鈥激光治療泌尿系結(jié)石臨床效果分析

趙延文

鈥激光治療泌尿系結(jié)石臨床效果分析

趙延文

目的 分析泌尿外科臨床上采用鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床療效及其安全性。方法 回顧性分析1047例泌尿系結(jié)石患者臨床資料，患者均采用鈥激光療法進(jìn)行治療，對(duì)患者的單次手術(shù)成功率、排石時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 1047例泌尿系結(jié)石患者中，單次手術(shù)成功率為96.94%（1015/1047），其中腎結(jié)石手術(shù)成功率為96.58%（452/468）、泌尿系上段結(jié)石手術(shù)成功率為100.00%（273/273）、泌尿系中下段結(jié)石手術(shù)成功率為92.19%（189/205）、膀胱結(jié)石的手術(shù)成功率為100.00%（101/101），患者的平均排石時(shí)間為（19.6±4.8）d，其中8例患者由于合并出現(xiàn)輸尿管扭曲以及輸尿管狹窄，因而導(dǎo)致無(wú)法安置輸尿管轉(zhuǎn)為常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)后僅11例患者出現(xiàn)輕度的尿血，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。結(jié)論 泌尿外科臨床上采用鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床療效確切，該方法的單次手術(shù)成功率較高，并且患者術(shù)后排石時(shí)間顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性能高。

泌尿系結(jié)石；鈥激光；單次手術(shù)成功率；術(shù)后并發(fā)癥

鈥激光是臨床上常用的脈沖式激光之一[1]。研究表明[2]，當(dāng)人體局部的結(jié)石以及周?chē)e蓄的灌注液吸收適量的鈥激光后，會(huì)產(chǎn)生較為柔和的光熱反應(yīng)，從而引起局部的結(jié)石內(nèi)部短時(shí)間內(nèi)積蓄大量能量，較高的能力會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的結(jié)石發(fā)生熱化學(xué)反應(yīng)，并且在灌注液吸收能力后會(huì)出現(xiàn)氣化，氣化產(chǎn)生的大量氣泡能有效的擊碎結(jié)石，因而能夠達(dá)到臨床微創(chuàng)碎石的效果[3-4]。本研究回顧性分析1047例泌尿系結(jié)石患者臨床資料，分析泌尿外科臨床上采用鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中1047例均為湘潭縣人民醫(yī)院泌尿外科2011年2月～2014年2月收治的泌尿系結(jié)石患者，其中男525例，占總數(shù)的50.14%，女522例，占總數(shù)的49.86%，患者年齡21～65歲，平均年齡（43.5±3.7）歲，患者術(shù)前檢查結(jié)果見(jiàn)表1。其中653例患者（62.37%）并發(fā)出現(xiàn)腎積水，4例患者（0.38%）并發(fā)輸尿管扭曲，4例患者（0.38%）并發(fā)輸尿管狹窄。

表1 1047例患者術(shù)前檢查結(jié)果[n(%)]

1.2 治療方法 術(shù)前患者取截石位，采用常規(guī)的硬膜外腔方法進(jìn)行麻醉，通過(guò)內(nèi)鏡的輔助作用將輸尿管硬管插入患者的輸尿管中，經(jīng)過(guò)輸尿管將鈥激光光纖置入，對(duì)設(shè)備進(jìn)行如下設(shè)置：腎結(jié)石患者功率設(shè)置為36W，輸尿管結(jié)石患者功率設(shè)置為30W，頻率設(shè)置為30Hz，能量設(shè)置為1.2J，完成以上設(shè)定后常規(guī)方法進(jìn)行結(jié)石擊碎，確保碎石后剩余的結(jié)石直徑控制在3mm以下[5]。對(duì)于腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石患者，在完成輸尿管置入之后，取患者的俯臥位，選取相應(yīng)的穿刺點(diǎn)后，進(jìn)行穿刺最后置入內(nèi)鏡，之后常規(guī)方法進(jìn)行鈥激光碎石?；颊咝g(shù)后均保留置雙J管7天時(shí)間，并且根據(jù)患者的病情的實(shí)際情況確定是否需要留置導(dǎo)尿管，手術(shù)第2天對(duì)患者進(jìn)行腹部平片復(fù)查，對(duì)手術(shù)碎石的臨床效果以及患者雙J管的安置情況進(jìn)行確定，對(duì)于碎石效果欠佳的患者，則需要再次進(jìn)行碎石手術(shù)[6]。

