胎心率電子監(jiān)護(hù)對(duì)羊水過(guò)少的臨床研究

莫小躍 楊美英 盧秀蓮

胎心率電子監(jiān)護(hù)對(duì)羊水過(guò)少的臨床研究

莫小躍 楊美英 盧秀蓮

目的 探討胎心率電子監(jiān)護(hù)對(duì)羊水過(guò)少的臨床意義。方法 資料選自住院生產(chǎn)的羊水過(guò)少產(chǎn)婦63例。所有產(chǎn)婦均予以產(chǎn)前胎心率電子監(jiān)護(hù)。分析母嬰分娩結(jié)局，以及胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量和Apgar評(píng)分之間的關(guān)系。結(jié)果 在63例羊水過(guò)少的產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率為65.08%，自然生產(chǎn)率為34.92%；分析胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評(píng)分的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量越少，羊水污染的程度也越高，胎兒窘迫的發(fā)生率隨之升高，且新生兒Apgar評(píng)分低的人數(shù)越多，則臨產(chǎn)前為產(chǎn)婦實(shí)施胎心率監(jiān)護(hù)的價(jià)值越高。結(jié)論 羊水過(guò)少的產(chǎn)婦較容易發(fā)生新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)在產(chǎn)前予以產(chǎn)婦胎心率電子監(jiān)護(hù)，盡早采取科學(xué)的措施，以改善母嬰結(jié)局。

胎心率；電子監(jiān)護(hù)；羊水過(guò)少；臨床

羊水過(guò)少屬于圍產(chǎn)期的常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠晚期，若是未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，則可對(duì)母嬰結(jié)局造成較嚴(yán)重的影響[1-2]。為降低圍產(chǎn)兒的死亡率和窒息率，本研究對(duì)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)為其實(shí)施胎心率監(jiān)護(hù)，便于及時(shí)了解胎兒在宮中的情況。通過(guò)該方法的應(yīng)用，較大程度地減少了胎兒死亡及胎兒窘迫的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年8月～2013年8月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院住院生產(chǎn)的羊水過(guò)少產(chǎn)婦63例，所選產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查證實(shí)羊水過(guò)少。產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（26.00±6.31）歲；5例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，58例為初產(chǎn)婦；孕周36～42周，平均孕周（39.00±6.71）周。其中，4例存有宮縮反應(yīng)，59例孕婦無(wú)宮縮反應(yīng)。

1.2 方法 在孕婦入院之后，針對(duì)孕婦的具體情況，適時(shí)采用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒的胎心率。若是在入院時(shí)膜未破，且確診為羊水過(guò)少的孕婦，需及時(shí)予以其胎心率監(jiān)護(hù)。在監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)讓患者采用左側(cè)臥位，進(jìn)行20min左右的記錄，若是在觀察記錄期間發(fā)現(xiàn)異常，需適當(dāng)延長(zhǎng)記錄的時(shí)間，最長(zhǎng)為40min左右。之后需將記錄的結(jié)果交由專人進(jìn)行分析評(píng)定。同時(shí)，對(duì)于在無(wú)刺激試驗(yàn)中表現(xiàn)為反應(yīng)型的孕婦，應(yīng)為其實(shí)施催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)；對(duì)于無(wú)刺激試驗(yàn)監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)型的孕婦，以及對(duì)催產(chǎn)素存有禁忌證的孕婦，則應(yīng)排除。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照以下內(nèi)容：（1）孕婦入院后采用B超進(jìn)行羊水指數(shù)（AFI）測(cè)定，測(cè)定結(jié)果評(píng)定參照全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)所規(guī)劃教材中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中羊水過(guò)少為羊水指數(shù)≤5cm，且最大羊水暗區(qū)的垂直深度（AFA）≤2cm；嚴(yán)重羊水過(guò)少為AFI≤1cm；可疑羊水過(guò)少為≤8cm。（2）對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的羊水量判斷，可將子宮切開(kāi)之后所吸取的羊水量作為標(biāo)準(zhǔn)。（3）對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦羊水多寡的判斷，可于產(chǎn)婦的會(huì)陰部放置彎盤(pán)，之后對(duì)所集的羊水量進(jìn)行測(cè)量，若是羊水量總和＜300mL，則表明產(chǎn)婦的羊水過(guò)少[3-4]。

另外，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，在新生兒出生1、5min之后分別進(jìn)行一次評(píng)分。其中，輕度窒息為4～7分；重度窒息為0～3分[5]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦羊水過(guò)少及影響因素 63例羊水過(guò)少的孕婦中，32例羊水較清，羊水量處于20～280mL之間；9例孕婦為Ⅰ°～Ⅱ°污染，羊水量為30～290mL；16例產(chǎn)婦為羊水Ⅲ°污染，羊水量為2～250mL;6例產(chǎn)婦無(wú)羊水。在所有羊水過(guò)少的產(chǎn)婦中，9例為臀位，17例產(chǎn)婦存有妊娠合并癥，大多為過(guò)期妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和妊娠高血壓綜合征，另外還有1例產(chǎn)婦為前置胎盤(pán)，1例為小骨盆。

