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    ACEI與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

    2015-07-31 22:35:22張曉燕
    當代醫(yī)學 2015年9期
    關鍵詞:尿蛋白抑制劑原發(fā)性

    張曉燕

    ACEI與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

    張曉燕

    目的 探討血管緊張素轉換酶抑制劑與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取PNS患者56例,將56例原發(fā)性腎病綜合征患者按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組(n=28)。對照組給予強的松片口服治療,劑量:1mg/(kg·d),每天最大劑量不超過60mg。觀察組在對照組治療的基礎上給予血管緊張素轉換酶抑制劑-福辛普利治療,劑量:10~20mg/(kg·d),1次/d。2組患者均連續(xù)治療4周,觀察治療前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb變化情況。結果 觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb分別為(1136±37)g/24h、(5.48±1.42)mmol/L、(128.64±57.24) μmol/L、(28.56±5.63)g/L,均明顯優(yōu)于對照組的(1457±22)g/24h、(7.47±4.23)mmol/L、(178.35±58.69)μmol/L、(24.72±4.23)g/L(P<0.05)。結論血管緊張素轉換酶抑制劑與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效顯著,具有較好的應用前景。

    原發(fā)性腎病綜合征;血管緊張素轉換酶抑制劑;強的松

    原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS)是臨床常見的腎臟疾病,以嬰幼兒、青壯年多發(fā),是由腎小球基底膜通透性增高而引起的一系列病癥,隨著病情的發(fā)展,可導致腎小球硬化及腎間質纖維化,最終發(fā)展為腎功能衰竭[1]。對于PNS的治療,目前的主要手段是激素治療,但單一使用激素,很易產(chǎn)生依賴性,且復發(fā)率較高。血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)可提高PNS的治療效果[2]。本研究觀察了血管緊張素轉換酶抑制劑-福辛普利與激素聯(lián)合治療PNS的臨床效果,并與單一激素治療的效果進行了對比分析,旨在為治療PNS提供一種更加有效的治療方案,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年6月資中縣人民醫(yī)院腎內科收治的PNS患者56例,全部患者均符合《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》中相關診斷標準[3]。采用隨機數(shù)表法,將56例患者進行隨機分組,觀察組(n=28)男15例,女13例;年齡15~40歲,平均(27.52±5.21)歲;單純性腎病11例,腎炎性腎病17例。對照組28例(n=28)男16例,女12例;年齡16~41歲,平均(28.61±5.37)歲;單純性腎病10例,腎炎性腎病18例。本研究均排除伴有其它嚴重器質性疾病的患者,2組患者分組后一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 全部患者入院后均給予消腫、利尿等常規(guī)對癥治療,對照組給予強的松片(生產(chǎn)廠家:佛山雅來制藥有限公司;產(chǎn)品批號:S0207026;規(guī)格:5mg/片)口服治療,劑量:1mg/(kg·d),每天最大劑量不超過60mg。觀察組在對照組治療的基礎上給予福辛普利(生產(chǎn)廠家:中美上海施貴寶制藥有限公司;產(chǎn)品批號:H19980197;規(guī)格:10ng/片)治療,劑量:10~20mg/(kg·d),1次/d,2組患者均連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前及治療4周后(以下簡稱治療后)24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及血漿白蛋白(Alb)等指標變化情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,各指標數(shù)據(jù)均以“x±s”表示,治療前后及組間比較采用t檢驗;以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    觀察組與對照組患者治療前24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標比較,差異無統(tǒng)計學意義;2組治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標均較治療前有明顯改善(P<0.05);觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療前后24h尿蛋白定量及生化指標變化情況(x±s)

    3 討論

    PNS在臨床較為常見,激素是目前治療PNS的常用方案,但隨著激素藥物在臨床上的廣泛應用,部分PNS患者在使用激素治療后會出現(xiàn)一定程度的耐藥性,也有部分患者出現(xiàn)激素依賴等現(xiàn)象,導致停藥后復發(fā)[4]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,越來越多的學者認為,對于PNS的治療,應在激素治療的基礎上給予保護腎功能、抗尿蛋白等藥物輔助治療,以延緩腎萎縮的進程[5]。福辛普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑,通過干預腎素-血管緊張素系統(tǒng),間接起到拮抗轉化生長因子-β1系統(tǒng)的作用,從而使腎臟肥大細胞得到控制,減少細胞外基質的聚集,達到治療腎病的目的[6]。

    相關研究顯示,ACEI對細胞肥大及轉化生長因子-β1系統(tǒng)有較強的抑制作用[7]。王艷軍[8]研究表明,ACEI與激素聯(lián)合應用,能夠使腎病綜合征得到有效改善,降低血漿黏度和TGF-β1水平,并提高患者的免疫功能。孟翠萍等[9]研究顯示,福辛普利(ACEI)聯(lián)合激素治療PNS,能夠減輕蛋白尿,降低高血脂,改善血液高凝狀態(tài),保護腎功能;TGF-β1在PNS患者蛋白尿的發(fā)生機制中發(fā)揮重要作用。ACEI與激素聯(lián)合治療PNS雖已在臨床上逐漸應用,但研究報道較少。本研究結果提示,ACEI與激素聯(lián)合應用,可提高PNS的治療效果。ACEI用于PNS的治療,可通過抑制內皮細胞ACE的活性,而起到維持機體纖溶平衡的作用;同時可通過降低腎小球球內壓力而達到減少尿蛋白的目的。本研究的不足之處是病例數(shù)較少,所得數(shù)據(jù)樣本不夠高大;隨訪時間較短,未能對2組患者遠期療效進行統(tǒng)計分析,有待進一步隨訪與統(tǒng)計證實。

    綜上所述,ACEI與激素聯(lián)合治療PNS,可在減輕蛋白尿的同時改善腎功能,從而提高總體療效,值得臨床推廣應用。

    [1] 曾令麗.激素治療對原發(fā)性腎病綜合征患兒淋巴細胞影響的研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(17):1968-1970.

    [2] 葛俊,張道友.原發(fā)性腎病綜合征炎癥因子與胰島素抵抗的關系[J].遼寧醫(yī)學院學報,2013,34(1):81-84.

    [3] 王永鈞,魯盈.原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(10):51-52.

    [4] 朱靜.黃芪聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2014,20(5):795-797.

    [5] 邱彩霞,鄭健,黃蘇萍.益腎活血藥治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2012,4(1):31-37.

    [6] 靳蘭鳳,張欣鑫,王傲然.福辛普利聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病124例臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(24):3329-3330.

    [7] 何丹虹,官碧瓊,何炳洪,等.血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合用藥研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2014,42(2):212-215.

    [8] 王艷軍.血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑聯(lián)合激素治療兒童腎病綜合征效果觀察和TGF-β1檢測價值分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(4):786-788.

    [9] 孟翠萍,羅武,陳靈.ACEI聯(lián)合激素治療腎病綜合征療效及TGF-β1檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(2):297-299.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.075

    四川 641200 資中縣人民醫(yī)院腎內科(張曉燕)

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