關(guān)于坐月子的流言，你信了沒

黃倩

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有“坐月子”一說，但是對于女性的產(chǎn)后恢復(fù)亦有完整系統(tǒng)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。女性從分娩結(jié)束到產(chǎn)婦身體恢復(fù)未孕狀態(tài)所需的時間一般是6-8周，也就是42-56天，這個階段醫(yī)學(xué)上稱為產(chǎn)褥期

近日，英國王室終于盼來了一位新成員。凱特王妃順利誕下了她和威廉王子的第二個孩子。產(chǎn)后不到10個小時，凱特王妃就一手抱著孩子，一手挽著老公，穿著高跟鞋神采奕奕地出現(xiàn)在公眾面前，當(dāng)日倫敦氣溫只有10℃。

“穿著高跟鞋，哪里像剛生完孩子？王妃不要坐月子嗎？”就在英國民眾一片歡騰，忙著給小公主起名字的時候，國內(nèi)網(wǎng)友卻更糾結(jié)于王妃為什么不坐月子。

中國人有“坐月子”的傳統(tǒng)，比如多穿衣服、少說話、不勞動、不見生人、每天一個雞蛋、狂吃補(bǔ)品……生下寶寶的一個月內(nèi)，這些禁忌著實(shí)讓媽媽們抓狂。等到寶寶滿月后，媽媽立刻從禁錮在自己身上的月子規(guī)則中破身而出。按照中國的傳統(tǒng)邏輯，王妃犯了產(chǎn)后不坐月子的禁忌，但中國人坐月子的那些事兒真的全都靠譜嗎？面對一堆麻煩到死的規(guī)則，我們究竟要不要繼續(xù)遵守傳統(tǒng)的月子禁忌呢？哪些規(guī)則對健康有益的？哪些規(guī)則會對媽媽造成傷害？

體質(zhì)與國別無關(guān)

“坐月子”在其他國家并不多見，尤其是在西方國家，很多產(chǎn)婦剛剛分娩第二天就開始正常的生活。

遵從“月子 禁忌”的亞洲女性（尤其是中國）卻相信這些禁忌可以減輕或者避免產(chǎn)后發(fā)生的一些慢性病痛，俗稱“月子病”。例如，刷牙、吃冷酸硬的食物會引發(fā)牙痛；洗澡、下床活動會導(dǎo)致腰背、頸、四肢痛；洗頭、見風(fēng)會引起頭痛；接觸冷水會導(dǎo)致手指、腕關(guān)節(jié)痛等等。“月子禁忌”與慢性痛的發(fā)生率沒有顯著聯(lián)系，反而一些“月子禁忌”會對女性健康有負(fù)面影響，例如不刷牙容易導(dǎo)致牙周炎等口腔疾病。

在回答為什么只有中國產(chǎn)婦有“坐月子”的特殊習(xí)慣時，很多人都將之歸因于人種和體質(zhì)的差異。暫且先不論“坐月子”的具體事項(xiàng)，單從國別上判斷對一種行為的需要與否就是一種不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f法。一個人體質(zhì)的形成受先天、年齡、性別、精神狀態(tài)、生活及飲食條件、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會等眾多因素的影響，而這些因素可能或多或少跟所在國家的自然和社會狀況有關(guān)聯(lián)，但體質(zhì)差異是由各個因素綜合影響的結(jié)果，定論“中國人的體質(zhì)特殊”是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

也有人在更廣泛的意義上指出這是東西方人的差別，認(rèn)為西方人以魚肉類的食物為主，火熱濕性很重，肌膚腠理和東方人有很大區(qū)別。而東方人自古多以纖維性的食物為主，食五谷雜糧和蔬菜，體毛輕，皮膚緊密細(xì)膩，毛孔很小，骨節(jié)也特別細(xì)密，更需要“坐月子”調(diào)理。如果這種劃分成立，日本和韓國不論從地理位置還是在飲食結(jié)構(gòu)上，跟中國都比較接近，皮膚和骨節(jié)較細(xì)密，但是很少有“坐月子”的說法，對于中國“坐月子”中很多的禁忌也并無講究。

