健康管理在高血壓病防治中的應用效果

王成達

健康管理在高血壓病防治中的應用效果

王成達

目的 探討社區(qū)健康管理在高血壓病防治中的應用效果。方法 將400例高血壓患者隨機均分為2組(n=200)，對照組常規(guī)治療，觀察組通過建立檔案,定期進行用藥、飲食、運動、心理等指導強化健康管理。結(jié)果 1年后隨訪,觀察組患者血壓、血脂、血糖及血壓并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)健康管理對高血壓病患者改善血壓、血糖及血脂狀況，防止并發(fā)癥發(fā)生有較大促進作用。

健康管理；高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務；應用效果

所謂健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。高血壓病是以動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，近些年來高血壓的發(fā)病率越來越高，已成為全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題[2]。高血壓病社區(qū)健康管理是在科學信息指導下通過對生物、心理、社會、環(huán)境各方面因素進行干預來管理高血壓病人群[3]，近年來，本研究積極嘗試這種社區(qū)衛(wèi)生大健康模式，并取得了顯著收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月浙江省永康市象珠中心衛(wèi)生院在健康體檢、診療過程及高危人群篩查中發(fā)現(xiàn)的400例高血壓患者為研究對象，入選者均符合WHO國際高血壓聯(lián)盟高血壓的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，男214例，女186例，年齡40～78歲，平均(57.2±9.6)歲，其中，Ⅰ期69例、Ⅱ期163例、Ⅲ期168例。排除有心肝腎等重要器質(zhì)性疾病和惡性腫瘤者后隨機均分為2組(n=200)。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（n）

1.2 方法 2組按照常規(guī)方案進行治療。觀察組應用衛(wèi)生部“健康管理服務系統(tǒng)”強化社區(qū)健康管理,即在建立社區(qū)健康管理的協(xié)調(diào)體系與支撐體系的基礎(chǔ)上推行健康評估→建立健康檔案→制定健康計劃→進行健康教育及干預→跟蹤服務的健康管理運作程序。

1.2.1 登記建檔 詳細整理登記患者癥狀表現(xiàn)，主要用藥的種類及劑量、用藥禁忌證與不良反應，飲食、運動及生活習性，作為健康管理的基本依據(jù)。

1.2.2 健康指導 這是健康干預的核心，即采取各種形式宣傳講解飲食、運動、生活習慣、情緒控制、不良嗜好等對高血壓病的影響，有針對性地幫助患者制定相應的飲食方案，運動方案，督促其生活改掉不良習慣，控制體質(zhì)量[3]。

1.2.3 強化心理疏導 在進加強與患者溝通的基礎(chǔ)上，對患者進行心理疏導，鼓勵患者保持一種平和心態(tài)，指導患者進行放松訓練，學會控制情緒，逐步改變患者易怒、易煩躁性格。

1.3 觀察指標 分別測定2組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(CLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋膽固醇(LDL-C)的含量。統(tǒng)計2組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過強化1年的社區(qū)健康管理，觀察組患者的血壓不僅得到了有效控制，而且血脂和血糖也的顯著低于對照組(P＜0.05)，說明社區(qū)健康管理對增強高血壓病患者治療效有較大促進作用。見表2。

表2 2組患者血壓、血糖及血脂指標對比（±s）

表2 2組患者血壓、血糖及血脂指標對比（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

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2.2 并發(fā)癥 在1年的隨訪中，400例高血壓病患者有16例并發(fā)患有心腦血管疾病、17例出現(xiàn)腎功能障礙，7例患者死亡，組間比較觀察組患者的高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥的結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

高血壓是典型的慢性病，需要長期堅持治療。研究表明控制血壓不僅要靠藥物治療，更需要患者科學控制飲食和情緒，加強運動，改善不良生活習慣[4-5]。而單純的患者的自我管理和家庭管理，不一定科學，也很難堅持，因而治療效果并不佳。以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓健康管理，通過社區(qū)宣教，不僅能促進患者增強對高血壓病的認知，通過相互監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成健康良好的生活習慣，而且還能通過社區(qū)提供的方便、合適的定期性健康服務對高血壓病做到及時、合理的干預治療，控制疾病的發(fā)展[6]。本研究表明，觀察組患者血壓、血脂、血糖及血壓并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，進一步證實社區(qū)健康管理能的效督促社區(qū)高血壓患者，按照計劃進行治療和調(diào)養(yǎng)，并取得了不錯的效果，這種健康管理模式值得在應用推廣。

當前，我國社區(qū)慢性病防治理的基本策略是面向一般、高危和患病三個人群，關(guān)注控制危險因素、早診早治、規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)，適用健康促進、健康管理、疾病管理三種手段[7]。隨著生物—心理—社會—環(huán)境新醫(yī)學模式的推廣,健康管理已經(jīng)成為新醫(yī)學模式中一個非常重要的一部分。將社區(qū)健康管理應用在高血壓病防治中，核心在加強社區(qū)高血壓健康教育，促使病人了解到高血壓的相關(guān)知識，增強自我保健意識；通過制定具體的教育干預措施使患者做到合理膳食、適量運動，堅持健康生活方式，從而達到降低血壓及減少高血壓危險因素的目的[8]。這是一種較理想的社區(qū)醫(yī)療服務模式，可以推廣到其它慢性病防治中去。

總之, 社區(qū)健康管理應用在高血壓病防治中具有非常重要的社會意義和經(jīng)濟學價值。當然，如何把健康教育、疾病治療與社區(qū)管理有機結(jié)合起來,還需要進行進一步探索，我們相信，在全社會的積極努力下，社區(qū)健康管理會進一步加強，在高血壓病的有效防治上也必然會取得更大進步。

[1] 陳君石,黃建始.健康管理概論[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006:35-80.

[2] 郭鴻滿.社區(qū)老年高血壓患者綜合治療的60例效果觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(14):66-67.

[3] 鄭斌,廖小兵,張凌毅,等.深圳市社區(qū)勞務工實施高血壓健康管理模式效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(6):447-449.

[4] 吳躍平,吳少敏.三級社區(qū)衛(wèi)生服務垂直管理模式的實踐探索[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(9):722-723.

[5] 沈菲,吳學智,白元,等.社區(qū)高血壓管理模式對高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(34):3956-3958.

[6] 李保安,路林鳳.慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務的研究和實踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(36):345-346.

[7] 劉玲,金先慶.社區(qū)高血壓信息化管理模式評價[J].重慶醫(yī)學,2011,40(25):2597.

[8] 許津,周正譶,周菊芬,等.探討綜合防治健康管理模式對社區(qū)高血壓患者治療的效果[J].中華健康管理學雜志,2011,5(5):284-287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.109

浙江 321313 永康市象珠中心衛(wèi)生院（王成達）