膀胱測壓配合排尿意識對減少產(chǎn)后留置尿管患者拔管后重新插管的影響

胡小連 李財鳳 吳亞瓊 李 霞 魏梅香 楊 玲

產(chǎn)后留置尿管的患者大多為剖宮產(chǎn)術(shù)后或因第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等使膀胱局部受胎頭擠壓造成缺血水腫和局部張力下降，導(dǎo)致對膀胱內(nèi)部壓力增加不明顯。大部分患者拔出尿管后即能順利排尿，無需重新插入尿管，但臨床仍有一小部分患者常規(guī)拔出尿管后發(fā)生尿潴留，仍需重新插入尿管［1］。這不僅增加了患者尿路感染的機會，還增加了患者痛苦和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，確定一個拔管時機以使得患者拔管后盡可能不發(fā)生尿潴留，從而減少重新插管的概率具有重要意義。我院利用簡易膀胱測壓法根據(jù)患者膀胱內(nèi)壓和患者排尿意識共同判定拔尿管指征，希望給臨床一個明確的拔尿管依據(jù)。此法操作簡單、無需特殊器材，對護士稍作培訓(xùn)后即可掌握，特別適用于在設(shè)備相對薄弱的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，以減少重新插尿管給患者帶來的痛苦。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月～2014年2月我院產(chǎn)科留置尿管的產(chǎn)婦200例為研究對象，年齡19～32 歲，平均年齡(23.60±2.71)歲。初產(chǎn)婦152例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。納入標準:因剖宮產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等留置尿管的產(chǎn)婦;一般情況均較穩(wěn)定，無嚴重分娩并發(fā)癥、肝腎功能障礙、泌尿系統(tǒng)及精神疾病病史;所有患者均神志清楚、語言表達正常，能配合護士完成拔管指征的鑒別。所有患者均簽署知情同意書。將200例患者隨機分為試驗組97例和對照組103例，兩組患者在年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)夾閉尿管鍛煉膀胱功能的方法，每3 h 左右放尿液1 次，鍛煉2～5 次后待患者自覺膀胱脹滿感或有尿意時拔出導(dǎo)尿管。試驗組則使用簡易膀胱測壓法。對參與實驗研究的臨床護士進行膀胱簡易測壓法的原理講解和操作培訓(xùn)，使其每位都熟練掌握簡易測壓法的操作步驟和基本原則。具體操作過程如下:(1)準備物品和器械(碘伏棉球、檢查手套、無菌洞巾、三通管、生理鹽水500 ml ×2 袋、輸液器、標尺、測壓管)，常規(guī)消毒、鋪巾。(2)拔出引流袋，在導(dǎo)尿管末端連接1個三通管，一端繼續(xù)連接引流袋，另外兩端連接生理鹽水，在連接生理鹽水端注明入水管和測壓管。(3)患者取半臥位，三通的測壓管接生理鹽水輸液器，每次測量將生理鹽水沖進管道時即拔下輸液器插頭，任由液體自由下落，待其不再下降時穩(wěn)定時將標尺的0 刻度對準此時平患者恥骨聯(lián)合上緣的位置，此時尺的讀數(shù)即為膀胱壓力，單位是cmH2O(1.0 cmH2O=0.098 kPa)。若此時患者感覺有尿意但膀胱內(nèi)壓＜15.0 cmH2O，則可囑咐患者再忍耐一會，待半小時后重新測量再決定是否放尿液。若患者無尿意，但膀胱內(nèi)壓＞16.0 cmH2O，也應(yīng)立即放尿液1 次，記錄每次尿意的體積即為此內(nèi)壓下的膀胱容量。只有當患者膀胱測壓＞14.0 cmH2O，且患者自覺有尿意時才拔出尿管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者拔管后首次順利排尿時間、排尿容量及發(fā)生尿路刺激癥和再次插管率［2］。(1)拔管后首次順利排尿時間為拔管后至患者第一次排尿即順利排尿之間的時間間隔，順利排尿的定義為無誘導(dǎo)能自行排尿且排尿量在200 ml 以上。(2)排尿容量。指第1 次順利排尿的尿液體積。(3)尿路刺激征。指拔管后發(fā)生尿頻、尿急、尿痛中的任何一項及以上。(4)再次插管率。拔管后患者經(jīng)下腹部按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)后仍無法自行排尿或尿路刺激征明顯存在尿潴留，需要重新留置導(dǎo)尿管的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次順利排尿時間及排尿容量比較(表1)

