循證護理在腦血管介入術(shù)后患者中的應(yīng)用

唐曉琴

腦血管病居我國城鄉(xiāng)居民死因的第一位，且隨著人口老齡化和生活方式的改變，發(fā)病有逐年增多的趨勢［1-2］。因該手術(shù)操作過程中具有較多的侵入性操作而容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，這是臨床引起患者死亡的一主要原因。良好的護理對該病的治療有著舉足輕重的作用。循證護理是指以科學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者臨床病情，查閱相關(guān)文獻、病例，制定最佳個性化護理方案，是現(xiàn)代護理新模式［3］。我院采用循證護理對73例選擇腦血管介入術(shù)患者予以護理，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1～12月收治的145例腦血管病變患者，男75例，女70例。年齡45～78 歲，平均(58.2 ±6.4)歲。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)76例，射頻消融24例，先天性心臟病封堵術(shù)29例，起搏器植入16例。均根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995年)制定的診斷標準診斷［4］。隨機分為循證組73例與對照組72例。兩組患者性別、年齡、病種差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在腦血管介入術(shù)后予以常規(guī)護理手段。

1.2.2 循證組 在腦血管介入術(shù)后予以循證護理。(1)組建循證護理小組，確定循證護理問題。成立以護士長為組長的循證護理小組，并對組內(nèi)人員予以定期培訓(xùn)，使其充分認識到循證護理的臨床應(yīng)用價值，并熟練掌握其護理方法。組員間通過臨床實踐經(jīng)驗以及查閱相關(guān)參考文獻，再結(jié)合患者臨床病癥情況，指出患者可能出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的護理方案。(2)找尋循證支持。根據(jù)已提出的循證護理問題，通過查找介入治療腦血管病癥的相關(guān)最新國內(nèi)外資料與文獻，尋找腦血管介入手術(shù)后多種并發(fā)癥的護理方法，并對其進行仔細分析與綜合評價后，確定護理方案的可實施性。(3)獲取循證支持與實施循證方案。臨床還應(yīng)依據(jù)患者實際病癥情況制定對應(yīng)的行之有效的護理計劃，并將其應(yīng)用于臨床實踐。腦血管介入術(shù)后常見并發(fā)癥:(1)皮下血腫?；顒舆^早、按壓不充分與穿刺頻繁均是導(dǎo)致皮下血腫的因素，故在具體實施循證護理中應(yīng)選擇適宜的穿刺點與穿刺針，在取出導(dǎo)管后應(yīng)予以紗布按壓穿刺位置不少于5 min，如果導(dǎo)管較粗則按壓時間不能少于20 min，接著再予以繃帶加壓包扎，情況特殊患者可予以沙袋進一步壓迫，并且注意叮囑患者手術(shù)1 d 內(nèi)不能隨意活動。(2)導(dǎo)管痙攣。盡量縮短導(dǎo)管滯留時間，如果患者伴有高血壓動脈硬化，則需對造影劑使用量與濃度嚴格控制，手術(shù)前后予以患者靜注尼莫通以防血管痙攣。(3)血栓與血管堵塞。這是最嚴重的一種并發(fā)癥。手術(shù)前應(yīng)全面檢測器械以確保導(dǎo)管完好，如果患者伴有糖尿病、高血壓病或自身屬過敏體質(zhì)，則應(yīng)隨時做好搶救準備，并密切觀察其生命體征。(4)腦出血。該并發(fā)癥主要見于腦血管高度狹窄患者，在臨床主要表現(xiàn)為昏迷等神經(jīng)功能受損癥狀、體征［5］。我們加強術(shù)中與術(shù)后對患者的密切觀察，一旦出現(xiàn)腦出血癥狀即刻予以中和肝素，并依據(jù)臨床需要予以脫水、腦血腫穿刺引流術(shù)或手術(shù)治療;并根據(jù)具體病情給予止痛劑、腦保護劑等治療以保存原有神經(jīng)功能。(5)過度灌注綜合征。術(shù)前充分評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后對患者予以頭部CT 和超聲檢查，及時掌握異常狀況并作對應(yīng)處理。(6)造影劑副反應(yīng)。全面詳細掌握患者病癥史，尤其問清楚患者是否存在過敏史，以防在予以抗阻胺藥皮質(zhì)激素后出現(xiàn)副反應(yīng)，重點關(guān)注皮試顯陰性的患者。手術(shù)期間密切關(guān)注患者的生命體征，嚴控造影劑劑量，如果患者伴有糖尿病、哮喘或其他臟器功能障礙則應(yīng)建議其應(yīng)用非離子型造影劑。

