超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察

吳 俊 翁紅林

超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察

吳 俊 翁紅林

目的 探討超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法 選取60例腦卒中患者，隨機均分為研究組與對照組（n=30），研究組患者采取超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術治療，對照組患者應用內科保守治療，分析對比2組患者恢復情況。結果 研究組患者手術后血腫完全吸收時間（9.2±2.6）d，比對照組（18.5±3.4）d明顯縮短（P＜0.05），研究組在術后1周腦卒中量表評分（60.85±4.59）分，2周（74.98±6.45）分，4周（89.52±4.69）分，對照組分別為（45.68±5.84）、（63.58±4.52）、（70.56±4.86）分，研究組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術操作簡便、手術風險低、術后并發(fā)癥少，對于治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血具有明顯效果，值得臨床推廣應用。

腦出血；超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術；基底節(jié)區(qū)

殼核和丘腦屬于高血壓性腦出血疾病中最為常見的2個位置，在臨床中較為典型的癥狀中會出現(xiàn)三偏體征，即偏身感覺缺失、對側偏癱于偏盲點等。若患者存在大量出血癥狀，則極易發(fā)生意識障礙癥狀，或血性CSF。此疾病通常出現(xiàn)在50～65歲老年群體中，男性疾病發(fā)生率明顯高于女性[1]。本研究選取30例腦卒中患者，分析超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市市立醫(yī)院2011年1月～2013年9月收治的60例腦卒中患者，數(shù)字抽取均分為研究組與對照組（n=30），所有患者均符合基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標準[2]?；颊甙l(fā)病前均存在高血壓史；經CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫均處于基底節(jié)區(qū)，且血腫體積在15～30mL內，并未破至腦室內，血腫引發(fā)中線結構移位低于5mm；自發(fā)病到入院時間持續(xù)少于7h。患者入選排除標準：癱瘓側具有對神經功能評定產生影響的肢體先天畸形或功能障礙現(xiàn)象；先天或后天性智力障礙無法配合進行相關評定。研究組患者中男21例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡（58.6±6.8）歲。對照組患者中男20例，女10例，年齡42～78歲，平均年齡（58.3±6.3）歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料方面對比差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后采用常規(guī)方法進行治療，應用脫水劑、降壓藥、止血劑及神經營養(yǎng)藥物治療，而且發(fā)病第7天起實施針灸與理療。研究組患者在對照組治療基礎上，在發(fā)病7h內實施微創(chuàng)穿刺碎吸引流術。經CT掃描確認血腫最大層面，將血腫中心作為靶點，按照體表標志物經CT定位法明確具體穿刺點、穿刺方向與所選穿刺針長度。經電鉆驅動將YL-1型穿刺針放置到血腫中心，然后拔出針芯，嚴密封帽，連接側管，在弱負壓狀態(tài)下緩慢抽取處血腫，在吸取過程中需轉動針體，一直到無法抽取出血凝塊為止，往血腫腔內注入尿激酶2萬U，在夾管持續(xù)4h后進行引流,每天重復1次，且復查頭顱CT明確血腫引流狀況，在90%左右血腫得到引流后將穿刺針拔出。

1.3 觀察指標 應用動態(tài)CT掃描觀察患者血腫清除程度，應用歐洲腦卒中量表評分法評定患者神經功能恢復情況，在治療1、2、4周時進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以“x±s”表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者在手術治療后7～12d血腫完全得到吸收或基本吸收,平均時間（9.2±2.6）d，相對比對照組患者時間（18.5±3.4）d明顯縮短（t=10.3526，P＜0.05）。研究組患者均一次性穿刺成功，且在治療過程中無再出血、顱內感染、氣顱及腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥。研究組術后1、2、4周腦卒中量表評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腦卒中量表評分對比（x±s，分）

3 討論

腦出血患者在腦卒中比例達到25%左右，對于患者生命健康造成極為嚴重的危害，出血性腦卒中在臨床中屬于多發(fā)病及常見病，具有較高死亡率及復發(fā)率。經臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓腦出血患者在發(fā)生出血現(xiàn)象后20～30min左右即可形成血腫，有的血壓較高或在降壓治療時血壓出現(xiàn)顯著波動則引發(fā)持續(xù)出血，有的患者還會在病后4h發(fā)生出血癥狀，但極少在病后6h有出血癥狀者。研究顯示血腫分解物質使得腦組織周圍受到一定毒作用[4]，且此作用在發(fā)病后數(shù)小時內則會產生，存在越來越嚴重趨勢，一般患者在發(fā)病3d即可發(fā)現(xiàn)周圍腦組織具有海綿狀變性壞死現(xiàn)象，產生出血等繼發(fā)性變化，腦功能也在此現(xiàn)象后無法快速修復，并引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，導致臨床治療存在一定困難。因此，高血壓出血癥狀發(fā)生后在短期內應及早清除血腫，對于患者后期治療具有較高的促進作用，避免血腫分解物使得患者腦組織受到嚴重損害[5]。

在對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血進行治療時，往往采取3種措施有：（1）開顱去除血腫術；（2）定向立體排空血腫術；（3）穿刺血腫微創(chuàng)碎吸引流術。采用開顱經顳中回皮層或經外側裂清除術治療出現(xiàn)較大體積血腫情況，發(fā)生腦疝或中線結構存在移位癥狀的患者，由于此手術存在較明顯的創(chuàng)傷，使得患者無法獲得理想預后，術后無較高存活率，使得臨床應用存在局限性。微創(chuàng)穿刺血腫碎吸引流術應用CT進行準確定位，采取適宜長度的YL-1型穿刺針[6]，經局麻后，電鉆將其推送至血腫中心其附近，持續(xù)10～20min通常就能夠將血腫粉碎液化，且通過穿刺抽吸將血腫消除，此方法創(chuàng)傷小，患者承受痛苦輕，操作簡單，能夠病房床邊完成，基本上可以滿足超早期(發(fā)病7h內)清除血腫所需[7]。因為基底節(jié)區(qū)存在較多機體運動及感覺傳導纖維束，導致腦出血后患者在治療后往往出現(xiàn)嚴重軀體感覺、運動及視野障礙現(xiàn)象。有資料表明，中等量基底節(jié)區(qū)腦出血(30～50mL)患者經微創(chuàng)穿刺血腫碎吸引流術治療后，患者神經功能障礙得到較為明顯的緩解[8]。在本文研究中，研究組患者在治療后1周、2周、4周腦卒中量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且患者血腫吸收速度更快?？傊缙谖?chuàng)穿刺碎吸引流術治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血效果明顯，值得臨床應用推廣。

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[7] 孫新剛，劉運海，張寧，等．額入法血腫穿刺及對側側腦室穿刺引流治療重型基底節(jié)腦出血破入腦室的效果評價[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（5）：432-435．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.049

江西 334000 江西省上饒市市立醫(yī)院 （吳俊 翁紅林）