CT和核磁共振成像對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的臨床診斷價(jià)值分析

許學(xué)成

CT和核磁共振成像對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的臨床診斷價(jià)值分析

許學(xué)成

目的 探討應(yīng)用CT與核磁共振2種影像學(xué)技術(shù)對(duì)患有肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生疾病患者實(shí)施診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇術(shù)后病理學(xué)確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生疾病的患者80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=40）。對(duì)照組治療前采用CT技術(shù)進(jìn)行診斷；研究組治療前采用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷。結(jié)果 研究組病情影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率(95.0%)顯著高于對(duì)照組(85.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病情漏診率(2.5%)和誤診率(2.5%)顯著低于對(duì)照組(10.0%,5.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 核磁共振成像技術(shù)在肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生疾病的診斷方面與CT技術(shù)比較更具優(yōu)勢(shì)。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生；CT；核磁共振；診斷

近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得臨床診斷和治療效果均得到明顯改善。CT與核磁共振成像為目前臨床常用的兩種影像學(xué)手段，其在肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的診斷中均可發(fā)揮一定的臨床作用。本研究對(duì)應(yīng)用CT與核磁共振2種影像學(xué)技術(shù)對(duì)患有肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生疾病患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診部就診的術(shù)后病理學(xué)確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生疾病的患者80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=40）。對(duì)照組中男27例，女13例；患者年齡19～64歲，平均年齡（36.8±1.3）歲；肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生發(fā)病時(shí)間1～8d，平均發(fā)病時(shí)間（2.2±0.5）d。研究組中男25例，女15例；患者年齡

18～66歲，平均年齡（36.9±1.4）歲；肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生發(fā)病時(shí)間1～9d，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.6）d。2組上述自然指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 對(duì)照組患者在入組后接受CT檢查，采用本院現(xiàn)有的CT機(jī)，掃描前患者保證空腹?fàn)顟B(tài)，并飲水500mL以上。掃描的具體范圍應(yīng)用從膈頂以上2cm的位置至腎臟的下緣位置，掃描層厚控制在5mm，層間距水平控制在5mm。平掃后注入非離子造影劑優(yōu)維顯370 90mL，速率控制在4mL/ s；并給予40mL的生理鹽水，速率同樣控制在4mL/s。采用Smartprep掃描方式，對(duì)腹腔干發(fā)出的水平腹主動(dòng)脈情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在腹主動(dòng)脈閾值水平達(dá)到150Hu的時(shí)候可以啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描，在經(jīng)過18s的掃描后啟動(dòng)門脈期掃描，在經(jīng)過60s的掃描后啟動(dòng)肝靜脈期掃描，必要的時(shí)候可以在掃描進(jìn)行180s后加掃延遲期[1]。

1.2.2 MRI檢查 研究組患者在入組后接受MRI檢查，采用本院現(xiàn)有的磁共振成像系統(tǒng)，軸位T2WI呼吸觸發(fā)快速自旋回波抑脂序列，層厚設(shè)定在6～8mm之間，層間距設(shè)定在1～2mm之間，TR／TE應(yīng)該達(dá)到6600／86ms，NEX值應(yīng)該達(dá)到2；軸位T1WI快速擾相梯度回波序列同／反相位，TR/TE應(yīng)該達(dá)到160/190ms，翻轉(zhuǎn)角應(yīng)該達(dá)到8°，層厚設(shè)定為5～6mm之間，層間距設(shè)定為1mm，NEX值應(yīng)該達(dá)到0.69。擴(kuò)散加權(quán)成像平面回波序列，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值應(yīng)該保持在(0.800)s/mm2的水平，TR／TE應(yīng)該達(dá)到5700/61.9ms；NEX值應(yīng)該達(dá)到8，層厚設(shè)定為5mm，層間距設(shè)定為1mm。選擇Gd-DTPA作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，注射劑量控制在15mL左右，流速保持在2mL/s，掃描序列選用肝臟容積加速采集技術(shù)，動(dòng)脈期、門脈期、延遲掃描的具體操作時(shí)間分別控制在20～25、60～70、180～300s[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 CT表現(xiàn) CT檢查出確診結(jié)節(jié)34個(gè)，平掃狀態(tài)下均呈現(xiàn)稍低密度，密度表現(xiàn)均勻結(jié)節(jié)有11個(gè)，密度表現(xiàn)不均勻結(jié)節(jié)有23個(gè)，其中有15個(gè)結(jié)節(jié)在CT檢查過程中可以觀察到星條狀或裂隙狀更低密度區(qū)存在（見圖1）。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，動(dòng)脈期除有中心疤痕存在之外，所有結(jié)節(jié)均呈現(xiàn)明顯的增強(qiáng)狀態(tài)，且邊界表現(xiàn)非常清晰，17個(gè)結(jié)節(jié)均勻增強(qiáng)，在門脈期階段結(jié)節(jié)的增強(qiáng)程度均減低，呈稍高密度狀態(tài)存在，在延遲期階段有19個(gè)結(jié)節(jié)以稍高密度或等密度狀態(tài)存在，15個(gè)結(jié)節(jié)以稍低密度存在，15個(gè)結(jié)節(jié)中央疤痕者均有延時(shí)增強(qiáng)表現(xiàn)出現(xiàn)，8個(gè)結(jié)節(jié)的周邊可以觀察到有增粗、扭曲的動(dòng)脈存在。

