結(jié)核病區(qū)護(hù)理不良事件分析及護(hù)理安全管理對(duì)策

樊安芝 張曉蓉

護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的、不希望發(fā)生的事件，包括住院患者在院期間發(fā)生的燙傷、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、自殺、誤吸、窒息等與護(hù)理相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］?；颊叩淖o(hù)理安全特別是傳染病醫(yī)院結(jié)核科室護(hù)理的安全管理是護(hù)理管理中重點(diǎn)也是難點(diǎn)。我科通過對(duì)上報(bào)的56例次護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)進(jìn)行分析，制訂防范和管理措施，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月我院普通結(jié)核科、復(fù)治結(jié)核科、耐藥結(jié)核科以及結(jié)核性腦病科各護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的56例次護(hù)理不良事件進(jìn)行分類整理，共有給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本誤送、非計(jì)劃性拔管(管道滑脫、管道堵塞)、燙傷、墜床、自殺等6類不良事件。

2 不良事件分析

2.1 不良事件的分類(表1)

表1 56例次護(hù)理不良事件分類

2.2 護(hù)理不良事件與護(hù)士工作年限的關(guān)系分析(表2)

表2 護(hù)理不良事件與護(hù)士工作年限的關(guān)系分析

3 討論

結(jié)核病，特別是耐藥結(jié)核病是世界性公共衛(wèi)生難題，其治療與護(hù)理一直是臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)［2］，護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響患者治療。表1 結(jié)果顯示，給藥錯(cuò)誤15例，占首位，包括藥物執(zhí)行對(duì)象錯(cuò)誤，藥物執(zhí)行劑量、藥名、用法、途徑錯(cuò)誤、漏用、漏停藥物等。文獻(xiàn)報(bào)道用藥不當(dāng)是造成患者耐藥的重要原因［3－5］，此外，標(biāo)本誤送占14例，包括痰標(biāo)本執(zhí)行對(duì)象、采血執(zhí)行對(duì)象、采血試管選取錯(cuò)誤、采血量不足等。分析原因可能與操作過程中護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)和姓名、藥名、劑量、濃度、執(zhí)行時(shí)間、使用方法，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不仔細(xì)，未嚴(yán)格查對(duì)，交接班不仔細(xì)等有關(guān)［6］。

非計(jì)劃性拔管是常見的臨床護(hù)理差錯(cuò)之一，表1 顯示，管道滑落12例，管道堵塞9例，分別占第3，4 位。分析原因:(1)管道缺乏有效固定。(2)保留導(dǎo)尿前未檢查導(dǎo)尿管氣囊質(zhì)量。(3)護(hù)士對(duì)PICC 及留置針的封管技巧掌握不到位、宣教不到位，病人運(yùn)動(dòng)后，易因壓力增大血液回流導(dǎo)致凝固，造成管道堵塞。(4)巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道是否固定好、是否通暢、是否脫落。(5)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題未及時(shí)有效的處置。

表2 顯示，護(hù)齡3年以下與3年以上護(hù)士不良事件發(fā)生率存在很大差異，分別是36(64.29%)和20(35.71%)，嚴(yán)重不良事件如墜床、燙傷甚至自殺等發(fā)生對(duì)象均為3年護(hù)齡以下護(hù)士主管。分析原因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士一是工作經(jīng)歷少，臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)不足;二是不能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察和處理患者的病情變化和心理變化;三是缺乏與患者溝通的技巧，宣教不到位;四是缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)意外事件缺乏預(yù)見性［7－8］。

綜上所述，我們根據(jù)結(jié)核科室的治療及護(hù)理特點(diǎn)，制定以下安全管理對(duì)策:(1)完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理管理制度，遵守護(hù)理操作規(guī)程，特別是分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、給藥制度、患者健康教育制度、護(hù)士值班和交接班制度、搶救工作制度、護(hù)理安全管理制度等。(2)制定一套結(jié)核科室護(hù)理操作流程并使之標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，形成結(jié)核科護(hù)理操作特有的SOP，如加強(qiáng)管道護(hù)理，防止非計(jì)劃性拔管。采用三步法來有效杜絕非計(jì)劃性拔管。第一步加強(qiáng)告知，凡留置有管道的患者，應(yīng)向患者及家屬講解管道使用的目的及注意事項(xiàng)，讓其認(rèn)識(shí)到保持管道固定、通暢的重要性;第二步醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)，相互督促，維護(hù)管道暢通;第三步杜絕死角，加強(qiáng)巡視，每班不定時(shí)觀察，即使交接班期間也在第一時(shí)間將管道護(hù)理情況詳細(xì)報(bào)告給接班護(hù)士。其他包括護(hù)士給藥、標(biāo)本采集及運(yùn)輸?shù)榷贾贫ㄏ鄳?yīng)的SOP 以確?；颊叩淖o(hù)理安全［9－10］。(3)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的管理，強(qiáng)化條例條令及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、提高溝通交流技巧，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)［11］。

4 小結(jié)

患者醫(yī)療安全是醫(yī)院管理和護(hù)理管理的核心，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與患者接觸頻繁，稍有不慎即可影響到患者的治療安全［12］，雖然護(hù)理不良事件不能完全避免，但通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的綜合培訓(xùn)，既是對(duì)患者人性化護(hù)理的體現(xiàn)，又能減少或避免護(hù)理不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［7，13］。近年來，我院在加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)的同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度，創(chuàng)新護(hù)理操作流程，通過提高護(hù)士的法制觀念和安全意識(shí)來強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保了護(hù)理安全。

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