Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后化療加調(diào)強(qiáng)放療的療效分析

劉安民 王永梅 李玥

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后化療加調(diào)強(qiáng)放療的療效分析

劉安民 王永梅 李玥

目的 分析Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后化療加調(diào)強(qiáng)放療的療效。方法 選取52例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組患者行化療加常規(guī)放療，觀察組患者行化療加調(diào)強(qiáng)放療。觀察并記錄2組患者臨床毒性反應(yīng)與美容效果，比較兩種方式的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中1級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)8例(30．8%)，2級(jí)反應(yīng)5例(19．2%)，總發(fā)生率50．0%；觀察組患者中1級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)3例(11．5%)，2級(jí)反應(yīng)1例(3．8%)，總發(fā)生率為15．2%，2組患者均未出現(xiàn)3、4級(jí)急性反射性皮膚反應(yīng)。觀察組1、2級(jí)急性反射性皮膚發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組美容評(píng)分均在3分以上，優(yōu)良率高達(dá)100%，對(duì)照組除3例患者出現(xiàn)雙側(cè)乳腺對(duì)稱性差，評(píng)分低于3分，剩余23例患者評(píng)分均在3分以上。隨訪2年，2組患者局部控制率、無(wú)瘤生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后化療加調(diào)強(qiáng)放療能有效降低2級(jí)急性皮膚反應(yīng)發(fā)生率，提高治療質(zhì)量，優(yōu)化美容效果，且不良反應(yīng)小，安全性能高，適合于臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；保乳術(shù)；化療；放療

乳腺并非維持人體生命活動(dòng)的主要器官，所以原位乳腺癌并不致命，不過(guò)因?yàn)槿橄侔┘?xì)胞失去了正常細(xì)胞的特性，容易發(fā)生脫落與轉(zhuǎn)移，因此采取有效措施進(jìn)行治療是提高患者生存率、改善患者生活質(zhì)量的唯一途徑[1]。乳腺癌是威脅女性身心健康的常見(jiàn)疾病，就我國(guó)目前醫(yī)療水平來(lái)看，接診早期乳腺癌患者，一般通過(guò)保乳手術(shù)切除癌細(xì)胞，術(shù)化療、放療加以輔助的方式達(dá)到治療目的[2]。本研究選取52例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床接診經(jīng)驗(yàn)，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后化療加調(diào)強(qiáng)放療的療效進(jìn)行分析，為該治療方式的可行性提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2013年4月～2013年10月吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院接診的52例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者病情均滿足國(guó)際抗癌聯(lián)盟乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組26例患者中，Ⅰ期11例，Ⅱ期15例；年齡25～58歲，平均（41．5±5．4）歲；腫瘤大小11～26mm；原發(fā)于左側(cè)乳腺癌14例，右側(cè)乳腺癌12例。觀察組26例患者中，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例；年齡27～54歲，平均（40．5±4．8）歲；腫瘤大小12～24mm；原發(fā)于左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌10例。2組患者年齡、腫瘤大小、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 患者均接受NE（長(zhǎng)春瑞濱+表阿霉素）或TE（紫杉醇+表阿霉素）或CEF（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）放化療方案，連續(xù)化療6周期。對(duì)照組患者使用專用乳腺托架與內(nèi)外切線等中心野加楔形濾過(guò)板，6MV-X，全乳腺照射50Gy，分25次推入，瘤床使用電子線（8～10MeV），推量10Gy，分5次推入，總劑量50Gy，分25次推入。觀察組患者體位為仰臥位，固定于乳腺托架上。使用專用筆對(duì)患者乳房邊界與乳腺瘢痕兩側(cè)進(jìn)行標(biāo)記。使用CT進(jìn)行掃描，層厚保持在0．5cm。掃描前提醒患者正常呼吸，掃描區(qū)間為甲狀軟骨上側(cè)至肝臟下緣。定位靶區(qū)與危及器官，將雙肺、心臟、乳頭等設(shè)置為敏感器官。放療劑量與放射線的選擇：使用6MV-X，全乳腺照射50Gy，分25次推入，瘤床使用電子線（8～10MeV），推量10Gy，分5次推入，總劑量60Gy，分30次推入。受體為陽(yáng)性的患者化療結(jié)束后均接受內(nèi)分泌治療，已絕經(jīng)的患者服用芳香化酶抑制劑，未絕經(jīng)的患者服用他莫西芬。