2.2 OCT試驗(yàn)與胎心監(jiān)護(hù)的情況 本次63例羊水過(guò)少的產(chǎn)婦中，除4例存有宮縮的產(chǎn)婦之外，59例產(chǎn)婦均予以無(wú)刺激試驗(yàn)監(jiān)護(hù)。其中，1例產(chǎn)婦為無(wú)反應(yīng)型，并將存有催產(chǎn)素禁忌證的23例產(chǎn)婦排除，其余26例產(chǎn)婦予以催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。結(jié)果顯示，8例產(chǎn)婦胎心率基線出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，為170～180bpm，存在較小的變異，并且伴有中度或輕度的變異減速；5例產(chǎn)婦的胎心率基線出現(xiàn)偏低現(xiàn)象，為88～110bpm，存有細(xì)變異，并且有1例產(chǎn)婦同時(shí)出現(xiàn)重度的變異減速；7例產(chǎn)婦的胎心率基線為120～160bpm，同時(shí)伴有頻發(fā)減速和遲發(fā)；6例產(chǎn)婦在催產(chǎn)素的作用下顯示為無(wú)效。

2.3 母嬰分娩結(jié)局 63例羊水過(guò)少的產(chǎn)婦當(dāng)中，41例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為65.08%；22例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，自然生產(chǎn)率為34.92%。本次共生新生兒63個(gè)，均為單胎。在新生兒當(dāng)中，14例新生兒出現(xiàn)臍帶繞身、繞肢體或繞頸，新生兒最長(zhǎng)繞頸時(shí)間為7周，其中2例為臍帶真結(jié)，5例為隱性臍先露。

2.4 胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量和Apgar評(píng)分的關(guān)系 分析胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評(píng)分的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量越少，發(fā)生污染的程度也就越高，胎兒窘迫的發(fā)生率隨之升高，且新生兒Apgar評(píng)分低的人數(shù)也就越多，其中分?jǐn)?shù)為8～10分的新生兒有59例，為總數(shù)的93.65%，該種情況下為臨產(chǎn)前產(chǎn)婦實(shí)施胎心率監(jiān)護(hù)的價(jià)值較高。見(jiàn)表1。

表1 胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評(píng)分的關(guān)系(n=63)

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下，胎心率電子監(jiān)護(hù)儀在臨床中得到極為廣泛的應(yīng)用。該應(yīng)用能夠?qū)μバ穆驶€的變化及異常情況進(jìn)行較好的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而可在早期對(duì)胎兒在宮中的情況進(jìn)行診斷，能夠較大程度地提升產(chǎn)科的質(zhì)量，并將圍產(chǎn)兒窒息發(fā)生率降低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-7]。為產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前進(jìn)行胎心率電子監(jiān)護(hù)時(shí)，若是無(wú)刺激試驗(yàn)顯示屬于反應(yīng)型，則表明胎兒的胎心率被中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制得較好，可將其作為判斷宮內(nèi)胎兒安全與否的敏感性指標(biāo)，通常可保證胎兒在1周之內(nèi)不會(huì)因?yàn)樘ケP(pán)功能的減退而造成宮內(nèi)死亡。但對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，盡管經(jīng)過(guò)胎心率監(jiān)護(hù)顯示為無(wú)刺激試驗(yàn)反應(yīng)型，但若是產(chǎn)婦存在宮縮狀況，則通常會(huì)出現(xiàn)胎心率異常。

羊水能夠發(fā)揮抗感染和防御的作用，其中含有的溶菌酶可將有害細(xì)菌殺死，所以，若是產(chǎn)婦的羊水減少，則殺菌的功能也會(huì)相對(duì)的減少[8]。而對(duì)于羊水過(guò)少且伴有污染的產(chǎn)婦，將會(huì)導(dǎo)致母嬰被感染的幾率增加，無(wú)論采取何種生產(chǎn)方式，均會(huì)在產(chǎn)后存有不同程度的體溫上升。而胎心率電子監(jiān)護(hù)對(duì)于改善分娩結(jié)局具有重要的意義，通過(guò)監(jiān)護(hù)得到的胎心率結(jié)果，能夠及早發(fā)現(xiàn)由于羊水過(guò)少而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施。同時(shí)，胎兒在宮內(nèi)缺氧的問(wèn)題還與胎盤(pán)功能、宮縮強(qiáng)度和臍帶因素等因素相關(guān)。例如，若是胎兒存在臍纏繞，則會(huì)將臍帶的相對(duì)長(zhǎng)度縮小，或是在牽拉之下導(dǎo)致臍帶的血流受到阻礙，進(jìn)而影響到母親與胎兒之間的血氧交換，減少了對(duì)胎兒的供氧量，本組產(chǎn)婦中便存在臍帶纏繞現(xiàn)象[9-10]。