表1 兩組患者首次順利排尿時間及排尿容量比較(±s)

表1 兩組患者首次順利排尿時間及排尿容量比較(±s)

組別例數(shù) 排尿時間(h) 排尿容量(ml)試驗組97 4.50 ±1.10 336.50 ±62.50對照組 103 3.70 ±1.50 278.60 ±34.80 t′值4.318 8.027 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者尿路刺激癥和再次插管率比較(表2)

表2 兩組患者尿路刺激癥和再次插管率比較(例)

3 討論

產(chǎn)后留置尿管的患者大部分拔管后均能正常排尿，少部分通過下腹部按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)后也能自行排尿，但仍有一小部分患者可能由于膀胱局部缺血，導(dǎo)致張力感受器敏感性下降或收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致拔管后發(fā)生尿潴留而必須重新插入尿管。本研究采用簡易測量膀胱內(nèi)壓和容量的同時配合患者的排尿意識以確定拔出尿管的時機。同時也應(yīng)用于拔尿管前膀胱的功能鍛煉，突破了傳統(tǒng)的常規(guī)3 h 左右定時開放尿管1 次的非個體化鍛煉方法［3］。本研究試驗組患者根據(jù)膀胱容量和壓力配合患者的排尿意識個性化開放集尿袋，能客觀、準確地判斷膀胱的容量及壓力，不會因為定時放尿液部分患者膀胱內(nèi)持續(xù)低壓狀態(tài)而膀胱得不到鍛煉，也不會因為壓力過高而麻痹引起腎盂腎炎。試驗組拔出尿管后，首次順利排尿時間及容量均大于對照組，這與簡易膀胱測壓法使得患者的膀胱得到充分的功能鍛煉有關(guān)。試驗組患者根據(jù)測定的膀胱內(nèi)壓開放集尿袋，保證了每次排尿前膀胱的容量(＞400 ml)，使得拔除尿管后患者膀胱功能恢復(fù)良好，首次順利排尿的容量自然就高，時間也自然就延長。對照組拔管后首次排尿容量明顯少于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可能與膀胱功能未得到充分鍛煉有關(guān)。這與朱萍［4］、齊珊［5］“按需放尿的方法可以大大提高膀胱功能的恢復(fù)、減少拔管后排尿異常的發(fā)生”的結(jié)果基本一致。試驗組再次插入尿管少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姾喴装螂诇y壓及訓(xùn)練可以減少產(chǎn)后留置尿管拔出后再次插管的幾率，從而減少患者的痛苦及改善醫(yī)患關(guān)系。該法操作簡單、容易掌握，有利于在設(shè)備相對薄弱的基層醫(yī)院應(yīng)用推廣，具有重要臨床意義。

［1］李財鳳，吳亞瓊，胡小連，等.膀胱測壓預(yù)測產(chǎn)科留置尿管病人拔管時機可行性研究［J］.護理研究，2013，27(3):716－717.

［2］胡曉昀，李秀萍，方海云，等.術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究［J］.中華護理雜志，2013，48(3):269－270.

［3］Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD，et al.Diagnosis，prevention，and treatment of catheter－ associated urinary tract infection in adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50(1):625－663.

［4］朱 萍，魏素華，張士風(fēng)，等.尿管開放時機對持續(xù)導(dǎo)尿患者拔管后膀胱功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(19):122－123.

［5］齊 珊，李麗娟.留置尿管不同的訓(xùn)練方法對膀胱功能恢復(fù)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(5):141－142.