普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險調(diào)查與預警機制研究

林全英 陳春蓉

普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險調(diào)查與預警機制研究

林全英 陳春蓉

目的 調(diào)查分析普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險及應用預警機制的效果。方法 選取實施風險預警前和2013年6月～2014年6月實施醫(yī)療風險預警后發(fā)生的醫(yī)療事故、投訴、糾紛等醫(yī)療不良事件進行回顧性統(tǒng)計分析，調(diào)查普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險并研究應用預警機制的效果。結(jié)果 普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險主要包括圍手術(shù)期間醫(yī)療風險、抗生素使用風險、誤診和漏診風險、手術(shù)后并發(fā)癥風險、藥物使用不合理風險等，應用預警機制后的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例遠遠小于應用預警機制前的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施醫(yī)療風險預警機制能有效降低普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險，效果顯著，值得臨床推廣應用。

普外科；圍手術(shù)期；醫(yī)療風險；預警機制

醫(yī)療風險是指由診斷、治療和護理行為造成患者不必要醫(yī)療損害的可能性或不確定性[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療風險的發(fā)生數(shù)量也越來越多，據(jù)相關(guān)文獻顯示，40%患者死于能預防的安全事件或醫(yī)療差錯[2]。尤其是外科手術(shù)，手術(shù)本身就具有高風險性，圍手術(shù)期的投訴和糾紛也位居首位。醫(yī)療風險管理預警機制是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化的預警機制，能避免或降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾[3]。本研究通過比較實施醫(yī)療風險管理預警機制前后住院人數(shù)、發(fā)生的醫(yī)療事故、投訴原因、糾紛等醫(yī)療不良事件，調(diào)查普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險并研究應用預警機制的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年6月贛南醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科室（包括腫瘤外科、肝膽胰腺外科、血管外科等）的住院人數(shù)及各種投訴糾紛等進行分析并記錄。其中投訴信息來源包括訪談、郵件、書信、電話投訴等所有記錄材料。

1.2 研究方法 回顧性對本院普外科系統(tǒng)2011年5月～2012年5月實施風險預警前和2013年6月～2014年6月實施醫(yī)療風險預警后發(fā)生的醫(yī)療事故、投訴、糾紛等醫(yī)療不良事件進行統(tǒng)計分析，調(diào)查普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險并研究應用預警機制的效果。

1.3 醫(yī)療風險預警機制

1.3.1 風險評估 分析普外各科室系統(tǒng)發(fā)生的醫(yī)療投訴、糾紛等進行收集、統(tǒng)計、整理并分析，研究圍手術(shù)期各種醫(yī)療風險出現(xiàn)的原因和風險性質(zhì)，從而進行全面評估，為采取相應風險控制和預防管理對策奠定基礎(chǔ)。

1.3.2 制定風險警示指標 各科室針對不同病種手術(shù)操作制定規(guī)范流程和操作，并根據(jù)投訴和糾紛的案例，分析風險高發(fā)的手術(shù)環(huán)節(jié)，同時歸納圍手術(shù)期并發(fā)癥及侵入性檢查操作極易導致的常見風險因素，對于特殊病例的圍手術(shù)期處理，可以制定專家小組，以“單病種多學科診療模式”進行診斷，從而制定出最佳中的治療方案。定期組織學習并監(jiān)督所有人員嚴格執(zhí)行，提高風險意識能力，規(guī)范其診療行為。中間應是聯(lián)在一起的，不應斷開的能力，規(guī)范其診療行為。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險調(diào)查結(jié)果 普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險主要包括為手術(shù)期間醫(yī)療風險、抗生素使用風險、誤診和漏診風險、手術(shù)后并發(fā)癥風險、藥物使用不合理風險等。

2.2 應用預警機制的結(jié)果 應用預警機制前總住院人數(shù)為8500人，投訴數(shù)量為564個，投訴總數(shù)占同期總住院人數(shù)的6.6%，應用預警機制后的總住院人數(shù)為11000人，投訴數(shù)量為103個，占同期住院總?cè)藬?shù)的0.9%，應用預警機制后投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例遠遠小于應用預警機制前的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應用預警機制前后的結(jié)果比較

3 討論

醫(yī)療風險具有風險程度高、不確定性、危害性大等特點[4]。建立醫(yī)療風險預警能加強相關(guān)的管理人員的重視，使風險在初期就得到解決，從而減少醫(yī)療風險的發(fā)生，正如某些學者所說，醫(yī)療安全和醫(yī)療風險存在因果關(guān)系，風險是可能的，但是安全才應該是最終結(jié)果，風險預警機制的建立使患者的安全有了進一步的保障。醫(yī)療風險防范的意義在于一方面要保證患者的人身安全，減少或者避免因醫(yī)療失誤受到的危害，另一方面，減少醫(yī)院和醫(yī)務人員的經(jīng)濟風險、責任風險和人身風險等[5]。醫(yī)院風險預警機制系統(tǒng)，目的是對醫(yī)院運營狀態(tài)進行監(jiān)測和預控，意義在于防止和解決醫(yī)院的危機狀態(tài)和各種風險事件[6]。提高風險防范意識是確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，風險意識和抗風險能力是醫(yī)院每個人員該具備的基本素質(zhì)。因此，在日常生活中就要加強對所有人員風險防范意識的觀念，認識到風險的嚴重性，將風險防范當做工作中的重要項目，保證患者安全，維持醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。有關(guān)研究顯示，在發(fā)達國家要求被投訴人員需要作出書面答復并應用于醫(yī)院投訴管理過程[7]。為此，本院關(guān)于每1項投訴也要求被投訴人員對患者提出的問題進行解釋并存檔，作為最終決定的重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險主要包括為手術(shù)期間醫(yī)療風險、抗生素使用風險、誤診和漏診風險、手術(shù)后并發(fā)癥風險、藥物使用不合理風險等，應用預警機制后的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例遠遠小于應用預警機制前投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例（P＜0.05）?；⑽难嗟萚8]在普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險分析及預警機制的應用中顯示應用預警機制能明顯減少住院人數(shù)和投訴數(shù)量，本研究與該報道一致。

綜上所述，分析總結(jié)認為實施醫(yī)療風險預警機制能有效的降低普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 馬乃營.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療風險的原因及防范措施[J].當代醫(yī)學，2009，15(13)：32.

[2] 盛家鵬.對院前急救年輕醫(yī)生醫(yī)療風險意識的培養(yǎng)和提高的應用分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(20)：41-42.

[3] 許蘋.醫(yī)療風險影響因素分析及預警預控研究[J].第二軍醫(yī)大學，2013，14(2)：145-146.

[4] 張瓊，胡文軍.危機預警機制在普外科管道安全管理中的應用[J].護理研究，2013，32（29）：3287-3288.

[5] 朱琰.《抗菌藥物臨床應用指導原則》對普外科手術(shù)預防性用藥影響的研究[J].復旦大學，2009，14(1)：14-15.

[6] 馮國和，張燕萍，封亞萍，等.風險預警機制在醫(yī)療安全管理中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2011，18（1）：23-25.

[7] 王天海，王建英.圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應用干預調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，11(4)：904-906.

[8] 虎文燕，李斌，岳磊.普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風險分析及預警機制的應用[J].中國醫(yī)院管理雜志，2014，9（1）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.007

江西 341800 全南縣人民醫(yī)院外科 （林全英） 341000 贛南醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科 （陳春蓉）