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    臨床路徑在皮膚科常見疾病診療中的應(yīng)用

    2015-07-31 22:55:06沈志玉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年16期
    關(guān)鍵詞:淋病皮膚科蕁麻疹

    沈志玉

    臨床路徑在皮膚科常見疾病診療中的應(yīng)用

    沈志玉

    目的 探討臨床路徑在皮膚病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析應(yīng)用臨床路徑治療慢性蕁麻疹、白癜風(fēng)、淋病、銀屑病4種常見皮膚病的臨床資料,比較實(shí)行臨床路徑前后的治療效果和成本。結(jié)果 實(shí)行臨床路徑后4種皮膚病的治療時(shí)間、治療費(fèi)用均少于實(shí)施前,患者滿意度則高于實(shí)施前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床路徑規(guī)范診療過程、提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,降低了醫(yī)療成本。

    臨床路徑;皮膚科;常見疾??;質(zhì)量;管理;效率

    皮膚病是臨床中的常見病和多發(fā)病,不同皮膚病的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病理各不相同,其治療效果也存在較大差異[1]。臨床路徑(clinical pathways,CP)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成和建立的對于某種疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和治療程序,它通過程序管理使治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[2]。本院2008年開始引入臨床路徑管理,以規(guī)范診療行為,節(jié)約醫(yī)療資源,本科在四種常見皮膚病診治中推行CP。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2012年1月~2013年12月患皮膚病且在北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院接受門診或住院治療的患者,選擇的病種有4種:慢性蕁麻疹、白癜風(fēng)、淋病和銀屑病,入選者均符合《皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,以2013年采用臨床路徑管理病例為路徑組,入選路徑組的患者共75例,其中,蕁麻疹、白癜風(fēng)、淋病和銀屑病分別為23例、9例、27例和16例;另隨機(jī)選擇2012年未實(shí)行臨床路徑管理時(shí)的同病種患者為對照組,對照組77例,其中,蕁麻疹、白癜風(fēng)、淋病和銀屑病分別為24例、8例、26例和19例。

    1.2 治療方法 對患者均根據(jù)病情對癥選擇相應(yīng)的治療方法,包括局部外用藥,光化學(xué)療法,以抗感染藥物、維A酸類藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和生物制劑給予系統(tǒng)用藥,必要時(shí)增加中醫(yī)中藥辨證施治,重癥患者采用聯(lián)合療法和序貫療法。對照組進(jìn)行常規(guī)治療管理,路徑組參照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)頒布的《皮膚科臨床路徑》[3],結(jié)合患者實(shí)際情況,先確定符合第一診斷標(biāo)準(zhǔn)(疾病編碼),再選擇相應(yīng)檢查項(xiàng)目、治療方案,作病情變化及原因分析,確定治療程序和時(shí)間,下達(dá)臨床路徑表單,嚴(yán)格按臨床路徑表單實(shí)施。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者平均治療時(shí)間和治療費(fèi)用,以自制表度調(diào)查患者滿意度,分非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng),患者滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    路徑組四種疾病的治療時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯低于對照組。路徑組患者滿意度達(dá)到98.67%(74/75),而對照組患者滿意度為80.52%(62/77)。見表1。

    3 討論

    CP是一種全新的醫(yī)療管理模式,它通過制訂最恰當(dāng)?shù)闹委煶绦?,?guī)范臨床診治標(biāo)準(zhǔn)為行為[4],目前,CP在國內(nèi)外各臨床專業(yè)的應(yīng)用研究報(bào)道較多,在皮膚科的應(yīng)用多集中在臨床護(hù)理和健康教育方面[5-6],在皮膚疾病的臨床診療上還鮮見報(bào)道。我們分析,一是由于CP在我國發(fā)展時(shí)間短,缺少標(biāo)準(zhǔn)和范本參考,迄今為止,已經(jīng)命名的具有不同臨床特點(diǎn)的皮膚及附屬器疾病多達(dá)2000余種,常見病種也有有19類100余種,而目原衛(wèi)生部發(fā)布的皮膚性病學(xué)專業(yè)的CP病種只有帶狀皰疹、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、尋常型天皰瘡、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹、白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統(tǒng)性硬化病、尋常性痤瘡和尋常型銀屑病這12種;二是大多數(shù)皮膚病病程較長、病情較輕,因此患者基本選擇門診治療,很少住院治療,如此一來,患者就醫(yī)隨意性大,要堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范的CP頗有難度[7]。本研究中,我們選擇四種常見皮膚疾病進(jìn)行臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)分析,結(jié)果表明,應(yīng)用臨床路徑后患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用比未實(shí)施CP前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其原因是應(yīng)用臨床路徑后遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t,減少了不必要的重復(fù)檢查,避免了過度用藥,通過變異分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等措施保障了醫(yī)療質(zhì)量,正因?yàn)榕R床路徑以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),最低的診療價(jià)格回報(bào)社會(huì),降低了患者治療費(fèi)用,同時(shí)規(guī)范診療程序,讓患者和家屬能預(yù)知所接受的治療流程,促進(jìn)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的交流與合作,因而施行臨床路徑后,患者滿意度提高了18.15%。這充分說明了臨床路徑能提高患者對診治的順應(yīng)性和被尊重,感是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的重要保障[8]。

    表1 應(yīng)用臨床路徑前后4種皮膚疾病治療效果比較(x±s)

    需要指出的是,在皮膚科應(yīng)用臨床路徑既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI),又能節(jié)約資源,是實(shí)現(xiàn)皮膚科更加科學(xué)、規(guī)范治療的有效途徑[9]。但臨床實(shí)踐中也有許多經(jīng)驗(yàn)需要總結(jié),如何從分子生物學(xué)角度,從日常工作出發(fā)去發(fā)現(xiàn)問題,從中得到線索,尋求完善的CP思路,皮膚科醫(yī)生如何緩解醫(yī)患日益緊張的關(guān)系,提高實(shí)施CP的積極性,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性等,尚待進(jìn)一步探究[9]。

    總之,皮膚病種類繁多,發(fā)病率高,在皮膚科應(yīng)用臨床路徑有利于減少了醫(yī)師治療處置的隨意性和不規(guī)范化,能在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,充分利用醫(yī)院的人力、物力資源,提升團(tuán)隊(duì)合作精神,提高工作效率,避免不合理用藥和過度檢查,降低醫(yī)療費(fèi)用和臨床風(fēng)險(xiǎn)。

    [1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:7-9.

    [2] 王青樂,李作峰,施裕新,等.國內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用及評價(jià)進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):11-12.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.皮膚科臨床路徑[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2-43.

    [4] 趙希平,余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問題[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(2):31-32.

    [5] 沈穎,張建英.臨床護(hù)理路徑在難治性皮膚病患者中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4529-4830.

    [6] 韓慶影.臨床路徑在皮膚科健康教育中的應(yīng)用[J].大眾健康(理論版),2012(9):322.

    [7] 王淑文.淺析皮膚科臨床路徑[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(32):179.

    [8] 金迎迎,馬慧群.臨床路徑在皮膚科的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(2):140-141,148.

    [9] 朱慧婷,范瑞強(qiáng),李紅毅.臨床路徑在皮膚科的應(yīng)用探討[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(1):58-60.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.025

    北京 102206 北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院皮膚科(沈志玉)

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