1.3 評價方法 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

3 討論

腦血管介入術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦感輕、恢復(fù)快、療程短、治療確切等優(yōu)點而深受醫(yī)患歡迎［6］。但因為臨床選擇該手術(shù)需穿刺股動脈，這樣對患者動脈血管與血管內(nèi)皮均會造成損傷;同時采用過多的抗凝劑也會引起患者凝血功能異常;如果再加上其術(shù)后穿刺位置不按要求的方式與時間進行壓迫、活動過早等因素;這些都易引起患者術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫、血管痙攣等并發(fā)癥癥狀。雖然腦血管介入手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，但亦應(yīng)重視術(shù)后的并發(fā)癥［7］。特別注意血管迷走神經(jīng)反射易對患者生命安全構(gòu)成威脅，故臨床應(yīng)加強警惕。

循證醫(yī)學(xué)是指在病癥的診治中，將醫(yī)護人員個人專業(yè)素質(zhì)與臨床經(jīng)驗，以及患者的意愿等因素綜合考慮進去，并結(jié)合現(xiàn)有的研究證據(jù)，謹慎而正確地為每位患者量身定做一套最佳的治療方案。循證護理是以循證醫(yī)學(xué)為前提、批判性思維為方針、最理想護理方式為途徑的護理服務(wù)。近年來循證護理模式開始在護理中逐漸應(yīng)用，且取得了較好的效果。該種護理模式是臨床新興的一種現(xiàn)代護理手段，主要是通過應(yīng)用科學(xué)的查閱方式、取證與病癥相關(guān)的參考文獻與成功案例、并結(jié)合臨床護理的專業(yè)知識與自身臨床護理實踐，制定詳盡的護理計劃方案，再依據(jù)患者臨床病癥實際與治療后所反饋的情況，對護理方案給予科學(xué)合理地調(diào)整，盡量讓所制定的各項護理手段適合每一位患者，從而以彰顯臨床個性化護理的優(yōu)勢和實現(xiàn)最理想的護理效果。我院本次對循證組患者在介入術(shù)后予以了循證護理，首先組建循證護理小組，并對患者臨床相關(guān)病癥資料予以收集，再對國內(nèi)外相關(guān)類似病癥、介入治療方式以及并發(fā)癥情況等的最新資料進行查閱、歸納與總結(jié)，最后結(jié)合患者臨床具體情況制定適宜的護理方案。

本研究結(jié)果顯示，循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。說明給予腦血管介入術(shù)患者循證護理，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪 莉，馬紅英，李先鋒.腦血管病介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和護理進展［J］.內(nèi)科，2012，7(4):424－426.

［2］李永坤，劉新峰.缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11(2):152－158.

［3］張玉芹.循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(13):131－132.

［4］吳壽嶺，鐘吉文，王麗曄，等.高血壓前期人群中心腦血管事件發(fā)生情況及影響因素［J］.中華高血壓雜志，2012，20(3):247－251.

［5］李卓亞.循證護理降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(14):357－358.

［6］駱建霞.腦血管介入術(shù)后穿刺點的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2014，29(13):1243－1244.

［7］張曉蘭，董曉芳.輸卵管堵塞45例綜合治療結(jié)果分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(8):38.