例。

1.2 試劑與儀器

血型檢查卡、抗球蛋白檢測(cè)卡、抗篩細(xì)胞、鑒定細(xì)胞、離心機(jī)、孵育器、抗球蛋白血清；譜細(xì)胞購自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。

1.3 微柱凝膠卡式法篩查抗體

對(duì)入院研究所有輸血患者均應(yīng)用微柱凝膠卡式法進(jìn)行抗體篩查，嚴(yán)格按照試劑操作說明，入院后抽取患者靜脈血清，取20 μl濃度為5%的篩選細(xì)胞懸液與患者血清40 μl進(jìn)行混合，放入反應(yīng)孔內(nèi)，在37℃溫度環(huán)境下，孵育15 min，采用離心機(jī)離心，觀察反應(yīng)結(jié)果。若血清紅細(xì)胞懸浮于凝膠上部與中部則為陽性，沉于底部則為陰性。同時(shí)所有患者均接受抗人球蛋白抗體實(shí)驗(yàn)，確定血清陽性情況。對(duì)陽性患者則采用譜細(xì)胞與血清作抗體鑒定。

1.4 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)

取濃度為5%的紅細(xì)胞20 μl，放于微柱凝膠卡中作離心處理，并根據(jù)凝膠凝集強(qiáng)度評(píng)估反應(yīng)結(jié)果。抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及鹽水介質(zhì)法嚴(yán)格參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行操作處理。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)抗體篩查陽性率，比較患者抗體篩查陽性患者臨床資料與檢測(cè)結(jié)果的符合度。記錄不規(guī)則抗體篩查陽性患者與篩選細(xì)胞反應(yīng)的結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗體篩查結(jié)果

本組納入500例接受輸血患者，抗體檢測(cè)陽性8例，陽性率為1.6%，其中自身抗體陽性2例（25.0%）；Rh血型系統(tǒng)抗體陽性5例（62.5%），其中抗-E陽性4例，抗-Ce陽性1例；抗-Lea陽性1例（12.5%）。直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性10例，陽性率為2.00%。微柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)和傳統(tǒng)抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.226，P>0.05）。

2.2 抗體陽性患者一般資料與檢測(cè)結(jié)果對(duì)照

8例抗體陽性患者一般資料與檢測(cè)對(duì)照結(jié)果如表1。

2.3 8例規(guī)則抗體篩查陽性患者血清與篩選細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

8例抗體陽性患者中6號(hào)血清標(biāo)本采用20組細(xì)胞鑒定結(jié)果提示為陰性，同時(shí)采取鹽水介質(zhì)法反應(yīng)結(jié)果同樣為陰性，自身對(duì)照檢測(cè)為陰性，7號(hào)標(biāo)本，采取鹽水介質(zhì)法血清與Lea陽性細(xì)胞不聚集，但在抗人球蛋白介質(zhì)中聚集（表2）。

表2 8例規(guī)則抗體篩查陽性患者血清與篩選細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

3 討論

早期有研究通過對(duì)北京市區(qū)某輸血中心輸血相容性檢測(cè)質(zhì)評(píng)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，有較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科室對(duì)抗體篩查不夠重視，并未開展輸血前抗體檢測(cè)，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)提升，影響了患者的輸血治療效果，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6]，因此，為提高臨床輸血的安全性，必須對(duì)患者開展輸血前的抗體篩查。

微柱凝膠卡式法是近年來醫(yī)療領(lǐng)域研發(fā)的新型免疫檢測(cè)方案，是免疫血清學(xué)技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，相較傳統(tǒng)檢測(cè)方法而言，其具有特異性高、靈敏度高、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)[7]。有研究報(bào)道顯示，相較聚凝胺法來說，微柱凝膠卡式法的靈敏度較其高出3個(gè)滴度左右，相較抗人球蛋白及酶法則高出5個(gè)滴度左右[8]，在特異度方面，傳統(tǒng)檢測(cè)方法對(duì)部分弱抗體檢出率較低，較易造成漏檢，同時(shí)對(duì)部分血清抗體檢測(cè)特異度較低，無法捕捉微弱的抗原抗體反應(yīng)，在一定程度上增加了輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)性[9]。一般不規(guī)則抗體常見于Rh系統(tǒng)，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)、交叉配血不合的關(guān)鍵原因。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，臨床上由不規(guī)則輸血所致的交叉配血不合占比 >60.0%，而妊娠史、輸血史則是導(dǎo)致患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的重要原因。

