產房風險評估在產科護理中的應用

許曉靜

產房風險管理是一種新興的系統(tǒng)護理模式，產房風險管理能夠準確、客觀地識別潛在風險，并能及時評估與處理，是近年來醫(yī)療工作中有效降低醫(yī)療糾紛最經濟、科學的管理方法［1－3］。產科產房風險評估不僅能夠完善產科的優(yōu)質護理質量，還能增強產婦的健康教育效果以及對醫(yī)護人員的信任度，本研究對產房風險評估在產科護理中的應用效果進行分析，旨在提高產婦自然分娩率?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院產科132例孕婦作為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組年齡20～33 歲，平均年齡(26.04 ±3.74)歲;孕39～42周，平均孕(39.42 ±2.37)周。觀察組年齡20～31 歲，平均年齡(26.00 ±3.68)歲;孕39～42 周，平均孕(39.38 ±2.40)周。兩組產婦年齡、孕周、疾病史、基礎病、身體情況、精神面貌、生活習慣、不良嗜好、居住環(huán)境及文化經濟等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)足月待產婦。(2)單胞頭胎。(3)產檢有陰道分娩指征。(4)未見其他嚴重疾病。(4)產婦意識清楚，可配合研究。(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并相關內科疾病者。(2)既往妊娠者。(3)精神異常者。(4)不同意接受研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)產科護理方式，具體方法如下:

1.3.1.1 產前護理 (1)檔案建立。圍術期及時建立產婦的個性化檔案，包括姓名、年齡、孕周、聯(lián)系方式、家庭住址、心理狀況、生活習慣及妊娠知識掌握情況等，以便臨床參考，提高護理效率。(2)健康教育。積極對產婦及家屬進行健康教育，還可制定一些妊娠知識手冊發(fā)放給產婦及家屬，提高產婦妊娠知識［2］。(3)心理干預。心理輔導人員要積極與產婦及家屬溝通，建立良好的護患關系，幫助產婦舒緩壓力，指導產婦保持積極樂觀的妊娠態(tài)度。(4)孕檢指導。提高孕婦自我監(jiān)護的意識，叮囑產婦按時進行孕檢，務必使其意識到孕檢的重要性，以確保胎兒的健康發(fā)育與正常成長。(5)注意事項。引導產婦熟悉醫(yī)院環(huán)境和產科護士醫(yī)師，組織產婦之間的交流，提前幫助待產孕婦預約入院。(6)分娩指導。分別講解剖宮產和陰道分娩的優(yōu)缺點，指導產婦練習分娩體位、呼吸控制、用力方式以及疼痛與放松的技巧，盡可能保障產婦順利分娩。(7)風險評估。對產婦進行分娩風險評估，了解剖宮產指征，在能夠陰道分娩的條件下，鼓勵產婦自然分娩。

1.3.1.2 分娩護理 產婦進入待產室后，根據(jù)分娩評估結果派遣相應的助產護士進行助產。進入產室后，產婦或多或少都存在一定陌生感和緊張感，醫(yī)護人員要用親切地語氣與產婦進行溝通，多鼓勵安慰產婦。嚴格控制進入產室的醫(yī)護工作人員，避免無關人員的進入，以便產婦分娩的順利進行，從而提高產婦分娩質量。尤其注意剖宮產產婦術中大出血的預防。

1.3.1.3 產后護理 新生兒出生后，及時告知產婦及家屬，幫助產婦恢復情緒，再科學護理產婦的子宮收縮，防止產婦產后失血過多，還要指導產婦正確進行母乳喂養(yǎng)，并且有針對性地為產婦生活行為和日?；顒舆M行護理指導，幫助產婦提高康復效果，盡快促進產婦恢復。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)產科護理前進行產房風險評估:(1)體制管理缺陷。產科病房人手不足，產房中往往會同一時段數(shù)名孕婦即將臨盆，編制人數(shù)的欠缺是產房最常見的現(xiàn)象［4］。長期承受著高負荷的工作量，工作人員身心俱疲，會間接導致對產婦病情觀察不到位事件發(fā)生。(2)業(yè)務能力缺陷。產房許多護士及助產士專業(yè)水平低下，新生兒護理工作要求相對精細，有異于其他科護理工作。同時，對助產士能力要求較高，專業(yè)的助產士不僅僅是負責產程的觀察，對于區(qū)別胎兒呼吸窘迫、人工破膜等工作都應掌握［5］。但由于知識的欠缺，技能操作不熟練，不能確保母嬰安全。(3)缺乏法律意識及責任心。由于法律觀念不強，對產婦及新生兒分娩、搶救等情況記錄不詳細或遺漏。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，查對醫(yī)療護理記錄有所差錯，產婦及家屬會將所有事故矛頭推向醫(yī)護人員。護理人員查對工作不細心，例如新生兒手腕帶信息填寫不正確，會造成產婦家屬誤以為抱錯嬰兒等差錯，引起不必要的糾紛。(4)醫(yī)療設施及設備安全隱患。產房環(huán)境扶手設置不夠，孕婦行動緩慢、笨拙，宮縮時更是不能自控，平衡性差，常易出現(xiàn)摔倒。因此，除了加強對孕婦的看護工作，還要加強產房設施的構建。醫(yī)療儀器需經常檢查及維修，如輸液泵調數(shù)儀誤差、胎兒監(jiān)護儀故障，這些都可能干擾醫(yī)護人員的診斷及治療。(5)產婦及家屬情緒因素。產婦的安全身系著母嬰安全，心理狀態(tài)的好壞影響著分娩的順利與否。產婦家屬心情也易受到產婦的影響，浮躁的心情影響著他們對待醫(yī)護工作者的態(tài)度，時常會對醫(yī)護人員作出過分或苛刻的要求，一旦不滿意，則大鬧產房。對產房風險評估后進行相應改進措施，以提高產科護理質量。

