重癥顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析及效果研究

王柱起

重癥顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析及效果研究

王柱起

目的 觀(guān)察并分析在重癥顱腦損傷的臨床治療中，應(yīng)用手術(shù)治療的預(yù)后療效，對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。方法 從重癥顱腦損傷患者中，進(jìn)行對(duì)癥選取，共78例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2組（n=39），其中試驗(yàn)組的患者采取手術(shù)治療，對(duì)照組的患者采取保守治療。結(jié)果 對(duì)比2組的預(yù)后療效，試驗(yàn)組的臨床療效較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；經(jīng)治療后，試驗(yàn)組從不同程度上改善了患者臨床癥狀，其并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論 在重癥顱腦損傷的臨床治療中，應(yīng)用手術(shù)對(duì)癥治療，其療效及安全性較好，綜合評(píng)價(jià)性能高，應(yīng)廣泛推廣。

重癥顱腦損傷；臨床分析；效果

顱腦損傷(head injury)指暴力作用于頭顱引起的損傷，是一種急重的外科病證[1]。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開(kāi)放性顱腦損傷(open craniocerebral injury)和閉合性顱腦損傷(closed craniocerebral injury)。此病多數(shù)起病急驟，病情進(jìn)展快且復(fù)雜，極易并發(fā)其他危重癥狀，對(duì)全身不同的臟器造成不同程度的損傷[2]。目前，傳統(tǒng)的臨床治療均是保守治療，但是不具備較好的臨床療效，極易引起較高的死亡率。近些年，在重癥顱腦損傷的臨床治療中，手術(shù)治療逐漸被醫(yī)學(xué)界接受，主要是因其具有較好的臨床療效，因此，成為研究顱腦損傷治療方案的熱點(diǎn)話(huà)題[3]。為此，本研究旨在分析在重癥顱腦損傷的臨床治療中，評(píng)價(jià)手術(shù)治療的預(yù)后療效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院在2013年6月～2014年6月期間確診收治的顱腦損傷患者共78例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=39），其中試驗(yàn)組的患者的男女比例為19∶20，年齡15～75歲，平均（37．8±6．1）歲，損傷原因：車(chē)禍傷、高處物體墜落物體砸傷、打架斗毆傷、高空跌落傷、銳器擊傷、其他分別為7例、10例、8例、7例、6例、1例。損傷部位：顱腦開(kāi)放性損傷、腦挫裂傷、顱腦損傷、硬膜血腫患者、腦干損傷分別為13例、11例、4例、9例、2例。對(duì)照組的患者的男女比例為17∶22，年齡15～78歲，平均（37．4±5．8）歲，損傷原因：車(chē)禍傷、高處物體墜落物體砸傷、打架斗毆傷、高空跌落傷、銳器擊傷、其他分別為7例、11例、7例、6例、7例、1例。損傷部位：顱腦開(kāi)放性損傷、腦挫裂傷、顱腦損傷、硬膜血腫患者、腦干損傷分別為14例、12例、5例、6例、2例。2組患者在一般資料等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組治療 予以保守治療。早期先采取高壓氧、亞低溫治療，使腦功能得以加快恢復(fù)，并適當(dāng)結(jié)合一些綜合治療措施，如脫水、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗炎、改善腦代謝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。后期加以理療、針灸、康復(fù)治療。

1．2．2 試驗(yàn)組治療 以手術(shù)治療為主。治療前，應(yīng)確?；颊吆粑赖耐〞?，如患者已經(jīng)休克先行抗休克治療，意識(shí)障礙明顯者氣管插管，屬于開(kāi)放性傷口的患者立即包扎傷口止血。選擇在損傷處切開(kāi)頭皮并于顱骨板鉆孔。對(duì)于硬膜下血腫患者應(yīng)切開(kāi)硬腦膜，排盡血腫后再鉆其他孔。如患者的硬膜外出血，應(yīng)先吸出一部分的積聚的血腫，給予顱內(nèi)減壓。術(shù)前滴注大劑量脫水劑，根據(jù)患者的顱腦損傷程度選擇適宜的手術(shù)治療，如大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)、開(kāi)顱血清清除術(shù)與開(kāi)顱雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)等。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為本文的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，一級(jí)：患者死亡。二級(jí)：患者的生存狀態(tài)為植物人，僅有微小的生理反應(yīng)，例如睜眼、睡眠與清醒的周期等。三級(jí)：重度殘疾，患者意識(shí)清醒，肢體功能障礙，無(wú)法自理。四級(jí)：輕度殘疾，可自理，在保護(hù)的環(huán)境下進(jìn)行工作。五級(jí)：恢復(fù)狀態(tài)良好，可以正常生活，但不如從前，存在少許的肢體功能缺陷。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者的預(yù)后療效 對(duì)比2組的預(yù)后療效，試驗(yàn)組的達(dá)到五級(jí)療效的為26例，對(duì)照組僅為22例，經(jīng)手術(shù)治療的試驗(yàn)組其預(yù)后療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組的臨床療效[n(%)]