坐月子的傳統(tǒng)觀念很多，其中的許多做法并不能起到保健和預(yù)防疾病的作用。究其原因，大多是由于以前對產(chǎn)后出現(xiàn)的一些不適癥狀沒有正確的認(rèn)識，不知道導(dǎo)致這些癥狀的原因，流于表面經(jīng)驗(yàn)的形式，也就難免會有時代的局限性。比如：舊時，洗浴條件較差，寒冷的天氣洗一次頭也不容易干，反而容易受涼。此外，盆浴確實(shí)容易導(dǎo)致陰道感染，所以會得出不要洗澡的結(jié)論?，F(xiàn)在，只要注意保暖，選擇淋浴，完全是可以洗澡的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對各種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生原因有了正確的認(rèn)識，我們不需要再拘泥于表面現(xiàn)象，更應(yīng)該針對具體的原因，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理和防護(hù)。

產(chǎn)褥期

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有“坐月子”一說，但是對于女性的產(chǎn)后恢復(fù)（postpartum recovery）亦有完整系統(tǒng)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在分娩之后，女性的身體在各方面會發(fā)生一系列巨大的變化，各種內(nèi)分泌激素水平發(fā)生改變，子宮發(fā)生收縮并逐漸恢復(fù)至懷孕前的大小和形態(tài)，各種創(chuàng)口也會逐漸愈合，從分娩結(jié)束到產(chǎn)婦身體恢復(fù)未孕狀態(tài)所需的時間一般是6-8周，也就是42-56天，這個階段醫(yī)學(xué)上稱為產(chǎn)褥期。

子宮的收縮會導(dǎo)致疼痛，又叫產(chǎn)后痛（afterpain），一般在產(chǎn)后第三天就會減輕；在分娩過程中胎盤從子宮壁上剝離所產(chǎn)生的傷口在產(chǎn)后會逐漸愈合，在傷口界面有一些殘余的血液會從子宮中排出，即惡露（lochia），通常惡露排出會持續(xù)2-3周甚至2個月。產(chǎn)后新媽媽們會感覺渾身酸痛，尤其是手臂、頸部和下顎，這是由于在分勉過程中肌肉用力后疲勞所導(dǎo)致，大多會在幾天之后逐漸消失。對于順產(chǎn)的女性，陰道撕裂的傷口恢復(fù)也需要幾周時間；而盆骨的復(fù)原，例如恥骨聯(lián)合分離和尾骨損傷的愈合則需要長達(dá)幾個月的時間。另外，產(chǎn)后還會發(fā)生小便困難，這是因?yàn)榘螂?、尿道在分娩過程中受到擠壓所致；由于產(chǎn)婦腹肌松弛、盆腔周邊肌肉無力，產(chǎn)后便秘的情況也很常見。

由此可見，產(chǎn)后恢復(fù)對于女性來說的確是一個艱難而重要的過程。即使是我們印象中體質(zhì)彪悍的白人女性也不是生完孩子立馬就能下床活蹦亂跳，醫(yī)生也同樣建議產(chǎn)后需要良好的休息，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，不能急于返回職場工作，體型恢復(fù)的劇烈鍛煉最好在6-8周后再逐漸進(jìn)行。但是西方女性在產(chǎn)后恢復(fù)期的日常生活并不像中國以及東南亞國家的新媽媽們一樣發(fā)生明顯改變，沒有嚴(yán)格繁冗的“月子禁忌”。西醫(yī)也認(rèn)為，洗澡、洗頭、刷牙是必要的日常清潔，可以降低產(chǎn)后傷口感染的風(fēng)險；蔬菜水果在產(chǎn)后也要多吃，保證營養(yǎng)平衡；日常的活動（例如上下樓梯、外出散步等）不會影響恢復(fù)， 一些柔和的體操還能促進(jìn)肌肉和官能的復(fù)原。

從這個角度來講，一個月的時間并不足以讓身體完全恢復(fù)。傳統(tǒng)上所謂的“坐月子”，實(shí)際上只強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)褥期前30天的重要性。若是僅休息一個月之后就開始大肆吃喝玩樂，或者投入高強(qiáng)度的工作，就真的有可能患上子宮脫垂一類的病。