2 結(jié)果

1047例泌尿系結(jié)石患者中，單次手術(shù)成功率為96.94%（1015/1047），其中腎結(jié)石手術(shù)成功率為96.58%（452/468）、泌尿系上段結(jié)石手術(shù)成功率為100.00%（273/273）、泌尿系中下段結(jié)石手術(shù)成功率為92.19%（189/205）、膀胱結(jié)石的手術(shù)成功率為100.00%（101/101），患者的平均排石時(shí)間為（19.6±4.8）d，其中8例患者由于合并出現(xiàn)輸尿管扭曲以及輸尿管狹窄，因而導(dǎo)致無(wú)法安置輸尿管轉(zhuǎn)為常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)后僅11例患者出現(xiàn)輕度的尿血，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

3 討論

目前，鈥激光聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用與泌尿科臨床上泌尿系結(jié)石患者的治療中，該技術(shù)能夠在手術(shù)過(guò)程中對(duì)泌尿系結(jié)石患者的輸尿管息肉進(jìn)行有效的治療。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為采用鈥激光進(jìn)行體外碎石具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[7-8]：（1）穿透深度較淺，臨床報(bào)道表明，鈥激光對(duì)正常組織的穿透深度較淺，僅能穿透約0.5mm，因此能夠有效避免該方法治療時(shí)對(duì)患者組織臟器的物理?yè)p傷。（2）鈥激光治療的高效性，該方法通過(guò)激光效應(yīng)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)積蓄較高的能量，從而達(dá)到對(duì)結(jié)石患者繼續(xù)較好的結(jié)石粉碎的效果，本組納入研究的45例患者均在內(nèi)鏡的輔助下完成了碎石的治療。（3）軟光纖傳輸，鈥激光的光纖是由內(nèi)鏡的輔助作用在輸尿管硬管中抵達(dá)結(jié)石部位，從而能夠?qū)ο鄳?yīng)的結(jié)石進(jìn)行直接粉碎，從而有效降低手術(shù)治療對(duì)患者帶來(lái)的極大痛苦，改善和術(shù)后患者的恢復(fù)。本研究患者術(shù)后均未出現(xiàn)顯著的不適感。

對(duì)于結(jié)石患者為腎結(jié)石的，在采用鈥激光手術(shù)治療時(shí)首先要對(duì)患者進(jìn)行腎造瘺通道，之后采用采用內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，完成結(jié)石的粉碎。成功完成內(nèi)鏡安置后腎結(jié)石患者鈥激光需要從相應(yīng)部位結(jié)石的邊緣開(kāi)始，逐步將結(jié)石擊碎，待結(jié)石完全擊碎之后，對(duì)于體積較大的結(jié)石需要人工取出，剩余較小的結(jié)石則由患者在排尿時(shí)自行排除[9]。膀胱結(jié)石患者的臨床治療方法大致與腎結(jié)石患者治療步驟相似，在采用鈥激光常規(guī)方法完成結(jié)石粉碎后，采用備好的取石器將體積較大的結(jié)石人工取出，剩余體積較小的結(jié)石由患者自行排除。然而，需要特別注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，主治醫(yī)生需要根據(jù)患者實(shí)際的情況對(duì)相應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于體積較大的結(jié)石，或者質(zhì)地較為堅(jiān)硬的結(jié)石，需要適當(dāng)提高激光能力，對(duì)于提高激光能力的觀察組激光的光纖會(huì)出現(xiàn)不同程度的抖動(dòng)現(xiàn)象，因此此時(shí)手術(shù)人員需要謹(jǐn)慎操作，避免和減少對(duì)患者病灶附近的正常組織造成損傷[10]。

本研究結(jié)果表明，泌尿外科臨床上采用鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床療效確切，該方法的單次手術(shù)成功率較高，并且患者術(shù)后排石時(shí)間得到改善，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.072

湖南 411228 湘潭縣人民醫(yī)院外科 (趙延文)