1．3 觀察指標(biāo) 使用放射腫瘤協(xié)作組急性放射性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者皮膚毒性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，1級(jí)：輕微濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮，出汗減少；2級(jí)紅斑呈鮮紅色，有疼痛感，斑點(diǎn)樣脫皮，中度水腫；3級(jí)：有水泡，非褶皺處出現(xiàn)融合性脫皮，有凹陷性水腫；4級(jí)：壞死、潰瘍。

依據(jù)1979年Harris等提出的美觀評(píng)價(jià)標(biāo)，放療后美容效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者未出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的后遺癥，兩側(cè)乳房外形對(duì)稱；良：乳腺存在色素沉淀但并不明顯，肉眼可見(jiàn)手術(shù)瘢痕；中：乳腺變形，明顯不對(duì)稱；差：乳腺嚴(yán)重變形，十分影響美觀[3]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19．0軟件對(duì)所有采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床皮膚毒性反應(yīng) 觀察組1級(jí)、2級(jí)急性反射性皮膚發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較2組急性皮膚反應(yīng)總發(fā)生率存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2組患者均未出現(xiàn)3、4級(jí)急性反射性皮膚反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 2組乳腺癌患者臨床皮膚毒性反應(yīng)比較[n（%）]

2．2 2組患者美容評(píng)分與臨床療效 觀察組美容評(píng)分均在3分以上，優(yōu)良率為100%，對(duì)照組除3例患者出現(xiàn)雙側(cè)乳腺對(duì)稱性差，評(píng)分低于3分，剩余23例患者評(píng)分均在3分以上。隨訪2年，觀察組有3例患者于術(shù)后9、13、21個(gè)月發(fā)生局部復(fù)發(fā)，隨訪2年局部腫瘤控制率為92．3%、88．5%，無(wú)瘤生存率為88．5%；對(duì)照組有5例患者于術(shù)后11、14、16、19、23個(gè)月發(fā)生局部復(fù)發(fā)，隨訪2年局部腫瘤控制率為96．1%、80．8%，無(wú)瘤生存率為80．8%。2組患者局部控制率、無(wú)瘤生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后患者使用化療聯(lián)合放療，能有效提高保乳術(shù)后患者生存率，同時(shí)起到顯著的美容效果[4]。不過(guò)考慮到乳腺外形特殊，乳腺部位源皮距具有一定差異，所以靶區(qū)內(nèi)藥物劑量分布不均，會(huì)導(dǎo)致患者在化療后出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重影響到治療質(zhì)量與美容效果[5]。郭瑩[6]經(jīng)研究證實(shí)，全乳腺調(diào)強(qiáng)放療能有效提高乳腺內(nèi)劑量分布的均勻性，能降低2級(jí)及以上急性皮膚反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防放射性皮炎與心血管事件的發(fā)生，并取得良好的美容效果。本研究結(jié)果與郭瑩[6]報(bào)道內(nèi)容基本一致?？罪w等[7]研究指出，完善Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后化療工作，遵循治療原則，可以改善患者生活質(zhì)量，提高患者機(jī)體的免疫機(jī)能[8]。

綜上所述，早期乳腺癌保乳術(shù)后患者使化療加調(diào)強(qiáng)放療，能最大化降低患者2級(jí)急性皮膚反應(yīng)發(fā)生的可能性，達(dá)到良好的美容效果，局部腫瘤控制率與無(wú)瘤生存率相較于常規(guī)放療無(wú)顯著差異，因此更具優(yōu)勢(shì)，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1] 殷紅梅，何斌，崔珍，等．早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療臨床對(duì)照研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1855-1857．

[2] 蘇毅．早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療的研究[D]．南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2010．

[3] 殷蔚伯．腫瘤放射治療學(xué)[M]．4版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：1174．

[4] 閆茂慧．放療在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D]．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012．

[5] 王玥玥．乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療30例臨床觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2013，31（6）：518-519．

[6] 郭瑩．乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式近期療效觀察及瘤床區(qū)補(bǔ)量范圍的研究[D]．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012．

[7] 孔飛,蔡白振,符強(qiáng)，等．乳腺癌保乳術(shù)后化放療臨床觀察[J]．山東醫(yī)藥,2010,50(40)：54-55．

[8] 楊躍新，金河天，湯鵬飛，等．乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療[J]．吉林：吉林醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：2799-2800．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．016

吉林 134300 吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胸外腫瘤科（劉安民 王永梅 李玥）