Santulli腸造瘺術用于早期高位小腸瘺患兒中的安全性及可行性

郭 斌

Santulli腸造瘺術用于早期高位小腸瘺患兒中的安全性及可行性

郭 斌

目的 探討Santulli腸造瘺術用于早期高位小腸瘺患兒中的安全性及可行性。方法 選取60例早期高位小腸瘺患兒，隨機均分為研究組和對照組（n=30）。對照組患兒采取常規(guī)治療方案，研究組患兒給予Santulli腸造瘺術治療方案，觀察2組患兒的臨床效果，分析Santulli腸造瘺術治療的安全性與可行性。結果 研究組患兒臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），Santulli腸造瘺術治療早期高位小腸瘺具有一定的安全性。研究組治療后，患者滿意人數(shù)15例，基本滿意13例，滿意率93.3%，對照組治療后，滿意人數(shù)10例，基本滿意人數(shù)8例，滿意率60.0%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，研究組術后造口引流量達到（760.00±107.56）mL/d，術后并發(fā)癥患者為12例，較對照組并發(fā)癥人數(shù)有所減少，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低(P＜0.05)，且研究組術后關瘺時間為15d，有效縮短了手術治療時間(P＜0.05)，提高了手術成功率。結論 對于早期高位小腸瘺患兒采用Santulli腸造瘺術治療，不僅能取得滿意的臨床療效,還可提高臨床治療中的安全性，臨床治療早期高位小腸瘺采取Santulli腸造瘺術具有一定的可行性。

早期高位小腸瘺；Santulli腸造瘺術；安全性；可行性分析；臨床效果

相關文獻報道，早期高位小腸瘺，治療難度大，恢復慢，患者死亡率較高，對患者進行傳統(tǒng)方式腸瘺手術，及容易引發(fā)并發(fā)癥，可對患者身體健康造成極其嚴重的影響，降低患兒的生活質量[1]。本研究對60例早期高位小腸瘺患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討Santulli腸造瘺術用于早期高位小腸瘺患兒中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取內蒙古林業(yè)總醫(yī)院在2012年3月～2014年3月收治60例患兒，所有患兒均經臨床檢查證實為早期高位小腸瘺，均符合臨床相關診斷標準[2]，均知情同意將接受治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患兒均分為研究組和對照組（n=30）。研究組年齡1～6歲，平均年齡（1.5±2.3）歲；病程1～2個月，平均病程（1.5±2.4）個月。對照組年齡1～6歲，平均年齡（1.7±2.2）歲；病程1～2個月，平均病程（1.7±2.5）個月。2組患兒在性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒應用常規(guī)治療對策，用直腸指診、探針以及美藍注射手段，觀察清楚患兒內口、外口以及主管道與支管道的走向數(shù)目，將探針探入主管道,在內口處探出,在松緊適宜后進行結扎,并在術后進行引流、止血，并給與常規(guī)凡士林康復治療。研究組患兒行Santulli腸造瘺術，首先糾正患兒電解質平衡，對患兒行全身麻醉，開腹探查，發(fā)現(xiàn)瘺口用大量鹽水沖洗直到沖洗液澄清，并切除瘺口修剪腸管，造瘺口2.5～3.0cm，吻合方法采用0/6～0/4可吸收線內翻縫合，沖洗腹腔關腹，并在患兒手術1個月后進行復查。觀察分析2組患兒臨床治療效果。

1.3 觀察指標 對2組患兒的病情變化等進行認真細致的觀察和比較，依據(jù)患兒改善情況，對患兒治療后的臨床情況進行統(tǒng)計分析。根據(jù)臨床治療中患者滿意、基本滿意、不滿意程度進行分析，評比手術治療的安全性與可行性。比較2組在治療后的臨床療效[3]。滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床治療效果比較 研究組治療后，患兒臨床病情改善效果顯著高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療后臨床滿意率對比（n）

