劉端甫 張秀娟 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵
無創(chuàng)呼吸機治療急性重度左心衰的臨床療效觀察
劉端甫 張秀娟 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵
目的 探討在常規(guī)治療基礎上加用雙水平正壓無創(chuàng)通氣(Bi-PAP)呼吸機進行無創(chuàng)通氣治療急性左心衰的臨床療效。方法 選取急性左心衰患者72例,將所選患者隨機均分為觀察組和對照組(n=36)。對照組采取常規(guī)藥物治療及鼻導管吸氧,觀察組在對照組治療基礎上給予雙水平正壓無創(chuàng)通氣(Bi-PAP)。比較2組治療12h后的有效率,以及2組患者體征與血氣指標。結果 觀察組總有效率94.44%,對照組總有效率80.56%,2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組36例患者應用12~36h后低氧血癥明顯較前改善,心悸、氣促、呼吸困難及發(fā)紺情況明顯緩解,血壓、心率與呼吸、PO2及PCO2等指標均有明顯改善(P<0.05)。結論 Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中療效顯著。
院前急救;急性左心衰;無創(chuàng)呼吸機
急性左心衰竭是臨床常見的危、急、重癥,常造成患者心臟排血量在短時間內(nèi)急劇下降,甚至喪失排血功能[1]。近年來,很多醫(yī)師在對急性左心衰竭患者進行治療時,在采取常規(guī)的擴血管、利尿、強心治療的同時,在患者癥狀無法緩解時積極給予氣管插管,通過呼吸機輔助呼吸以促使患者低氧血癥得到有效改善,從而對患者心衰癥狀予以有效糾正,雖然這一方法可取得一定效果,但多數(shù)患者對于有創(chuàng)通氣治療的耐受能力較差,故接受度較低,因此在臨床中探討更為安全、有效的治療方法十分重要。許多研究表明,合理采用雙水平正壓通氣(Bi-pap)可取得滿意療效[1-2]。近年來,本院心內(nèi)科常使用無創(chuàng)呼吸機對急性重度左心衰患者進行治療并取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月~2013年8月因急性重度左心衰住院患者72例,均有明確器質(zhì)性心臟病病史且除外COPD患者,NYHA心功能分級均為Ⅳ級。將所選患者隨機均分為觀察組和對照組(n=36)。觀察組:男20例,女16例,年齡52~84歲,平均年齡(65.0±9.0)歲。其中病因:冠心病21例,男13例,女8例;高血壓性心臟病8例,男3例,女5例;風濕性心臟病3例,均為女性;缺血性心肌病3例,均為男性;擴張型心肌病1例,男性。病程3~18年,平均(2.3±3.7)年。對照組:男18例,女18例,年齡50~88歲,平均年齡(66.5±9.0)歲。其中病因:冠心病18例,男10例,女8例;高血壓性心臟病6例,男3例,女3例;風濕性心臟病3例,男1例,女2例;缺血性心肌病5例,男3例,女2例;擴張型心肌病4例,男1例,女3例。病程2.5~19年,平均(2.5±3.5)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 觀察組使用美國偉康公司Bi-PAP呼吸機經(jīng)鼻氣道正壓通氣,工作模式S/T,給氧方式:面罩旁孔給氧,初始氧流量3~6L/min,吸氣壓(IPAP)6~8cmH2O開始,逐漸上調(diào)至10~22cmH2O。呼氣壓(EPAP)逐漸調(diào)至5~12cmH2O,并隨著癥狀好轉(zhuǎn),肺部啰音減少,血氧飽和度改善,逐漸下調(diào)IPAP、EPAP及吸氧濃度,藥物治療同對照組。對照組:常規(guī)鼻異管吸氧,氧流量3~6L/min,鎮(zhèn)靜及速尿、硝酸甘油、西地蘭、氨茶堿等搶救藥物治療。所有患者均心電監(jiān)護,治療36h后復查血氣分析。
1.3 重型左心衰的標準 患者極度呼吸困難,咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰,大汗,呼吸頻率(R)大于26次/min,張口呼吸,口唇明顯紫紺,兩肺可聞及大量的干濕性啰音。心率均在120次/min以上,血壓明顯升高或低于正常,測末梢血氧飽和度(SaO2)在90%以下[2]。上述72例患者均符合此標準。
1.4 療效評價標準 有效:呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音均消失或顯著減輕。心率、呼吸、血壓、PaO2表現(xiàn)、臨床癥狀和體征減輕,PaO2、SaO2增高或接近正常。有效判定5條標準:(1)無咳粉紅色泡沫痰。(2)仰臥位時床頭夾角小于50°。(3)肺內(nèi)濕啰音面積不超過腋中線。(4)呼吸頻率小于26次/min。(5)神志清楚,符合以上5條標準為有效。無效:未達到以上有效標準,癥狀和體征沒有改善,甚至病情加重或死亡。
1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組總有效率94.44%,對照組總有效率80.56%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床治療效果比較(n)
觀察組36例患者應用12~36h后低氧血癥明顯較治療前改善,心悸、氣促、呼吸困難及發(fā)紺情況明顯緩解,血壓、心率與呼吸、PO2及PCO2等指標均有明顯改善(P<0.05)。見表2。
表2 觀察組加用無創(chuàng)呼吸機后各參數(shù)變化情況(x±s)
急性左心衰搶救成功關鍵是改善氧合,糾正缺氧,降低肺毛細血管壓,增加心輸出量,去除誘因等[3]。近年來,無創(chuàng)通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定,國外很多研究顯示無創(chuàng)通氣用于急性肺水腫可迅速改善生命體癥和血氣指標,還可降低氣管插管的機率[4-5]。本研究提示觀察組應用Bi-PAP治療12h后血氧飽和度較對照組明顯升高,與文獻報道相一致[6];患者心悸及呼吸困難明顯緩解,而對血壓無明顯影響,同時觀察36h心衰有效率觀察組較對照組顯著增高(P<0.05),表明早期應用雙水平正壓無創(chuàng)通氣(Bi-PAP)救治急性左心衰竭有較好的效果和安全性。
本研究結果顯示,應用無創(chuàng)正壓通氣能迅速緩解急性左心衰癥狀,生命體征和動脈血氣中主要指標均有明顯改善,這些結果與國內(nèi)外的文獻報道相一致[7]。使用無創(chuàng)正壓通氣時,常需較高壓力(本組10~20cmH2O)支持通氣,以增加潮氣量,減少自主呼吸做功,降低氧耗量與二氧化碳產(chǎn)生量,并增加肺泡內(nèi)壓,減少肺水腫時液體外滲;呼氣末正壓,使功能殘氣量增大,防止肺泡或小氣道萎陷,改善通氣/血流比例,增加肺氧合,有效提高無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫時, 應嚴加觀察,避免對患者產(chǎn)生不利影響。在通氣過程中,部分患者出現(xiàn)腹脹、面部皮膚壓迫感、咽干等,因癥狀較輕,多無需特殊處理。保持患者半臥位、經(jīng)鼻胃管胃腸減壓可減少腹脹等并發(fā)癥。
綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰舒適性好,患者容易接受,無創(chuàng)增加感染機會少,減少呼吸肌做功,降低耗氧量,操作方便,便于護理,能迅速糾正低氧和改善心功能,具有臨床廣泛推廣應用價值。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.043
江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科 (劉端甫 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵) 吉安市第三人民醫(yī)院彩超室 (張秀娟)