李宏云
纖維支氣管鏡在新生兒呼吸疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值
李宏云
目的 分析纖維支氣管鏡應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷中的價值及可行性。方法 選取進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的新生患兒74例98次。對患兒的檢查原因、方式及結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 由纖維支氣管鏡檢查結(jié)果可知,74例患兒中3例正常,39例出現(xiàn)支氣管開口有痰液潴留或支氣管黏膜炎癥,1例喉室黏膜嚴(yán)重水腫且聲門關(guān)閉不良,2例聲門下先天性喉噗,3例披裂關(guān)節(jié)脫位,8例氣管、支氣管黏膜糜爛滲血,1例氣管軟化,13例左主支氣管外壓型狹窄,2例聲門下氣管環(huán)狀狹窄,1例氣管支氣管肺發(fā)育不良,1例氣管食管瘺。結(jié)論 臨床采取纖維支氣管鏡檢查對于新生兒吸吸系統(tǒng)疾病有較好臨床疾病診斷意義,且安全性高。
呼吸系統(tǒng)疾病;纖維支氣管鏡; 新生兒
臨床上持續(xù)性肺不張、肺出血、反復(fù)肺部感染及吸氣困難均為新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床指征,在對疑似為呼吸系統(tǒng)疾病新生患兒進(jìn)行診斷時采取纖維支氣管鏡檢查有較好的診斷意義,且臨床安全性較高[1]。本研究對纖維支氣管鏡應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷中的價值及可行性進(jìn)行分析。
1.1 一般資料 選取2013年5月~11月于常德市第一人民醫(yī)院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的新生患兒74例98次。其中患者胎齡在27~36周,平均(31.5±2.3)周,體質(zhì)量900~4350g,平均(2350±50)g,男52例,占70.3%,女22例,占29.7%。其中有12例為早產(chǎn)兒,而進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的患兒中胎齡最小的為28周。
1.2 方法 采用外徑為2.8mm的BFXP40型纖維支氣管鏡及外徑為3.6mm的BF3C40型纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行檢查,工作通道直徑均為1.2mm。在對患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前要求禁食3~4h,而足月患兒于進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前15min采取0.01mg/kg東莨菪堿藥物皮下注射。同時給予患兒0.3mg/kg咪唑安定或安定藥物使患者鎮(zhèn)靜,采用20g/L利多卡因藥物對患兒的鼻、咽、喉等部分進(jìn)行表面麻醉,控制利多卡因藥物濃度在5~10g/L。另一方面,根據(jù)患者具體情況決定是否進(jìn)行氣管插管,并且在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時對患兒的心率、血氧飽和度及血壓進(jìn)行全程密切監(jiān)控,根據(jù)患兒具體疾病情況、唇色、心率和血氧飽和度的變化情況決定是否改變患兒的供氧方式,操作時間為20~30s/次。
對患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時,采取經(jīng)鼻腔或經(jīng)氣管內(nèi)置導(dǎo)管進(jìn)行纖維支氣管鏡的插入,對患兒的聲門、氣管、隆突后進(jìn)行依次觀察,同時對患兒各葉、段支氣管開口進(jìn)行觀察,重點(diǎn)參考患兒胸部X線片檢查結(jié)果所顯示的病灶部位對患兒的氣管、支氣管進(jìn)行詳細(xì)探查,并根據(jù)患兒具體情況采集其支氣管肺泡灌洗液或氣管分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢查,從而有效輔助疾病診斷。于纖維支氣管鏡檢查過程中若足月患兒的血氧飽和度小于85%,早產(chǎn)患兒的血氧飽和度低于90%,則立即停止操作。
2.1 患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的原因 進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的患兒主要臨床原因?yàn)榉磸?fù)肺部感染、持續(xù)性肺不張、肺出血、吸氣困難或喘鳴及疑為氣管食管瘺等。見表1。
表1 患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的原因[n(%)]
2.2 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果 由纖維支氣管鏡檢查結(jié)果可知,74例患兒中有3例患兒正常;39例患兒出現(xiàn)不同程度支氣管開口有痰液潴留或支氣管黏膜炎癥,其中有14例患兒合并有左主支氣管外壓型狹窄情況,8例患兒合并有氣管食管瘺,2例患兒合并有肺發(fā)育不良,1例患兒合并有喉室黏膜嚴(yán)重水腫伴聲門關(guān)閉不良;1例患兒出現(xiàn)喉室黏膜嚴(yán)重水腫且聲門關(guān)閉不良情況;2例患兒出現(xiàn)聲門下先天性喉噗;3例患兒出現(xiàn)披裂關(guān)節(jié)脫位;8例患兒出現(xiàn)氣管、支氣管黏膜糜爛滲血;1例患兒出現(xiàn)氣管軟化:13例患兒出現(xiàn)左主支氣管外壓型狹窄;2例患兒出現(xiàn)聲門下氣管環(huán)狀狹窄;1例患兒出現(xiàn)氣管支氣管肺發(fā)育不良;1例患兒出現(xiàn)氣管食管瘺。
呼吸系統(tǒng)疾病作為臨床常見病,疾病主要病變部位為人體支氣管、氣管、肺部及胸腔等[2]。并且隨著現(xiàn)今大氣污染、人口老齡化、吸煙等,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高,主要呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺?。ㄈ绶螝饽[、慢性支氣管炎及肺心病等)、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘及肺部感染等[3]。輕度患者主要出現(xiàn)胸痛、咳嗽等,而重度患者多出現(xiàn)呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭等,而新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病則危險性更大。因此應(yīng)積極對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷治療,從而保障患兒的生命健康[4]。
在對新生兒進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷時,采取纖維支氣管鏡檢查有較好的臨床意義。纖維支氣管鏡較為纖細(xì)、柔軟,能夠靈活地到達(dá)人體支氣管段開口處,直接并且快速地對患兒的病灶進(jìn)行探查,有效彌補(bǔ)胸部X線片檢查的不足,為臨床疾病診治提供依據(jù)[5-6]。同時,纖維支氣管鏡檢查臨床安全性較好,若臨床裝備完善,且規(guī)范操作,則可有效避免臨床嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。
綜上所述,反復(fù)肺部感染、持續(xù)性肺不張及肺出血等為新生兒纖維支氣管鏡檢查的主要臨床指征,而臨床采取纖維支氣管鏡檢查對于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病患者有較好的診斷意義,且安全有效。
[1] 李丹丹,丁輝,趙淑玉,等.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(3):306-307.
[2] 羅榮瓊,管利榮,何潤,等.纖維支氣管鏡檢查在新生兒呼吸道疾病診治中的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013(2):301-302.
[3] 程敏婷,陳敬國,楊秀芳,等.2002年-2011年住院兒童呼吸系統(tǒng)疾病流行特征分析[J].中國病案,2012,13(8):79-80,封3.
[4] 顧浩翔,陸敏,車大鈿,等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張?jiān)\斷和治療中的價值[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(4):262-264.
[5] 唐珩,包玉玲,田曼,等.纖維支氣管鏡在診斷兒童先天性呼吸道發(fā)育異常中的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(16):1240-1242.
[6] 丁莉利,牛海燕,王明華,等.纖維支氣管鏡刷檢細(xì)胞學(xué)檢查診斷肺癌的價值及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):60-61.
[7] 張愛民,徐俊,王娟梅,等.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(3):306-308.
[8] 黃芙蓉,張愛民,徐俊,等.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014(6):1212-1214.
10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.016
湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院 (李宏云)