2.2 2組患兒臨床術后癥狀對比 與對照組比較，研究組術后較對照組并發(fā)癥人數(shù)有所減少，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低（P＜0.05），有效縮短了手術治療時間（P＜0.05），提高了手術成功率。見表2。93.3%；對于未采用Santulli腸造瘺術治療的對照組患兒，其臨床中滿意10例，基本滿意患者8例，不滿意患者達到12例，滿意率僅為60.0%。

表2 2組患兒手術癥狀對比

在治療早期高位小腸瘺患兒中，應用Santulli腸造瘺術進行治療，將擴張的近端腸管與遠端腸管行“T”字形側端吻合，近段腸管造瘺，不僅有較高的成功率，還可以提高切開掛線對口引流術的生活質量，改善患兒臨床療效[5]。要正確尋找處理內口，成功切除、清除全部瘺管，應該確保創(chuàng)口引流通暢，使探針宜在上方原發(fā)內口的0.15cm處穿出,之后再掛線，避免損傷尿道及陰道，避免肛門畸形，縮短臨床早期高位小腸瘺治療時間。對于腹部手術后并發(fā)腸瘺的患者治療中，亦可應用Santulli腸造瘺術治療[6]。另外，臨床Santulli腸造瘺術后創(chuàng)口多與利器刺傷有關，切口較深，其創(chuàng)面包含皮膚、皮下組織以及肌肉層，故此Santulli腸造瘺術后應改善患兒預后及生活質量，腸造瘺術后，可改善患兒術后擴肛效果[7]，緩解患兒疼痛，提高早期高位小腸瘺患兒術后的生活質量，促進患兒腸道功能恢復,減少術后并發(fā)癥[8]，使患兒的痛苦減小，從而達到臨床治療目的。

綜上所述，早期高位小腸瘺患兒治療中，應用Santulli腸造瘺術治療，其臨床效果好于常規(guī)手術療法，具有一定的安全性與可行性，可明顯提高臨床治療中的成功率,提升術后治愈率，值得在臨床中推廣。

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[2] 謝大志,付歆穎,陳錦湘,等.腸瘺治療中腸外營養(yǎng)24例應用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，14(12)：76-77.

[3] 孔筠,楊東,段淼,等.1例老年腎癌根治術后并發(fā)十二指腸瘺腸內外營養(yǎng)支持[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，24(32)：54-57.

[4] 蔡威,陳方,施誠仁,等.腸外營養(yǎng)在小兒腸瘺治療中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2013，14(23)：34-37.

[5] 韓石平,趙凱,金弢.腸瘺17例腸內外營養(yǎng)治療分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，6(34)：45-46.

[6] 朱惠東.腹部手術后并發(fā)腸瘺治療的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(23):65-66.

[7] 游倩,郭先娥,嚴輝,等.腸造瘺術后患兒造口及肛門同時擴肛效果觀察[J].護理學雜志,2013(8):40-41.

[8] 卞荊晶,朱丹,胡露紅,等.以家庭為中心護理模式在造口患兒中的應用研究[J].護理學雜志,2014(16):4-6.

3 討論

早期高位小腸瘺疾病不僅是肛門直腸疾病,同時高位肛瘺病變位高且復雜，在臨床早期高位小腸瘺治療中也存在一定的難度，應該加大對患兒的治療手段，避免疾病復發(fā)，降低治療難度，選擇合適的手術治療方法，避免肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥的產生[4]。

臨床中治療早期高位小腸瘺患兒中，采用Santulli腸造瘺術治療方式，不僅可以確保臨床早期高位小腸瘺治療安全性，還可以有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)病率，有一定的可行性，可提高治病療效果,提患兒的生活質量。對于2組患兒隨訪發(fā)現(xiàn)，在對患兒治療后，研究組患兒臨床效果顯著高于對照組，研究組滿意患者人數(shù)為15例，基本滿意患者13例，不滿意患者2例，治療滿意率為

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.036

內蒙古 022150 內蒙古林業(yè)總醫(yī)院高壓氧艙室（郭斌）