2．3 比較2組的患者并發(fā)癥 2組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為2例與9例，試驗(yàn)組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 比較2組的并發(fā)癥情況（n）

3 討論

顱腦損傷患者預(yù)后是目前醫(yī)療界一直關(guān)注的熱點(diǎn)，其預(yù)后與患者年齡的大小、顱腦損傷的發(fā)病機(jī)制、損傷后患者的意識(shí)是否清醒、患者有無(wú)其他并發(fā)病癥等均影響著患者的預(yù)后[6-7]。對(duì)于重癥顱腦損傷的患者采取手術(shù)治療，目前已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用[8]。開(kāi)顱清除血腫手術(shù)用于廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)有大量血腫、CT掃描結(jié)果顯示有腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位以及腦室受壓變形者；去骨瓣減壓術(shù)用于腦腫脹嚴(yán)重患者，顱內(nèi)減壓要充分。手術(shù)治療存在以下優(yōu)點(diǎn)：一是開(kāi)闊手術(shù)視野，可以清楚地看見(jiàn)損傷部位的情況，具有直觀(guān)性，可以徹底清除血腫及壞死的組織[9]。二是可以彌補(bǔ)保守治療的缺點(diǎn)，直接修補(bǔ)硬腦膜的破損處。三是及時(shí)對(duì)患者的顱內(nèi)出血情況予以制止。四是有效地降低了患者的顱內(nèi)壓，避免了顱內(nèi)壓過(guò)高，造成顱腦的二次損傷[10]。缺點(diǎn)為術(shù)后患者易出現(xiàn)輕度昏迷，機(jī)體抵抗力下滑，呼吸道易阻塞，威脅患者的生命安全，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行器官切開(kāi)術(shù)治療。

本研究采手術(shù)治療的方法，通過(guò)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)分析其療效。結(jié)果表明，對(duì)比2組的預(yù)后療效，給予手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者預(yù)后良好率高達(dá)66．67%（26/39），顯著高于對(duì)照組56．41%（P＜ 0．05）；試驗(yàn)組治療期間的并發(fā)癥情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)合其他學(xué)者的臨床研究結(jié)果，段志敏研究結(jié)果顯示，重癥顱腦損傷患者采用手術(shù)治療在療效的良好率、植物生存和死亡率方面均顯著優(yōu)于保守治療（P＜0．05）。馮佰起[11]的臨床研究也從有效率方面再次印證了手術(shù)治療好于保守治療的觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，傳統(tǒng)的保守治療已被取代，而手術(shù)治療的預(yù)后效率高，臨床效果確切，可明顯緩解患者的臨床癥狀，其臨床并發(fā)癥情況明顯低于保守治療組，可作為臨床治療手段進(jìn)行推廣，但其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。

[1] 孟偉,陳新成,吳自成,等．開(kāi)顱手術(shù)治療重癥顱腦外傷患者的臨床效果觀(guān)察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22)：74-75．

[2] 盧林友．重癥顱腦外傷患者手術(shù)治療臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19)：77-78．

[3] 郭耀東,曹亮．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱內(nèi)外減壓治療對(duì)嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷患者預(yù)后的改善作用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013, 16(14)：58-59．

[4] Lominadze D,Tyagi N,Sen U,et al．Homocysteine alters cerebral microvascular integrity and causes remodeling by antagonizing GABA—A receptor[J]．Mol Cell Biochem,2012,371(1-2)：89-96．

[5] 曹新亮．重型顱腦損傷救治策略-325例重型顱腦損傷病例分析[D]．鄭州：鄭州大學(xué),2011．

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[8] 張成剛,李香迎,齊再利,等．重型顱腦損傷59例手術(shù)治療臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(36)：67-68．

[9] 朱冠軍．80例重型顱腦損傷的手術(shù)治療效果[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(28)：55-56．

[10] 賈忠林．重癥顱腦損傷的手術(shù)治療臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(19)：62-63．

[11] 馮佰起．45例重癥顱腦損傷手術(shù)治療效果分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(3)：41-43

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．040

江蘇 222100 江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院（王柱起）