產(chǎn)婦更應(yīng)勤洗澡，勤刷牙

懷孕對女性來說是一種應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)后這種應(yīng)激狀態(tài)突然解除，會使女性對溫度和天氣等外界變化變得更為敏感。這種情況下也許正常人覺得無所謂的溫度變化就會讓產(chǎn)婦覺得熱或者冷。但這種狀態(tài)絕非是一種“病”，也和疾病的易感性沒有關(guān)系。產(chǎn)婦對環(huán)境的敏感本身就是一種自我保護(hù)機(jī)制。

此外，孕期女性體內(nèi)各種激素水平大多都有程度不一的增加。由于鹽皮質(zhì)激素的作用，體內(nèi)會潴留大量水分，產(chǎn)后這些潴留的水分主要經(jīng)腎形成尿液排出，也有一部分通過出汗的形式排出體外，稱為“褥汗”，是皮膚排泄功能旺盛的表現(xiàn)，不屬于病態(tài)。這些表現(xiàn)在產(chǎn)后一周內(nèi)較為明顯，一周后就會逐漸恢復(fù)正常。

正如前面提到的，產(chǎn)后初期出汗較多。大量汗液留于皮膚表面給細(xì)菌生長留下可乘之機(jī)，不僅影響哺乳時的衛(wèi)生，身上的粘膩感也會影響產(chǎn)婦的情緒。通常順產(chǎn)后4天由于傷口原因推薦暫時不洗澡，可以擦浴和洗頭，傷口愈合后就可以淋浴了；剖腹產(chǎn)的媽媽應(yīng)在傷口完全長好后（通常需要2周左右）再洗澡，期間也可以擦浴和洗頭，但應(yīng)注意不要讓水污染傷口。清洗身體后，新媽媽會感到神清氣爽，大大有利于恢復(fù)精神，解除分娩后的疲勞。需要提醒的是，盆浴是應(yīng)當(dāng)避免的，以防臟水流入陰道造成感染。

除去出汗，在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦會有惡露經(jīng)陰道排出，因此會陰部的分泌物較多，這時應(yīng)保持會陰部清潔和干燥。正常惡露初為鮮紅色，3-4天后顏色逐漸變淺，最后變?yōu)榘咨こ頎睿掷m(xù)4-6周，可有血腥味但無臭味，如果惡露有臭味或者血性惡露持續(xù)時間延長提示宮腔殘留或者合并感染，應(yīng)該及時就醫(yī)。

在懷孕期間，由于激素的作用，頭發(fā)的正常生長周期延長了。當(dāng)分娩后，激素水平急劇下降，就會表現(xiàn)出頭發(fā)脫落。這是正常的生理現(xiàn)象，并不是因?yàn)槭犷^洗頭所造成的。

產(chǎn)后不能刷牙的說法更是錯誤的。舊時人們大多不注重口腔衛(wèi)生，很多人患有慢性牙齦炎。在孕期由于雌激素的毛細(xì)血管擴(kuò)張作用，會使得原有的牙齦炎癥加重，牙齦腫脹甚至形成齦瘤樣改變，刷牙時容易出血。然而炎癥和出血并非是由于刷牙導(dǎo)致的，而是原有牙齦炎癥的加重，更應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生。新媽媽們在孕前就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次徹底的口腔治療，去除牙石、菌斑等，并且認(rèn)真地進(jìn)行維護(hù)。產(chǎn)后更是應(yīng)當(dāng)一如既往地重視口腔清潔，每日刷牙，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生。

產(chǎn)后不能開窗的說法也不靠譜。如果有親朋好友登門探訪道賀，家里客人一多，空氣流通再不好，也很容易使產(chǎn)婦感染疾病。及時的通風(fēng)換氣，保證家中空氣的清新，對于預(yù)防傳染性疾病的發(fā)生還是很重要的。正如前面提到的，產(chǎn)婦對氣溫的變化比較敏感，這時注意保暖是應(yīng)該的，但也不該盲目地閉門閉窗。