圖1 肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的CT平掃圖

圖1 患者為男性，年齡69歲，經(jīng)CT平掃顯示肝右葉存在低密度、不均勻的占位病變且邊界不清，沒有明顯的包膜，體積為9.2cm×9.1cm×8.2cm左右，內(nèi)部存在不規(guī)則更低密度區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化。

2.1.2 MRI表現(xiàn) CT檢查出確診結(jié)節(jié)38個(gè)，且均呈現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)，12例因脂肪肝背景病灶以短T1長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)存在，26例病灶內(nèi)可以觀察到星芒狀更長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的中央瘢痕區(qū)域。22例患者的病灶實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：在動(dòng)脈期階段病灶會(huì)有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，中央瘢痕均沒有觀察到增強(qiáng)現(xiàn)象；在門脈期及延時(shí)期2個(gè)階段，病灶的增強(qiáng)程度稍減低，以稍高或等信號(hào)狀態(tài)存在，病灶中央瘢痕均延時(shí)強(qiáng)化。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率、病情漏診率、病情誤診率 研究組診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果符合率明顯高于對(duì)照組,誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生在臨床診斷中的重點(diǎn)是，將其與原發(fā)性肝癌進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別[3-5]。原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查強(qiáng)化性特征主要表現(xiàn)為早進(jìn)早出狀態(tài)，在動(dòng)脈期階段可出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，但在均勻性和一致性方面不如肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生病灶，強(qiáng)化的實(shí)際程度通常情況下也不如肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生[6-7]。體積相對(duì)較大的原發(fā)性肝癌病灶由于其腫瘤的中央位置發(fā)生壞死的機(jī)會(huì)相對(duì)較高，形態(tài)表現(xiàn)也不是十分的規(guī)則；而肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)較為均勻，出血和壞死等現(xiàn)象也相對(duì)少見，在病灶的中心位置有星狀瘢痕存在。原發(fā)性肝癌在門脈期及延遲期2個(gè)階段多數(shù)情況下會(huì)呈現(xiàn)出低信號(hào)表現(xiàn)，與肝實(shí)質(zhì)的分界較為清楚；而肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生病灶在門脈期和延遲期2個(gè)階段呈等或稍高的信號(hào)，瘢痕逐漸強(qiáng)化至延遲期階段就會(huì)逐步變?yōu)榈然蚋咝盘?hào)[8-9]。本研究結(jié)果表明，核磁共振成像技術(shù)在肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生疾病的診斷方面與CT技術(shù)比較更具優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用過程中漏診和誤診現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生，因此在診斷過程中將2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用更為合理。

表1 2組研究對(duì)象影像學(xué)檢查確診率、誤診率、漏診率情況比較[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.031

江西 344000 撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診部 （許學(xué)成）