有研究實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)顯示，患者每接受1 U血液輸入，其紅細(xì)胞致敏風(fēng)險(xiǎn)則在1.4%左右，而多次輸血導(dǎo)致同一抗體產(chǎn)生的概率高達(dá)18.0%，且有研究表示，>80.0%的Rh陰性輸血者在輸入Rh陽性血液4個(gè)月內(nèi)即可產(chǎn)生抗體[10]，因此，對(duì)部分需輸血治療的產(chǎn)婦、患者，特別針對(duì)伴妊娠史、輸血史及短期內(nèi)多次輸血治療史的患者而言，在接受輸血治療前必須進(jìn)行抗體篩查，明確抗體類型，選擇與患者血型相配血液進(jìn)行輸注，可避免溶血病的發(fā)生，提高輸血的安全性[11]。

本研究中，500例接受輸血治療患者，輸血前抗體篩查共檢出8例抗體陽性者，其中自身抗體陽性2例，Rh血型系統(tǒng)抗體陽性5例，抗-Lea陽性1例，8例中4例均有輸血史，3例有妊娠史。進(jìn)一步證實(shí)輸血史、妊娠史是血清抗體陽性的相關(guān)因素，因此，應(yīng)選取不規(guī)則陽性抗體所對(duì)應(yīng)的陰性抗體與患者實(shí)施交叉配血與輸血[12]。

綜上所述，不規(guī)則抗體篩查是保障輸血安全性的重要措施，對(duì)有妊娠史、輸血史及短期多次輸血治療的患者而言尤為重要，且相較傳統(tǒng)輸血方案，微柱凝膠卡式法是安全輸血的最優(yōu)方案，可降低溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血的安全性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周雪麗，閻石，李鵬，等.微柱凝膠卡式法Coombs試驗(yàn)在自身免疫性溶血性貧血診斷中的應(yīng)用[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33（1）：31-33.

[2] 陳麗娟，劉燕明.微柱凝膠卡式法不規(guī)則抗體篩查與輸血安全[J].中國輸血雜志，2011，24（10）：884-885.

[3] 張軍.微柱凝膠卡式血型檢定法的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（1）：95-96.

[4] 唐任光，黃慶，李榮顏，等.微柱凝膠卡式法和傳統(tǒng)試管法檢測(cè)新生兒溶血病3項(xiàng)結(jié)果的比較[J].中國輸血雜志，2009，22（11）：913-914.

[5] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997：89.

[6] 史恩祥，范海麗，王苗武，等.卡式微柱凝膠法檢測(cè)血小板抗體的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9（1）：70-71.

[7] 袁碧和.卡式微柱凝膠方法在血型鑒定中的應(yīng)用及價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1838-1839.

[8] 原敏，唐聰海，張?zhí)硇?，?微柱凝膠法測(cè)定紅細(xì)胞表面C3b及臨床意義[J].中國輸血雜志，2010，23（9）：725-726.

[9] 葉巧國，張衛(wèi)良，盧德權(quán)，等.微柱凝膠卡式法在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：54-56.

[10] 王麗榮，杜肖剛，武洪琳，等.獻(xiàn)血者Coombs′試驗(yàn)陽性在安全輸血中的意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（3）：285-286.

[11] 葉巧國，楊毓，何靜，等.微柱凝膠卡式法在交叉配血及不規(guī)則抗體檢測(cè)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）：59-61.

[12] 黃梅香，袁茜茜，曾德理，等.自身抗體引起的疑難配血分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：102-103.

（收稿日期：2014-11-12 本文編輯：許俊琴）