產(chǎn)后不可以下床活動

雖然有一些“老人言”也不是完全沒有道理：比如在傳統(tǒng)社會里，衛(wèi)生條件得不到保證，不洗澡洗頭、不與外人接觸，幾乎可以斷絕免疫力低下的產(chǎn)婦被感染的可能性。而高蛋白、高脂肪的飲食也能夠?yàn)槠诘纳眢w充電，加速媽媽身體機(jī)能的順利恢復(fù)。

然而，隨著生活和醫(yī)療條件的改善，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越多地發(fā)現(xiàn)，“月子禁忌”有時候卻導(dǎo)致了負(fù)面效果，傷害了媽媽甚至寶寶的健康。

老人總告誡坐月子期間要多躺少動，甚至最好不要下床，吃喝都在床上，這樣在床上待到孩子滿月，很多產(chǎn)婦歡天喜地的下地，卻發(fā)現(xiàn)腿都軟了，頭暈?zāi)垦?。其?shí)這是非常不科學(xué)的做法。新媽媽在產(chǎn)褥期需要得到呵護(hù)是沒錯，但月子絕不是“坐”出來的。在充分休息恢復(fù)身體的同時，應(yīng)當(dāng)鼓勵媽媽及時下床活動，這樣不僅可以使身體精力充沛，更可促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

支持盆腔器官的組織如果薄弱或受損，會使這些器官脫離正常位置，甚至脫出體外，這就是所謂的盆腔器官脫垂，比如子宮脫垂、陰道脫垂、直腸脫垂等。一般情況下，衰老是發(fā)生盆腔器官脫垂的主要原因，另外還有許多其他潛在因素，包括肌張力下降、絕經(jīng)和雌激素水平降低、多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳傾向（結(jié)締組織疾病）、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復(fù)負(fù)重，長期便秘，咳嗽等疾病。

老人常說，坐月子期間不能用力，否則會患上子宮脫垂。大概是因?yàn)榕f時婦女大多都有多次陰道分娩的經(jīng)歷。多次分娩加之助產(chǎn)技術(shù)的落后，容易造成支持子宮和宮頸的韌帶發(fā)生損傷，對子宮的支持固定力減弱。加上產(chǎn)后從事洗尿布、洗菜這類會使腹壓增加的蹲式勞動，更容易使子宮被推離正常位置，發(fā)生子宮脫垂。

現(xiàn)今我國女性大多只生一胎，助產(chǎn)術(shù)也發(fā)生了巨大進(jìn)步，由于分娩時損傷導(dǎo)致的臟器脫垂已經(jīng)大大減少。只要在產(chǎn)褥期避免搬運(yùn)重物等需要屏氣用力的重體力勞動，適當(dāng)?shù)幕顒硬坏粫斐勺訉m脫垂，反而有利于子宮位置的恢復(fù)。相反，如果產(chǎn)婦遵照舊習(xí)俗，“坐月子”時一直臥床，會增加發(fā)生子宮脫垂的風(fēng)險。

盡早下床活動

許多人認(rèn)為產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，需靜養(yǎng)，讓她們長期臥床，甚至連飯菜都端到床上吃，其實(shí)這種做法弊多利少。

因?yàn)榘螂准埩档?，對膀胱?nèi)壓的敏感性降低，加上外陰切口的疼痛等影響，產(chǎn)婦容易并發(fā)慢性尿潴留。這時如果長期臥床，在重力的作用下，充盈的膀胱會向后推擠子宮。再加上分娩結(jié)束后一段時間，子宮尚未恢復(fù)正常的前傾位，因此便更容易處于后位。這時子宮軸與陰道軸方向一致，當(dāng)腹壓增加（如咳嗽、用力排便）時，子宮會沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。

產(chǎn)后長期臥床，還會使得腸蠕動減弱。一些月子習(xí)俗常常使得產(chǎn)婦的飲食里缺乏纖維素。這些都容易造成產(chǎn)婦便秘。便秘時用力排便的動作會導(dǎo)致腹壓的升高，增加發(fā)生子宮脫垂的風(fēng)險。