1.4 評價方法

1.4.1分娩方式 比較兩組產婦的分娩方式。

1.4.2 滿意度調查 采用我院自制滿意度調查表對產婦進行滿意度調查，主要內容包括護理質量、護理操作、護患關系、專業(yè)素養(yǎng)、應急處理等。采用百分制的方式將其分為3個層次［4］:非常滿意(≥90分)，滿意(60～89分)，不滿意(＜60分)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，兩組產婦分娩方式比較采用χ2檢驗，對護理工作滿意程度比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產婦分娩方式比較例(%)

2.2 兩組產婦對護理工作滿意程度比較(表2)

表2 兩組產婦對護理工作滿意程度比較(例)

3 討論

隨著醫(yī)學技術的進步，產房風險評估應運而生，它是以患者為核心的一種新興的系統(tǒng)性護理模式，具備針對性、連貫性、合作性、持續(xù)性、系統(tǒng)性的諸多護理特點，而備受關注［5－6］。體現(xiàn)了“人性化服務，以人為本”的護理理念。產房風險評估小組由經驗豐富的產房護理人員或護士長為組長，針對日常潛在的護理風險進行處理，如嚴格審查護理文書的記錄、完善病房安全設施、定期考核及業(yè)務能力培訓等。

3.1 加強法律知識宣教 護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》的相關法律知識，對經典案例進行分析，提高護士及助產士的法律意識及警覺性，嚴格依法律己［6］。

3.2 完善產房管理制度 科室人員的配置應盡量做到與工作量的變化相適應，保證醫(yī)護人員休息時間。對產房業(yè)務水平參差不齊的護理人員進行相應的培訓，按不同學歷及資歷選擇相應的授課內容，提高護理人員的業(yè)務能力及技能水平是成功減少風險事件發(fā)生率的關鍵［7］。

3.3 提高護理人員的責任心 遵循“人性化護理服務”理念，讓每位產婦及家屬安心、舒心。在告知產婦胎兒情況時，應從旁協(xié)助調節(jié)產婦心理壓力，疏導其焦慮及抑郁情緒，同時及時告知家屬母嬰的最新情況。應親身檢查產婦及胎兒狀況，不應一味依賴儀器而造成誤判病情，耽誤治療。醫(yī)療設備應定期維護，病房環(huán)境要按時消毒，對體質較差的新生兒，應放置在無菌病房，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免造成院內感染［8］。

4 小結

綜上所述，產房風險評估可有效改善產婦精神面貌，提高自然分娩率，降低剖宮產率，增強產婦及家屬對醫(yī)院的信任度。這是一種高效優(yōu)質的護理模式，在產科護理中應用推廣，可提高產婦自然分娩率及對護理工作滿意程度。

［1］金小玲，朱衛(wèi)文.人性化護理模式在產科護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(30):60－61.

［2］操 楠.母嬰床旁護理模式在產科護理中的應用分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29(5):395－396.

［3］王妙芬.不同護理模式在產科護理中的應用效果比較［J］.中國實用護理雜志，2011，27(8):24－25.

［4］萬宏偉，陸 云，侯燕文，等.“一貫制”責任護理模式對提高產科護理質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4):6－8.

［5］張麗英.家庭化護理模式在產科護理中的應用［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32(2):296－297.

［6］何玉敏，王少冰，沈瓊佳，等.母嬰床旁護理模式在一體化產科病房中的重要性［J］.國際護理學雜志，2014，33(2):296－298.

［7］郭 瑛.產科護理中個性化護理模式的合理應用［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(11):350.

［8］萬宏偉，侯燕文，黃 蓉，等.產科一貫制責任護理模式在婦產科醫(yī)院的應用研究［J］.中國醫(yī)院，2011，15(11):52－54.