舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖用于臂叢麻醉鎮(zhèn)靜效果的研究

豐暉 楊少杰

舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖用于臂叢麻醉鎮(zhèn)靜效果的研究

豐暉 楊少杰

目的 研究咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于臂叢麻醉鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇行上肢手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40），對(duì)照組給予2mL生理鹽水靜脈注射，觀察組給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，10μg舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射。注射5min后對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，對(duì)比2組患者的血壓、心率及脈搏血氧飽和度，對(duì)比2組患者麻醉的滿意度。結(jié)果 觀察組患者在給藥后的平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏血氧飽和度分別為（79.3±14.1）mmHg、（85.6±11.3）次/min和（99.5±0.5）%，相比較給藥前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在給藥30min和60min時(shí)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分分別為（2.69±1.05）分、（3.02±1.12）分，相比較對(duì)照組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者給藥后90min內(nèi)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者總滿意率為95.0%，顯著高于對(duì)照組患者的總滿意率62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于患者臂叢麻醉能夠取得極佳的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者的呼吸和循環(huán)抑制較輕，還能有效提高麻醉質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。

咪達(dá)唑侖；舒芬太尼；臂叢麻醉；鎮(zhèn)靜

咪達(dá)唑侖在近年來屬于臨床常用苯二氮類的藥物，有著極佳的鎮(zhèn)靜、催眠作用，而舒芬太尼則屬于新合成強(qiáng)效擬嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥[1]。應(yīng)用兩種藥物在臂叢麻醉中對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行阻滯麻醉，觀察患者麻醉中的鎮(zhèn)痛與遺忘效果[2]。本文選擇行上肢手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年6月甘肅省第二人民醫(yī)院收治的行上肢手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女34例；年齡15～60歲，平均年齡（35.6±3.4）歲；ASA分類從Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所選80例患者均無高血壓和冠心病、精神障礙等病史，也無臂叢麻醉的禁忌，麻醉方式均獲得患者和家屬的同意并簽署了知情同意書。把80例患者隨機(jī)均分為2組，觀察組40例患者中男21例，女19例，年齡20～55歲，體質(zhì)量45～68kg；對(duì)照組40例患者中男23例，女17例，年齡22～56歲，體質(zhì)量44～67kg。2組患者的性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后即開放靜脈，靜注2mL生理鹽水，約5min后為患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉?；颊呷胧中g(shù)室后即開放靜脈，在麻醉前為患者進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)生理監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血壓、心率及脈搏血氧飽和度及時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)挫侖（宜昌眾人福藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：10mg：2mL，生產(chǎn)批號(hào)：1131201A1），觀察組患者在注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖的同時(shí)靜注10μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：1mL：50μg，生產(chǎn)批號(hào)：2110707A3）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者給藥前和穿刺前后平均動(dòng)脈壓、心率及脈搏血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)變化，并記錄患者鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)[3]。

1.4 鎮(zhèn)靜效果評(píng)分方法 應(yīng)用Ramsay的鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，把患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分分為以下幾類。5分：對(duì)正常的呼名能夠產(chǎn)生正常的反應(yīng)；4分：對(duì)正常的呼名可以應(yīng)答，但是明顯反應(yīng)遲鈍；3分：對(duì)正常的呼名不能做出正常反應(yīng)，對(duì)反復(fù)的大聲的呼名可以做出應(yīng)答；2分：對(duì)正常的呼名沒有任何反應(yīng)，對(duì)抬頭與搖頭可以做出反應(yīng)；1分：對(duì)抬頭與搖頭都不能做出應(yīng)答，對(duì)傷害性的刺激可以做出反應(yīng)。分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)靜效果越差。

1.5 麻醉效果滿意度評(píng)價(jià) 滿意：患者無疼痛感和不適感；一般：患者有輕微的疼痛和不適感；不滿意：患者有明顯的疼痛感[5]?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組患者給藥前后平均動(dòng)脈壓、心率及脈搏血氧飽和度指標(biāo)變化 觀察組患者在給藥后的平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏血氧飽和度分別為（79.3±14.1）mmHg、（85.6±11.3）次/min和（99.5±0.5）%，相比較給藥前存在顯著差異（P＜0.05）；而對(duì)照組患者給藥前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)則無顯著變化。見表1。

表1 2組患者給藥前后平均動(dòng)脈壓、心率及脈搏血氧飽和度指標(biāo)變化(x±s, n=40)

2.2 2組患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較 觀察組患者在給藥30min和60min時(shí)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分分別為（2.69±1.05）分、（3.02±1.12）分，相比較對(duì)照組評(píng)分有顯著差異（P＜0.05），且觀察組患者給藥后90min內(nèi)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 2組患者的麻醉滿意度比較 對(duì)比結(jié)果表明觀察組患者的滿意例數(shù)和一般滿意例數(shù)共38例，總滿意率為95.0%，顯著高于對(duì)照組患者的總滿意率62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者麻醉滿意度對(duì)比（n）

3 討論

很多患者行上肢手術(shù)時(shí)會(huì)因?qū)κ中g(shù)的害怕產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理，導(dǎo)致術(shù)前和術(shù)中的平均動(dòng)脈壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象[6]，在這一狀態(tài)下難以很好地配合手術(shù)。鎮(zhèn)靜藥物的使用可增強(qiáng)患者神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果，減輕或消除其不良情緒與痛苦感。本次研究觀察中2組患者接受微量泵靜注麻醉后平均動(dòng)脈壓、心率及脈搏血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)有所下降，觀察組患者在給藥后的平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏血氧飽和度分別降低為（79.3±14.1）mmHg、（85.6±11.3）次/min和（99.5±0.5）%，相比較給藥前和對(duì)照組下降幅度均有顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者給藥后的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示咪達(dá)唑侖和舒芬太尼具有極強(qiáng)的協(xié)同作用，能夠使患者的中樞神經(jīng)被抑制，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效、低毒性、低費(fèi)用、利于患者迅速恢復(fù)的作用[7]。咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼能夠應(yīng)用于患者的外周神經(jīng)進(jìn)行阻滯，對(duì)患者起到快速的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，作用起效很快，而且鎮(zhèn)靜催眠的效果好，對(duì)患者呼吸循環(huán)產(chǎn)生的干擾小，可以減少患者的緊張狀態(tài)，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用臂絲神經(jīng)阻滯麻醉，可以幫助患者取得極佳的鎮(zhèn)靜和清醒效果，但是，不同患者在給藥方法和給藥劑量上存在一些個(gè)體差異，所以，麻醉師一定要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥和調(diào)整。對(duì)患者用藥時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)呼吸的管理與生命體征監(jiān)測(cè)，避免患者呼吸受到抑制，導(dǎo)致高碳酸血癥或者低氧血癥出現(xiàn)[9]。本次研究中也存在一些局限，未對(duì)不同劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼對(duì)患者呼吸和循環(huán)影響和生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行深入的研究，在給藥技術(shù)上也選擇持續(xù)輸注，并未選擇靶控輸注（TCI）。

本次研究結(jié)果，觀察組穿刺后平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏血氧飽和度明顯比對(duì)照組平穩(wěn)（P＜0.05），觀察組患者對(duì)麻醉的總滿意率（95.0%）也顯著高于對(duì)照組患者總滿意率（62.5%），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊溥_(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于患者臂叢麻醉能夠取得極佳的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者的呼吸和循環(huán)抑制較輕，還能有效提高麻醉質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.091

甘肅 730000 甘肅省第二人民醫(yī)院麻醉科 （豐暉 楊少杰）