臥床不動，不單單是子宮脫垂的問題，還會有更大的風(fēng)險。

產(chǎn)婦在懷孕和產(chǎn)后的一段時間里，血液都處于高凝狀態(tài)。如果較長時間不活動甚至長期臥床，血液很容易在下肢靜脈等血流緩慢處凝集，形成下肢靜脈血栓，出現(xiàn)下肢浮腫、疼痛的癥狀。如果下肢靜脈血栓發(fā)生脫落，隨血流運(yùn)動回到心臟，可能會阻塞肺部血管，造成“肺栓塞”。這是最危險的并發(fā)癥之一，可能危及生命。所以，盡早下床活動是非常必要的。

產(chǎn)后活動應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，早期下床慢步行走即可，適應(yīng)之后再逐漸增加運(yùn)動的強(qiáng)度。一般情況下，產(chǎn)后6-12小時就可起床輕微活動，產(chǎn)后第二天便可在室內(nèi)隨意走動并練習(xí)產(chǎn)后體操，有利于體力恢復(fù)，同時預(yù)防便秘和尿潴留。行會陰側(cè)切或者剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可以適當(dāng)推遲活動時間。等到拆線后傷口不感疼痛時，也應(yīng)該練習(xí)產(chǎn)后體操。常用的動作有“橋”式運(yùn)動、骨盆傾斜運(yùn)動、伸展運(yùn)動、收腹運(yùn)動等，具體的操作應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

什么引起關(guān)節(jié)炎

瑞士科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，疼痛災(zāi)難化級別（Pain Catastrophizing Scale）越高的女性在分娩過程中和產(chǎn)后體驗(yàn)到的疼痛感越嚴(yán)重，而且產(chǎn)后恢復(fù)越慢。這也是醫(yī)學(xué)上的“恐懼-逃避模式（fear-avoidance model）”的形式之一，即把疼痛看作災(zāi)難的病人容易產(chǎn)生恐懼而采取保守的行為，例如自我保護(hù)措施及休息。目前很多研究表明，對于慢性痛的病人（例如腰背痛）臥床休息 反而延遲康復(fù)，保持正常的活動及工作能夠加快恢復(fù)，并降低慢性痛的發(fā)生率。結(jié)合所謂的“月子病”來看，對于產(chǎn)后的腰背、頸、四肢等疼痛，越是懼怕越不利于 康復(fù)，過度的臥床休息反而有可能會延緩產(chǎn)后恢復(fù)。

產(chǎn)后的關(guān)節(jié)痛通常是生產(chǎn)過程造成局部肌肉和關(guān)節(jié)勞損所致，通過適當(dāng)?shù)男菹⒑屠懑煻伎梢灾饾u緩解。部分關(guān)節(jié)肌肉疼痛是由于長期臥床不活動，深靜脈形成血栓所引起的，因此，產(chǎn)后應(yīng)該盡早下地活動。

需要注意的是，懷孕對免疫系統(tǒng)也有影響。由于胎兒對于母體屬于異物，母體的免疫系統(tǒng)會發(fā)生一些復(fù)雜的變化，避免免疫細(xì)胞攻擊胎兒。一些女性如果有免疫相關(guān)疾病的易患素質(zhì)，那么可能會因?yàn)閼言姓T發(fā)免疫相關(guān)疾病的發(fā)病或者引起病情的活動。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹以及其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、皮疹、口眼干燥等，則很有可能是關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病，需要盡早到?？凭驮\接受正規(guī)診治。遇到這種情況，懷孕分娩只是打開了疾病的開關(guān)，即便是完全按照傳統(tǒng)坐月子的全套要求行事，也還是不能避免，但是不明原因的人常常會回過頭去找原因，歸咎于沒有好好坐月子。

總結(jié)起來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從原則上規(guī)定了三條新的“月子守則”：保證休養(yǎng)時間，讓產(chǎn)婦身心得到充足的恢復(fù)，保持好心情，身體倍兒棒，高高興興的哺育寶寶，投入新的生活中去；保證飲食平衡，多吃水果蔬菜，攝入一定量的動物內(nèi)臟以降低貧血的風(fēng)險，忌酒；保證個人清潔衛(wèi)生，在注意保暖的情況下，勤洗澡洗頭，常洗下身，能有效防止細(xì)菌感染。