動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價(jià)值比較

周禮金

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價(jià)值比較

周禮金

目的 對(duì)比分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）與乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值。方法 選取行乳腺腫塊檢查的患者109例，根據(jù)病理活檢結(jié)果（病灶128處，良性腫塊79處，乳腺癌49處），對(duì)比分析檢出率與準(zhǔn)確率。結(jié)果 DCE-MRI檢出病灶114處，檢出率89.06%，準(zhǔn)確檢出乳腺癌42處，敏感度95.5%，鉬靶檢出病灶120處，檢出率93.75%，準(zhǔn)確檢出乳腺癌37處，敏感度80.4%。結(jié)論 DCE-MRI病灶檢出率略低于乳腺鉬靶，但敏感度與特異度均較高，適用于進(jìn)一步診斷及確診；乳腺鉬靶檢出率高，適用于早期診斷及篩查。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI；乳腺鉬靶；乳腺癌

乳腺癌是臨床常見乳房疾病，嚴(yán)重威脅女性健康。男性也可發(fā)生乳腺癌，發(fā)生率為1%～2%[1]。乳腺鉬靶攝影是乳腺癌檢查的常用方法，早期MRI因設(shè)備及軟件限制，診斷率較低。近年來隨著改進(jìn)與發(fā)展，MRI的診斷率明顯提高，DCE-MRI亦作為乳腺癌檢查的重要方法廣泛應(yīng)用[2]。本研究為更好的指導(dǎo)臨床診斷，對(duì)收治的109例乳腺腫塊患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年10月九江市第三人民醫(yī)院收治的行乳腺腫塊檢查的患者109例，其中男4例，女105例；年齡27～65歲，平均年齡（41.3±6.8）歲。門診體檢均觸及乳房腫塊，患者同時(shí)行DCE-MRI與乳腺鉬靶檢查，病理證實(shí)，病灶共128處，腫塊直徑3～40mm；包括良性79處，癌變49處。

1.2 使用設(shè)備

1.2.1 X線鉬靶攝影機(jī)意大利Gitto全數(shù)字化X線鉬靶攝影機(jī)，常規(guī)用攝軸位及外側(cè)斜位，參數(shù)自動(dòng)選擇。

1.2.2 核磁共振掃描儀 SIEMENS ESSENZA1.5T核磁共振掃描儀，專業(yè)乳腺雙側(cè)線圈，患者俯臥，乳房自然垂入緊貼線圈。行乳腺平掃，矢狀位，常規(guī)FSE序列行T1加權(quán)（T1WI）及T2加權(quán)（T2WI）掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，軸位。增強(qiáng)對(duì)比造影劑采用釓-二乙烯五胺乙酸（GD-DPTA），使用劑量為0.3mL/kg，快速推注，注藥前后，及時(shí)給予患者掃描各1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶攝影檢查結(jié)果 使用X線鉬靶攝影機(jī)共檢出病灶120處。20例腫塊伴有成簇或區(qū)域性分布，29例出現(xiàn)針尖樣鈣化影，10例在腫塊邊緣表現(xiàn)毛刺征，3例可見腫大的腋下實(shí)心淋巴結(jié)，2例腫塊邊緣現(xiàn)模糊影，7例可在腫塊內(nèi)見血管增粗影，3例可見泥沙樣鈣化灶成片分布。由乳腺鉬靶攝影結(jié)果診斷乳腺癌46例，其中浸潤性導(dǎo)管癌30例，導(dǎo)管原位癌7例，小葉原位癌4例，髓樣癌4例，Paget病1例。乳腺良性腫塊74例。對(duì)比病理檢查結(jié)果，正確診斷乳腺癌37例，敏感度80.4%，正確診斷良性腫塊63例，特異度85.1%，漏診率22.9%。

