自我管理行為干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

寧淑貞 湯亞萍 徐春華

自我管理行為干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

寧淑貞 湯亞萍 徐春華

目的 探討自我管理行為干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取72例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機均分為治療組和對照組（n=36），通過不同護(hù)理措施對2組患者護(hù)理效果展開對比分析。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康和社會功能評分別為為（74.48±7.18）分、（59.31±6.57）分、（63.32±9.78）分、（52.31±8.37）分、（74.13±18.61）分均顯著優(yōu)于對照組患者和護(hù)理前的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中自我管理行為干預(yù)具有良好作用，能提高患者生活質(zhì)量。

自我管理行為干預(yù)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量；臨床效果

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的炎癥性自身免疫性疾病，隨著病情的加重，可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)破壞和功能喪失等，給患者健康和正常生活帶來一定影響[1]。關(guān)節(jié)疼痛、畸形和僵硬等為其主要臨床癥狀，嚴(yán)重的累及多個臟器，給患者正常工作和生活帶來嚴(yán)重影響。患者在出現(xiàn)該疾病后心理和生理上出現(xiàn)較大負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。臨床上，倡導(dǎo)早期治療，盡可能控制患者病情進(jìn)展，有效預(yù)防功能障礙，同時給以患者相應(yīng)護(hù)理措施，有效控制患者病情，提高患者生活質(zhì)量。本研究探討自我管理行為干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2011年3月～2013年1月收治的72例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機均分為治療組和對照組（n=36）。治療組中，男21例，女15例；患者年齡42～79歲，平均年齡（60.53±1.84）歲；對照組中，男22例，女14例；患者年齡43～78歲，平均年齡（59.61±2.03）歲。本次研究選取患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)臨床護(hù)理措施，護(hù)理人員叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停藥。向患者介紹藥物可能出現(xiàn)的副作用，對于長時間使用激素和免疫抑制劑治療的患者，會出現(xiàn)免疫能力下降和骨髓抑制等現(xiàn)象，停藥后該種現(xiàn)象會自行消失。同時，叮囑患者避免同時口服2種或2種以上的同類藥物，盡可能地降低藥物的毒副作用，對于出現(xiàn)不適反應(yīng)的患者，指引其積極與醫(yī)生進(jìn)行交流溝通。

1.2.2 治療組 自我管理行為干預(yù)措施。（1）心理干預(yù)措施。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病具有病程遷延和高復(fù)發(fā)率等特點，患者患病時極易出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、恐懼和心理壓力增大等。部分患者擔(dān)心疾病不能痊愈給家庭帶來負(fù)擔(dān)、遭受家人嫌棄等，因此患者不良情緒較為嚴(yán)重。此時，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極交流溝通，耐心傾聽患者主訴，為患者介紹疾病有關(guān)知識和治療方法等，指引患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并讓患者獲得相應(yīng)的家庭和社會支持，減輕患者出現(xiàn)的抑郁、孤獨和自卑等不良情緒，在一定程度上促使患者早日康復(fù)。（2）關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)措施。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期患者，護(hù)理人員應(yīng)指引其臥床治療，適當(dāng)減少活動。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亞急性期或緩解期患者，護(hù)理人員應(yīng)指引其盡可能早地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。根據(jù)患者具體狀況對其進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)?；陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎給多個關(guān)節(jié)帶來一定影響，因此，每個關(guān)節(jié)恢復(fù)快慢不一定?；颊咴阱憻挄r應(yīng)由弱到強，適當(dāng)增加耐受程度，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。（3）飲食干預(yù)措施?；陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)病機制尚不明確，不能根治，因此，護(hù)理人員應(yīng)指引患者進(jìn)行合理飲食，有效控制疾病進(jìn)程，保障關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。指引患者多食蔬菜和水果，如苦瓜、馬齒莧、苦菜、絲瓜、薏苡仁、豆腐、山藥、芹菜和扁豆等食物，在一定程度上具有清熱解毒和消腫止痛等作用。（4）藥物干預(yù)措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性疾病，需長期服藥，病情嚴(yán)重的需終身服藥，因此患者極易出現(xiàn)自行停藥或減量現(xiàn)象，給臨床治療效果帶來一定影響。此時，護(hù)理人員應(yīng)指引患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，為其制作一個系統(tǒng)提醒，提高其治療依從性等。

1.3 觀察指標(biāo)[2]通過36條目簡明量表對2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化癥狀進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量狀況對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，2組患者生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；組間對比，治療組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化對比（x±s,分）

3 討論

在臨床上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)遭受破壞極易出現(xiàn)軀體病痛現(xiàn)象，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響，部分患者出現(xiàn)殘疾、喪失工作能力等癥狀，通過相應(yīng)治療措施對患者進(jìn)行治療，能提高患者生活質(zhì)量[3-4]。在對患者治療過程中出現(xiàn)的不適反應(yīng)均會增加其心理壓力、降低其社會適應(yīng)能力等。自我管理措施是一種針對患者疾病特點發(fā)展起來的管理癥狀、治療、生理和心理社會變化的措施，對患者生活方式具有一定的改變作用[5-6]?？茖W(xué)有效的自我管理措施可顯著提高患者生活質(zhì)量，使患者個體具有自我監(jiān)測身體狀況的能力，同時，對行為變化和情感反應(yīng)具有一定管理作用，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，改善其臨床癥狀[7-8]。因此，在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理中自我管理行為干預(yù)措施具有顯著效果，可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究中，通過自我管理行為干預(yù)措施護(hù)理，患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于通過常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理患者（P＜0.05）。綜上所述，自我管理行為干預(yù)措施在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理中具有良好作用，能改善患者預(yù)后。

[1] 董巧云,李惠兵,岳紅,等.護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(10)：1438-1439.

[2] 王越.健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響與效果評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(5)：625-626.

[3] 李愛琴,張瑞花,蘇穎,等.認(rèn)知行為干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮情緒的影響研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2010, 32(7)：493-496.

[4] 李良娥,秦儉.心理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(3)：111-112.

[5] 崔學(xué)利.自我管理和行為干預(yù)對社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(17)：166-168.

[6] 明荷,謝寒.電針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及對血清炎性因子的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(3)：344-347.

[7] 耿學(xué)麗,張秀琴,陳向華.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子抗環(huán)瓜氨酸抗體抗角蛋白抗體聯(lián)合檢測的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2015, 21(5)：736-739.

[8] 管鈺琴.火龍炙法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(36)：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.072

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （寧淑貞 湯亞萍徐春華）