微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

文禮春

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

文禮春

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響。方法 將治療的65例腦出血患者分為對(duì)照組32例和試驗(yàn)組33例，其中對(duì)照組患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，試驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)治療，比較2組患者術(shù)后7d、1個(gè)月和3個(gè)月GCS（評(píng)分）、日常生活能力和神經(jīng)功能缺損積分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月GCS評(píng)分別為（11.02±1.94）分、（12.85±2.31）分及（14.95±1.73）分和日常生活能力分別為（33.19±6.82）分、（47.35±8.02）分、（70.81±8.83）分較對(duì)照組患者顯著提高，神經(jīng)功能缺損積分分別為（25.92±9.73）分、（16.83±9.41）分、（13.99±7.23）分較對(duì)照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)治療可提高GCS評(píng)分和日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損積分，臨床值得推廣應(yīng)用。

腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；針灸；康復(fù)

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)病，其具有發(fā)病急、病情變化快、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。采取有效措施，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可緩解血腫壓迫，緩解腦水腫，降低腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，其具有損傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)，在臨床得到廣泛的應(yīng)用[3]。本研究對(duì)收治的腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)治療，探討其對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年8月在會(huì)昌縣人民醫(yī)院治療的65例腦出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者33例，男18例，女15例，年齡42～81歲，平均（62.31±3.92）歲，血腫29～121mL，平均（59.25±22.42）年；對(duì)照組患者32例，男19例，女13例，年齡41～83歲，平均（63.74±3.75）歲，血腫31～120mL，平均（60.72±24.94）年。患者均進(jìn)行CT和MRI檢查，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院發(fā)病時(shí)間為12h內(nèi)，手術(shù)在48h內(nèi)完成，同時(shí)排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、器質(zhì)性病變、外傷腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管破裂等。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均控制血壓、血糖、清除自由基、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)配合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，參照CT進(jìn)行定位，選擇適當(dāng)?shù)拇┐涛恢茫瑧?yīng)避開(kāi)語(yǔ)言中樞、運(yùn)動(dòng)中樞、外側(cè)裂動(dòng)脈等，應(yīng)用引流管穿刺血腫腔，取出液態(tài)血腫，剩余的固態(tài)血腫應(yīng)用尿激酶引流，血腫減少至10mL以下，可拔出引流管，引流時(shí)間為3～5d。試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸康復(fù)治療，患者生命體征穩(wěn)定后給予醒腦開(kāi)竅針灸，以?xún)?nèi)關(guān)、陰經(jīng)、督脈、人中為主穴，以尺澤、極泉、委中為輔穴，結(jié)合患者的實(shí)際情況辨證論治，睡眠不安患者加神門(mén)和上星；吞咽困難患者加完骨和風(fēng)池；血管性癡呆患者加百會(huì)、太沖及四神聰；語(yǔ)言不利患者加金津和玉液放血；癲癇患者加刺鳩尾和大陵；尿失禁患者加刺關(guān)元、中極、實(shí)施熱敷、按摩；復(fù)視患者加刺晴明，天柱[4]。患者給予針灸1次，每次30min，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GCS評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月GCS評(píng)分較對(duì)照組患者明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腦出血患者GCS評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組患者日常生活能力比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月日常生活能力明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腦出血患者日常生活能力比較（x±s）

2.3 2組患者神經(jīng)功能缺損積分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月神經(jīng)功能缺損積分較對(duì)照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組腦出血患者神經(jīng)功能缺損積分比較（x±s）

3 討論

腦出血是非創(chuàng)性顱內(nèi)出血的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦出血的病理可隨著血腫發(fā)展變化，引發(fā)中樞神經(jīng)損害。內(nèi)科保守治療和傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)是臨床治療腦出血的傳統(tǒng)方案，但內(nèi)科保守治療不可直接清除血腫，影響治療效果，傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)生發(fā)生率高等缺點(diǎn)，預(yù)后效果差。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有以下特點(diǎn)[5-7]：（1）手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)穿刺，緩解血腫壓迫，降低腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率；（2）定位準(zhǔn)確，應(yīng)用導(dǎo)管可在最短距離到達(dá)病灶，降低對(duì)腦組織的破壞；（3）不受患者年齡、體質(zhì)等因素的影響，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，高齡、重癥患者均可應(yīng)用。通過(guò)針灸可顯著改善微循環(huán)，促進(jìn)腦表面?zhèn)戎劳龃鷥敼δ埽瑫r(shí)針灸可使機(jī)體內(nèi)超氧化物歧化酶活性增加，降低腦組織氧化損傷，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，避免腦細(xì)胞壞死[8-9]。在治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者血壓變化，患者若出現(xiàn)血壓明顯升高，應(yīng)停止治療，因此，針灸時(shí)間應(yīng)選擇在患者生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展的24h后進(jìn)行[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月GCS評(píng)分和日常生活能力較對(duì)照組患者顯著提高，神經(jīng)功能缺損積分較對(duì)照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合針灸康復(fù)治療，可提高治療效果和預(yù)后，臨床值得推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the minimally invasive contractile hematology combined with acupuncture rehabilitation significance for the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods 65 cases of cerebral hemorrhage were divided into experimental group and control group. Control group of patients treated with invasive contractile hematology, the experimental group were treated with minimally invasive contractile hematology rehabilitation therapy combined with acupuncture, GCS score were compared two groups of patients, daily living skills, and neurologist deficit score differences. Results After 7d,one month,three months GCS score and activities of daily living in the experimental group patients had significantly improved compared with the control group neurological deficit scores were significantly decreased than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Cerebral hemorrhage minimally invasive contractile hematology combined with acupuncture rehabilitation can improve GCS score and activities of daily living, reduce neurological deficit score, worthy of clinical application.

Suffering from cerebral hemorrhage; Minimally invasive contractile hematology; Acupuncture; Rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.048

江西 342600 會(huì)昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （文禮春）