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    序貫與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效對(duì)比

    2015-07-31 22:39:29安超
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:三聯(lián)消化性螺桿菌

    安超

    序貫與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效對(duì)比

    安超

    目的 探討序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效。方法 165例患者分成2組,觀察組(n=83)行序貫療法,對(duì)照組(n=82)行標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,比較Hp根除率、療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 序貫療法療程療效明顯,不良反應(yīng)少,值得推廣。

    序貫療法;標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法;幽門(mén)螺桿菌;消化性潰瘍

    消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率高達(dá)5%~10%[1],其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量。幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染已經(jīng)被確認(rèn)是消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)的重要病因,并且與慢性胃炎、胃癌等疾病有密切聯(lián)系,根除Hp可以加速潰瘍愈合,減少潰瘍復(fù)發(fā)[2]。根除的經(jīng)典方案為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,然而隨著Hp耐藥性逐漸明顯,該療法對(duì)Hp根除率逐漸下降[3]。本研究采用序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法進(jìn)行比較,分析其治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果,以期為臨床用藥提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年12月在河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的165例患者,均經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化性潰瘍,并行14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。其中男91例,女74例;年齡23~66歲,平均(43.1±3.2)歲;病程<5年89例,5~10年63例,>10年13例;胃潰瘍66例,十二指腸潰瘍81例,復(fù)合潰性潰瘍18例。所有患者治療前1個(gè)月內(nèi)均未服用過(guò)抑酸劑、抗生素和粘膜保護(hù)劑等,并排除對(duì)阿莫西林過(guò)敏患者。以上患者隨機(jī)分成2組,觀察組83例,對(duì)照組82例。2組患者性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 觀察組應(yīng)用序貫療法,10d為1個(gè)療程。前5d給予雷貝拉唑腸溶片(20mg/次,2次/d,西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030095)+阿莫仙膠囊(0.5g/次,2次/d,香港聯(lián)邦制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351);后5d給予雷貝拉唑腸溶片(20mg/次,2次/d)+克拉霉素緩釋片(0.5g/次,2次/d,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041)+替硝唑膠囊(0.5g/次,2次/d,天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067907)。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,雷貝拉唑腸溶片(20mg/次,2次/d)+阿莫仙膠囊(0.5g/次,2次/d)+克拉霉素緩釋片(0.5g/次,2次/d),連續(xù)治療10d。2組結(jié)束后均繼續(xù)服用雷貝拉唑腸溶片20mg,1次/d,連續(xù)4周。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)Hp根除:14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陰性。(2)潰瘍愈合情況:潰瘍以及周?chē)装Y消失為痊愈;潰瘍消失,但周?chē)杂醒装Y反應(yīng)或者潰瘍面積縮小≥50%為顯效;潰瘍面積縮小<50%為無(wú)效??傆行?(痊愈+顯效)/每組總?cè)藬?shù)×100%[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Hp根除率比較 觀察組Hp根除76例,占91.57%;對(duì)照組Hp根除66例,占80.49%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.12,P<0.05)。

    2.2 潰瘍愈合情況 觀察組總有效率為90.36%;對(duì)照組總有效率為84.15%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組潰瘍愈合情況比較[n(%)]

    2.3 不良反應(yīng) 觀察組腹痛加重1例,惡心、腹瀉2例,頭暈、頭痛2例,皮疹2例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.43%。對(duì)照組腹痛加重3例,惡心、嘔吐4例,頭暈、頭痛4例,皮疹3例,不良反應(yīng)發(fā)生率17.07%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.13,P<0.05)。

    3 討論

    從20世紀(jì)末開(kāi)始,人們對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)有了階段性突破,Hp在潰瘍病的發(fā)生、復(fù)發(fā)中起重要作用的事實(shí)已被大家認(rèn)可[5]。目前公認(rèn)的根除Hp的治療方案為采用PPI+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)療法。但是,近年來(lái),隨著三聯(lián)療法在Hp陽(yáng)性消化性潰瘍感染中的廣泛應(yīng)用,Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林等抗生素的耐藥性逐漸增強(qiáng),Hp根除率呈下降趨勢(shì),臨床上復(fù)發(fā)病例明顯增多[6]。

    為提高Hp根除率,意大利De Francesco等提出根除Hp的10d序貫療法,即前5d誘導(dǎo)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合阿莫西林,后5d應(yīng)用PPI、克拉霉素和替硝唑三聯(lián)治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的Hp根除率為91.57%,對(duì)照組為80.49%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),觀察組總有效率達(dá)到90.36%,亦高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P<0.05),用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),患者依從性好。

    本研究顯示,序貫療法治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)三聯(lián)療法。其原因是多方面的,首先雷貝拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑,能較好地協(xié)調(diào)胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵功能,抑制過(guò)多的胃酸產(chǎn)生,促胃液素的分泌,加速潰瘍愈合。同時(shí)由于雷貝拉唑化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),促使其能高效活化并轉(zhuǎn)變?yōu)榛窍┧犷?lèi)物質(zhì),達(dá)到對(duì)H+轉(zhuǎn)運(yùn)的抑制。而且該藥的代謝不需要肝細(xì)胞色素P450酶系代謝,降低了與其他藥物的相互作用,安全性較好[7]。其次,誘導(dǎo)期使用阿莫西林,可造成幽門(mén)螺桿菌細(xì)胞壁缺損,使之失去細(xì)胞壁的滲透屏障,對(duì)其起到殺滅作用,并且在一定程度上提高了細(xì)菌對(duì)后續(xù)抗菌藥物的敏感性。再者,克拉霉素對(duì)胃酸極穩(wěn)定,生物利用度好,副作用少,對(duì)幽門(mén)螺桿菌的抑制作用極強(qiáng),替硝哇抑制細(xì)菌DNA合成,促使細(xì)菌死亡[8]。

    總之,序貫療法是在應(yīng)用PPI的基礎(chǔ)上短期聯(lián)合3種抗生素,不僅抑制胃酸分泌,而且強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合抑制Hp,增強(qiáng)了抗菌作用,減少了Hp耐藥性發(fā)生,也盡可能地減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生。

    [1] 楊子敬.消化性潰瘍的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2009,4(6):925-928.

    [2] 孫泉根.四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):146.

    [3] 彭?xiàng)澲?王中原.培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門(mén)桿菌的臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014(2):137-138.

    [4] 穆立新.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍療效評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(100):1578-1579.

    [5] 胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理和治療新理念[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010,31(10):13-15.

    [6] 袁開(kāi)勝,鄒紹靜.序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,25(17):36-37.

    [7] 孫忠實(shí).質(zhì)子泵抑制劑的新突破-雷貝拉唑[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2003,38(4):307-309.

    [8] 胡智華,李國(guó)峰.蘭索拉唑、克拉霉素、鋁美加混懸液并胃蘇顆粒治療慢性胃十二指腸炎性反應(yīng)療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(22):4544-4545.

    河南 462300 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(安超)

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