肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在胸外科術后鎮(zhèn)痛中的應用

鄧燕用 朱銀嬌

開胸術后的切口疼痛，其劇烈程度遠高于絕大部分其他部位手術切口，術后疼痛常常讓人難以忍受，良好的術后鎮(zhèn)痛可減少相應術后并發(fā)癥的發(fā)生［1-2］。開胸術后患者常因切口疼痛影響呼吸、咳嗽、咳痰等功能，從而引起術后肺不張與肺部感染等并發(fā)癥，因此，為了改善患者術后肺功能和降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，采用良好的鎮(zhèn)痛方法在臨床有著重要意義。我院本次對收治的142例胸外科手術患者術后分別給予了肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，旨在對比兩種鎮(zhèn)痛方式的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1～12月收治的142例胸外科手術患者為研究對象，其中男75例，女67例。年齡20～

68 歲，平均(57.8 ±2.7)歲。患者均由于肺部疾病原因而接受開胸術，手術均為常規(guī)后外側切口，術后均用三股雙10 號線閉肋關胸。將患者隨機分為冷凍組72例和靜脈自控組70例。兩組上述方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 冷凍組:采用JT -1 型冷凍手術治療機，液態(tài)CO2為冷凍氣源，冷凍探頭的溫度范圍為-50～-40 ℃，冷凍時間為90 s，切口與其上下各一肋間神經(jīng)與留置引流管的肋間神經(jīng)為冷凍部位。靜脈自控組:術后給患者接自控鎮(zhèn)痛泵，我院采用的是ZZB-150 型全自動注液泵，采用生理鹽水稀釋100 μg 芬太尼聯(lián)合8 mg 昂丹司瓊為150 ml 藥液并給予連續(xù)靜脈泵入，將基礎量設定為3 ml/h，每次追加的劑量為2 ml，間隔時間為30 min，150 ml 鎮(zhèn)痛藥物的持續(xù)使用時間在48 h 左右，術后依據(jù)患者疼痛情況可臨時追加嗎啡7 mg 行皮下注射，臨床依據(jù)患者疼痛與病癥具體情況決定是否重復追用嗎啡。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、肺不張等副反應發(fā)生率。同時術后第15天比較兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分法評估疼痛程度［3］，基本的方法是使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。0:無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后副反應發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者術后副反應發(fā)生率比較例(%)

2.2 兩組患者術后第15天疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者術后第15天疼痛程度比較(例)

3 討論

胸外科手術后創(chuàng)傷較大，患者術后疼痛劇烈，嚴重影響了呼吸功能，易導致肺部并發(fā)癥，甚至可能會引起呼吸道分泌物梗阻而危及生命。減輕術后疼痛能使患者術后盡早下地活動，使得多數(shù)并發(fā)癥能避免，具有較大臨床意義［4］。臨床上常見的鎮(zhèn)痛方法主要有麻醉性鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯與切斷、靜脈泵鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛以及肋間神經(jīng)冷凍等。肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛的原理是通過冷凍神經(jīng)纖維，使軸突髓鞘腫脹、變形、斷裂及溶解和壞死，進而阻斷了神經(jīng)的傳導，達到鎮(zhèn)痛的目的［5］，這種神經(jīng)損傷具有可逆性，持續(xù)30 d 后開始恢復，鎮(zhèn)痛效果可達30～90 d，在90～180 d 內(nèi)被冷凍的神經(jīng)修復后可完全復常。靜脈自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機制是借助鎮(zhèn)痛藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)提升患者疼痛的痛閾值，并不間斷釋放鎮(zhèn)痛藥物，使其機體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度恒定以發(fā)揮功效［6］，但鎮(zhèn)痛泵中應用阿片類藥物存在惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等較多副反應，嗎啡的副反應主要為較明顯的呼吸抑制和皮膚瘙癢。

本研究結果顯示，冷凍組術后惡心嘔吐、皮膚瘙癢副反應發(fā)生率低于靜脈自控組(P＜0.05)，說明肋間神經(jīng)冷凍法可有效預防采用靜脈自控鎮(zhèn)痛法出現(xiàn)的諸多副反應問題，但也應注意該法冷凍修復后的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚存在感覺障礙的問題，這是因神經(jīng)壞死后胸腹壁肌膚無神經(jīng)支配，這些感覺障礙癥狀在3～6個月內(nèi)會由神經(jīng)的再生而逐漸消失，且不留后遺癥。本研究結果還顯示，冷凍組術后第15天疼痛程度輕于靜脈自控組(P＜0.05)?？梢?，將肋間神經(jīng)冷凍術應用于對施行胸外科手術患者的術后鎮(zhèn)痛，具有療效確切、副反應少等優(yōu)點，該法深具臨床推廣價值。

［1］李璟波，趙云龍，于長海，等.肋間神經(jīng)阻滯(冷凍)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛對開胸術后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19(1):40 -42.

［2］孫長鵬，陳云琦，管宏俊，等.肋間神經(jīng)冷凍和靜脈自控鎮(zhèn)痛對食管癌開胸術后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.交通醫(yī)學，2012，26(3):264-266.

［3］董躍華，魏玉磊，王大偉，等.肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛在胸外科術后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.重慶醫(yī)學，2014，43(15):1866-1870.

［4］張旭剛，李維青，張廣亮，等.比較肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(8):929 -931.

［5］劉紅菊，何志斌，王 慧，等.肋間神經(jīng)冷凍對開胸術后疼痛的影響［J］.基礎醫(yī)學與臨床，2014，34(5):709 -710.

［6］唐衛(wèi)青.硬膜外自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛用于開胸手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13(12):1029-1031.