椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床研究

陳勇

椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床研究

陳勇

目的 探討椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選擇80例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，隨機(jī)均分成2組（n=40），分別采用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療，進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果 2組患者治療后均康復(fù)，沒有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。利用后凸成形術(shù)治療患者前柱高度（81.2±12.3）mm、中柱高度（83.5±12.6）mm以及活動能力評分（1.3±0.23）分等方面的療效顯著優(yōu)于采用椎體成形術(shù)治療的患者的（74.2±11.3）mm、（76.3±11.8）mm、（1.5±0.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果均令人滿意，但是后凸成形術(shù)有更顯著的療效。

椎體成形術(shù)；后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床骨科一種常見的疾病，主要的發(fā)病人群是老年人[1]。老年人的骨質(zhì)比較疏松，容易受到外界的撞擊造成骨折[2]。目前，臨床上主要治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手段有椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，這2種方法與傳統(tǒng)的藥物治療比較有著較好的臨床療效。本研究選取骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的80例患者，觀察椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月到湖南省湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的80例患者，所有患者均經(jīng)CT以及常規(guī)化檢查被確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病癥。其中單椎體壓縮骨折的有50例，雙椎體壓縮骨折的有23例，三椎體壓縮骨折的有7例。將患者隨機(jī)均分成2組（n=40），研究組和對照組。研究組的40例患者中男23例，女17例，年齡為52～84歲，平均（64.0±3.3）歲，病程為25～122d；觀察組的40例患者中男19例，女21例，年齡為50～85歲，平均（65.00±4.21）歲，病程大約為20～140d。2組患者的患病癥狀均為在脊柱部位有疼痛感，不能碰觸。2組對象在性別、年齡、病程和病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者采用椎體成形術(shù)治療。手術(shù)方案為首先對患者進(jìn)行局部麻醉，在透視下確定雙側(cè)的進(jìn)針的位置，做下標(biāo)記。然后在椎體的前1/3處進(jìn)行穿刺，將空心的導(dǎo)管插入到穿刺的部位，并且在導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑，最后在確保沒有造影劑外滲的情況下把經(jīng)過特定比例混合的骨水泥粉末注入到損傷的椎體內(nèi)，要根據(jù)椎體的部位調(diào)整注入的骨水泥的量[3-4]。研究組的患者采用后凸成形術(shù)治療，主要是運用球囊推入到建立好了的中空的通道里，然后在外界使用壓力表，將造影劑注入到球囊里，球囊就會不斷的擴(kuò)張，對周圍部位的骨質(zhì)進(jìn)行擠壓，恢復(fù)到原先的高度。在記錄好壓力和容量的數(shù)值后，將球囊和造影劑取出[5]。2組患者治療后均需進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)化的處理，避免產(chǎn)生感染和一些術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的前柱和中柱的高度需進(jìn)行監(jiān)測和記錄，同時記錄研究組和對照組患者使用疼痛藥物的天數(shù)、患者的疼痛程度以及患者在術(shù)后的活動能力進(jìn)行比較[6]。患者的疼痛能力和活動能力均使用評分機(jī)制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組患者的術(shù)后療效均令人滿意。2組患者椎體的高度恢復(fù)正常，并且沒有發(fā)現(xiàn)有術(shù)后的副作用產(chǎn)生。研究組和對照組患者的前柱和中柱高度的情況、疼痛藥的使用天數(shù)和患者的疼痛程度等情況見表1?？梢钥闯觯芯拷M患者在前柱高度、中柱高度以及活動能力評分等方面的療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組患者術(shù)后治療前后情況比較（x±s）

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床上常見的發(fā)生于老年患者的一種骨科疾病。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床癥狀主要是患者腰部和背部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，并且疼痛的程度不斷加重同時脊柱出現(xiàn)部分的畸形[7]。傳統(tǒng)的治療方法是讓老年患者在臥病的情況下輔助藥物進(jìn)行治療，但是臨床療效不明顯，而且長期臥床缺少必要的鍛煉導(dǎo)致老年人的骨質(zhì)更加疏松，手足感到無力，并且心理積郁，影響了治療效果[8]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上被廣泛的運用，椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)也越來越多地運用到醫(yī)學(xué)臨床上治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。這2種手術(shù)方案均具有一般微創(chuàng)手術(shù)共同的優(yōu)點，在治療患者的過程中能夠減輕患者的疼痛，避免產(chǎn)生不必要的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。椎體成形術(shù)是在患者椎體的前1/3處進(jìn)行穿刺。然后利用空心導(dǎo)管注入造影劑和骨水泥粉末，有一定的臨床療效，但有研究顯示[8]，后凸成形術(shù)的療效要顯著高于椎體成形術(shù)，主要是因為后凸成形術(shù)能夠精準(zhǔn)的透視并且定位，而且使用的是球囊灌注骨水泥粉末，不會造成外滲以及患者身體的不適，實際應(yīng)用比較符合患者的需求。

總之，在醫(yī)學(xué)臨床上，運用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)均能夠使患者康復(fù)，但是后凸成形術(shù)的療效更顯著，適合推廣使用。

[1] 陳浩，李元，李錦軍，等.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效比較[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013,15（10）:773-777.

[2] 薛素民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2010,22（2）:79-80.

[3] 劉志剛，李建芹，李琦軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012,34（18）:2784-2785.

[4] 歐軍,盧政好,李平元,等.改良式經(jīng)皮椎體成形術(shù)預(yù)防骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折骨水泥外滲[J].南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,12(3):149-150.

[5] 許少健,黃永明,石宇雄,等.經(jīng)皮后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的椎體高度及疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,23(10)：123-124.

[6] 楊孫強(qiáng).骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后應(yīng)用阿侖膦酸鈉的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,20(34)：537-538.

[7] 李健寧,曾榮,劉雙意.PVP對老年骨質(zhì)疏松性多椎體壓縮骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,22(15)：809-810.

[8] 楊建平,王黎明,孫強(qiáng),等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,31(11)：713-714.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.015

湖南 411400 湖南省湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院 （陳勇）