在本次研究中，8例產(chǎn)婦胎心率基線出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，為170～180bpm，存在較小的變異，并且伴有中度或輕度的變異減速；5例產(chǎn)婦的胎心率基線出現(xiàn)偏低現(xiàn)象，為88～110bpm，存有細(xì)變異，并且有1例產(chǎn)婦同時(shí)出現(xiàn)重度的變異減速；7例產(chǎn)婦的胎心率基線為120～160bpm，同時(shí)伴有頻發(fā)減速和遲發(fā)。其結(jié)果表明，對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，胎盤(pán)的儲(chǔ)備功能大部分較差。通常出現(xiàn)胎盤(pán)由于鈣化而衰老的情況，且胎盤(pán)當(dāng)中可應(yīng)用的面積也逐漸的縮小，進(jìn)而減弱產(chǎn)婦胎盤(pán)的功能，一旦受到外來(lái)刺激，將會(huì)造成胎兒在宮中窘迫，并顯示為胎心率異常，所以當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施，盡可能地改善母嬰結(jié)局[11]。

本研究分析羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評(píng)分的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量越少，發(fā)生污染的程度也就越高，胎兒窘迫的發(fā)生率隨之升高，且新生兒Apgar評(píng)分低的人數(shù)也就越多，其中分?jǐn)?shù)為8～10分的新生兒有59例，為總數(shù)的93.65%，表明臨產(chǎn)前為產(chǎn)婦實(shí)施胎心率監(jiān)護(hù)具有較高的價(jià)值。由此可見(jiàn)，對(duì)于過(guò)期妊娠、延期妊娠和伴有妊高癥的產(chǎn)婦，以及在腹部檢查中表現(xiàn)為腹壁張力較緊的產(chǎn)婦，應(yīng)警惕羊水過(guò)少問(wèn)題。而對(duì)于羊水過(guò)少，同時(shí)存在羊水污染的產(chǎn)婦，其主要原因在于胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀況，且神經(jīng)較為興奮，外加腸蠕動(dòng)存在亢進(jìn)情況，以及肛門(mén)的括約肌較為松弛，胎兒很容易將胎糞排除，最終將羊水污染[12]。

綜上所述，羊水過(guò)少的產(chǎn)婦較容易發(fā)生新生兒窒息及胎兒窘迫，應(yīng)在產(chǎn)前為產(chǎn)婦進(jìn)行胎心率電子監(jiān)護(hù)，進(jìn)而采取科學(xué)的措施，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率，并將新生兒的死亡率和胎兒窘迫的發(fā)生率降低，達(dá)到改善母嬰結(jié)局、促進(jìn)母嬰健康的目的。

[1] 全寧,文莉平.胎心監(jiān)護(hù)細(xì)變異消失的相關(guān)因素及與胎兒缺氧的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(18):361-362.

[2] 沈林輝.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)剖宮產(chǎn)發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2013,8(5):364-365.

[3] 周衛(wèi)東,李春季.胎心監(jiān)護(hù)細(xì)變異減少與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系分析[J].國(guó)婦幼健康研究,2012,3(4):254-255.

[4] 王天成,杜妍妍,陳娟,等.電子胎心監(jiān)護(hù)正弦波型12例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2010,11(6):321-322.

[5] 梁勇,李偉容,楊貴容.產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):279-280.

[6] 周一萍.80例妊娠晚期胎心監(jiān)護(hù)情況與預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,21(9):302-303.

[7] 顧會(huì)芬,桂陸瓊,鄧麗芳.胎心率電子監(jiān)護(hù)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,3(18):147-148.

[8] 譚悅.淺談?dòng)绊懱バ谋O(jiān)護(hù)的若干因素和處理[J].中外健康文摘,2013,9(28):209-210.

[9] 吳淑玲,彭小蓮,蔡名利.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,12(34):236-237.

[10] 嚴(yán)明華,梁夏.胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)臍帶異常的臨床意義[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,6(z2):502-503.

[11] 宋愛(ài)玲,袁黎黎.胎兒電子監(jiān)護(hù)異常的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,1(21):321-322.

[12] 李燕飛.胎兒電子監(jiān)護(hù)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,16(20):961-962.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.010

廣東 511495 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院 （莫小躍 楊美英 盧秀蓮）