2.2 DCE-MRI掃描檢查結(jié)果 使用DCE-MRI掃描儀共檢出病灶114處，13例腫塊伴有成簇或區(qū)域性分布，14例出現(xiàn)針尖樣鈣化影，12例在腫塊邊緣出現(xiàn)較長毛刺，3例發(fā)現(xiàn)輻射狀改變，腫塊不規(guī)則，5例可見腫塊浸潤周邊組織，7例可見腫大的腋下實(shí)心淋巴結(jié)，4例腫塊邊緣現(xiàn)模糊影，8例可在腫塊內(nèi)見血管增粗影，3例可見泥沙樣鈣化灶成片分布。由DCE-MRI掃描檢查結(jié)果診斷乳腺癌44例，其中浸潤性導(dǎo)管癌28例，導(dǎo)管原位癌8例，小葉原位癌4例，髓樣癌3例，Paget病1例。乳腺良性腫塊70例。對(duì)比病理檢查結(jié)果，正確診斷乳腺癌42例，敏感度95.5%，正確診斷良性腫塊67例，特異度95.7%，漏診率6.6%。見表1。

表1 DCE-MRI與乳腺鉬靶檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌初期臨床癥狀是乳房腫塊[3]，目前臨床常用的檢查手段包括乳腺鉬靶攝影和DCE-MRI。乳腺鉬靶攝影在乳腺癌的篩查與診斷方面占有重要地位[4]：具有良好的對(duì)比度，空間分辨率高，對(duì)軟組織顯示效果很好，微小病灶、細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰可見；對(duì)鈣化灶非常敏感，對(duì)于成簇鈣化灶、針尖樣鈣化灶等有特異性[5]，有助于良惡性鑒別；技術(shù)較成熟，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可以減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，乳腺鉬靶攝影的不足之處也越來越凸顯：對(duì)致密組織腺體顯示欠佳，位于深層組織的病灶容易因掩蓋而不能正確判斷，易漏診誤診；某些病例乳腺中重度增生伴發(fā)小型乳腺癌，乳腺鉬靶顯示不佳，易漏診誤診[6]；胸大肌與腫塊的位置關(guān)系顯示不明確；腋窩、內(nèi)乳部位淋巴結(jié)不能充分顯示。

DCE-MRI作為新興技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)如下：對(duì)難以顯現(xiàn)的致密腺體組織部分顯像良好，有助于判斷乳腺增生是否伴發(fā)小乳腺癌；對(duì)難以清楚顯示的高位和深層部位的乳腺腫塊能顯像良好，大大減少了漏診率和誤診率；乳腺腫塊與胸大肌關(guān)系明確，是否有內(nèi)乳和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也能夠正確的分辨，對(duì)于腫塊良惡性判斷以及病情程度大有幫助；三維成像方式，簡潔、直觀，利于綜合判斷乳腺腫塊的周圍情況及良惡性[7]；顯像具有動(dòng)態(tài)性，可以良好的顯示病灶內(nèi)血流灌注情況；采用核磁共振原理，沒有輻射，尤其對(duì)行化療患者具有重要意義。同時(shí)，DCE-MRI也具有不足之處：對(duì)鈣化灶敏感度差，乳腺腫塊未明顯成型或較小時(shí)有可能漏診[8-9]；耗時(shí)較長及費(fèi)用較高也是重要影響因素。

綜上所述，乳腺鉬靶攝影快速、經(jīng)濟(jì)、檢出率高，而DCEMRI具有高精度、多層次、多維度、動(dòng)態(tài)顯像等優(yōu)勢(shì)。因此，可使用乳腺鉬靶攝影做初步檢查，對(duì)于難以判斷或存在疑問的應(yīng)積極采用DCE-MRI，有條件者可首先采用DCE-MRI。

[1] 董欣欣，張國祥.鉬靶X線、超聲與MRI檢查對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值與限度[J].中園社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）：293-294.

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[3] 梁宏，潘惠儀.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：67-68.

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[6] 王舉，馮愛強(qiáng).MRI檢查與全數(shù)字化鉬靶攝影在乳腺癌臨床診斷方面的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：1-5.

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[8] 程丹，陳瑩.常規(guī)X線鉬靶攝像與乳腺M(fèi)RI檢查的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4)：117.

[9] 張培平，邱維加，戴文海，等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線結(jié)合DWI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，16（9）：957.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.074

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （周禮金）