微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的效果研究

翁紅林 吳 俊 李青鳳

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的效果研究

翁紅林 吳 俊 李青鳳

目的 研究微創(chuàng)穿刺術(shù)對大量腦出血的臨床治療效果。方法 選取220例大量腦出血患者，以上述患者為研究對象并進行隨機分組。對照組110例患者，運用常規(guī)的內(nèi)科方式進行治療；觀察組110例患者，在對照組患者治療的基礎(chǔ)上運用微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療。對比2組患者的臨床療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組患者的臨床治療總有效率為65.45%，觀察組患者的臨床治療總有效率為78.18%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為37.27%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.55%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺術(shù)對于大量腦出血的臨床療效顯著，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，值得推廣。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；大量腦出血；臨床療效

大量腦出血是臨床中起病較為迅速、兇險的疾病之一，該疾病具有病情危重、預后較差、具有較高致殘率與致死率等臨床特點，是我國神經(jīng)科治療中的又一難題[1]。對于大量腦出血患者，傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療臨床療效不能令人滿意，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺術(shù)在治療大量腦出血中發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。為了進一步分析微創(chuàng)穿刺術(shù)在大量腦出血治療中的臨床療效，本研究以220例大量腦出血患者為研究對象，并對其中的110例患者運用了微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療，臨床療效較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2014年8月期間，江西省上饒市市立醫(yī)院共收治大量腦出血患者220例，其中，男120例，女100例，患者年齡38～80歲，平均年齡（59.5±2.5）歲。隨機將本組患者分為2組，對照組的110例患者中，男60例、女50例，平均年齡（59±2.8）歲；觀察組的110例患者中，男60例、女50例，平均年齡（59.8±2.3）歲。2組患者的性別、年齡、合并癥等方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：本組研究對象均符合全國第四屆腦血管病會議所指定的有關(guān)大量腦出血的相關(guān)診斷標準[3]，并經(jīng)顱腦CT掃描后證實；患者的發(fā)病時間在72h內(nèi)；患者的出血量＞150mL，且伴有不同程度的意識障礙，格拉斯昏迷評分＜15分；患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：保持患者的呼吸道暢通，維持其水電解質(zhì)及酸堿平衡，控制血壓、血糖，并給予呋塞米脫水治療、甘露醇降壓治療、預防并治療感染及消化道出血，給予患者全身所需的營養(yǎng)支持。觀察組：在對照組常規(guī)內(nèi)科的治療基礎(chǔ)上運用微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療，在患者血腫擴大后的6h或在患者病發(fā)后的6～72h進行手術(shù)，以患者的顱腦CT為依據(jù)，測出其血腫中心點距頭皮的深度、血腫中心點與患者前額的距離，選擇適合的1個或者多個穿刺點，并注意控制好進針的深度與方向，盡量避免對患者的腦部組織造成傷害。穿刺成功后，將引流管置入并推出鉆頭，緩慢將血腫內(nèi)的血液抽出，并反復沖洗患者的血腫腔。根據(jù)患者的病情，持續(xù)為其引流5～7d。術(shù)后定期為患者進行腦部CT復查，直至血腫消失、腦脊液變清。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所有的數(shù)據(jù)處理均運用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件，組間對比運用χ2檢驗，計數(shù)資料運用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者的臨床治療總有效率為65.45%，觀察組患者的臨床治療總有效率為78.18%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為肺部感染、形成腦疝、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、心電圖異常、腎功能不全以及尿路感染等。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為37.27%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.55%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 顯效 有效 總有效率 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 1 1 0 3 2（2 9 . 0 9） 4 0（3 6 . 3 6） 7 2（6 5 . 4 5） 4 1（3 7 . 2 7）觀察組 1 1 0 4 0（3 6 . 3 6） 4 6（4 1 . 8 2） 8 6（7 8 . 1 8） 2 7（2 4 . 5 5）P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)科室中十分常見的多發(fā)性病癥，此病癥具有并發(fā)急、病情兇險、預后較差、較高致死率與致殘率等特點，嚴重威脅患者的生命健康[4]。大量腦出血患者致殘率與致死率居高不下的主要原因為血腫的占位效應(yīng)和患者繼發(fā)的神經(jīng)損傷?；颊咴诓“l(fā)后出現(xiàn)的血腫狀況不僅對患者周圍的腦組織產(chǎn)生壓迫，且在一定程度上可引發(fā)患者出現(xiàn)腦組織水腫、顱內(nèi)壓升高，進而使患者的腦組織出現(xiàn)原發(fā)性損傷。這又會導致大量腦出血患者病情不斷加重、且預后較差。其主要原因為凝血酶、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物的釋放，增強了患者的血管和細胞源性腦水腫，使其產(chǎn)生了繼發(fā)性神經(jīng)損傷[5]。基于大量腦出血的發(fā)病機理，臨床治療中應(yīng)盡快清除患者顱內(nèi)的血腫，以減輕患者腦組織的受壓時間與程度，在有效緩解患者顱內(nèi)壓的同時改善其腦灌注情況，從而有效減輕患者的繼發(fā)性神經(jīng)損傷程度，降低大量腦出血的致殘率與致死率[6]。

目前，大量腦出血的傳統(tǒng)內(nèi)科治療與開顱手術(shù)不能獲得較為滿意的臨床治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)的完善與發(fā)展，其在治療大量腦出血中的作用越來越重要。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療并不能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)的血腫徹底清除，從而使此疾病的致殘率與致死率居高不下[7]。普通的外科開顱手術(shù)對患者的腦部傷害較大，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多、致死率高、預后較差等局限，臨床療效較差?，F(xiàn)代微創(chuàng)穿刺術(shù)是在局部麻醉的情況下降患者的腦部血腫徹底清除的治療方式，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療時間短、術(shù)中出血量小、患者恢復快等優(yōu)勢，可有效改善患者的臨床病癥，是治療大量腦出血的首選方式[8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示，微創(chuàng)穿刺術(shù)對于大量腦出血的臨床療效顯著，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，值得推廣。

[1] 陳曉.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(2)：102-103.

[2] 楊春.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014：105-106.

[3] 張宏光.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量自發(fā)性腦出血的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(15)：184-185.

[4] 賴智勇，李光勤，付敏，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，3(20)：996-998.

[5] 楊智勇，溫中華.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量自發(fā)性腦出血的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35(3)：464-465.

[6] 武曉芳.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果[J].中國處方藥，2014，4(28)：81-82.

[7] 馬巧玲，郭秀榮，張惠貞，等.多點微創(chuàng)穿刺術(shù)配合音樂療法治療大量腦出血25例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10(11)：1306-1307.

[8] 趙志鴻，高小平，粱輝，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23(11)：1756-1757.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.047

江西 334000 江西省上饒市市立醫(yī)院 （翁紅林 吳俊 李青鳳）