系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響

嚴(yán)琦瑞

隨著近年來家養(yǎng)小寵物的數(shù)量增加，被寵物咬傷或抓傷的事件發(fā)生率也隨之增加，具有極大的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)?；颊邔?duì)狂犬病的相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)存在恐懼，加之完成全程5 針的接種需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程，導(dǎo)致疫苗接種的依從性較低。臨床研究表明，大約有30%的患者無法按時(shí)進(jìn)行疫苗接種，甚至有大約5%的患者停止接種［1－2］。提高患者疫苗接種的依從性，確?；颊甙磿r(shí)接種，對(duì)于保證疫苗接種效果以及患者的健康具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院對(duì)接受狂犬疫苗全程接種患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5～11月我院收治的接受狂犬病疫苗接種的1592例患者作為研究對(duì)象。男861例，女731例。年齡2～72 歲，平均(42.21 ±7.80)歲。受傷原因:因犬受傷1521例，因貓受傷51例，因老鼠等其他動(dòng)物所傷20例?？袢”┞斗旨?jí)方面:Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)812例，Ⅲ級(jí)765例。均無法確定狂犬病宿主動(dòng)物的健康情況。所有患者均符合狂犬病致病可能性，已對(duì)合并有其他臨床癥狀的患者予以排除。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 注射方法 本研究疫苗選用人用狂犬病疫苗(Vero 細(xì)胞)。根據(jù)狂犬病暴露后肌內(nèi)接種程序［3］，要接種5 針。具體疫苗注射時(shí)間為暴露當(dāng)天及第3，7，14，28天，患者應(yīng)當(dāng)在對(duì)應(yīng)時(shí)間前來醫(yī)院就診。對(duì)于不足3 歲的幼兒，注射位置為大腿前外側(cè)，其余患者則選擇上臂三角肌。針對(duì)Ⅲ級(jí)暴露患者，先在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白再進(jìn)行疫苗接種。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組均予以系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)病情較輕的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其接種行為予以肯定，并為患者介紹預(yù)防狂犬病的正確方法，讓其了解到只要按照接種程序按時(shí)就診病情就不會(huì)發(fā)作。在初次接種結(jié)束后，應(yīng)告知患者需注意的事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)完成全程接種治療。針對(duì)病情較重的患者，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行傷口的處理，局部注射抗狂犬病免疫球蛋白，然后進(jìn)行狂犬病疫苗接種，疏導(dǎo)患者存在的恐懼緊張心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.2 健康宣教 Ⅱ級(jí)暴露者的傷情較輕，對(duì)拒絕接種疫苗后可能導(dǎo)致狂犬病存在懷疑態(tài)度。針對(duì)該類患者，要對(duì)前來接種的行為予以肯定，主動(dòng)向患者介紹狂犬病相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到，嚴(yán)格按照程序接種疫苗，是一般不會(huì)發(fā)病的。完成初次接種后，告知患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要意義，堅(jiān)定患者的信心。Ⅲ級(jí)暴露者傷情較重，其精神狀態(tài)較差，負(fù)面情緒嚴(yán)重［4］。對(duì)該類患者及時(shí)進(jìn)行處理，協(xié)助患者擺放適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)患者進(jìn)行安撫。對(duì)傷口進(jìn)行處理，在局部注射抗狂犬病免疫球蛋白后再接種人用狂犬病疫苗。向患者介紹治療方法和依據(jù)，接受免疫后，可以徹底杜絕發(fā)病。引導(dǎo)患者解除不良心理，積極配合治療。

1.3.1.3 不良反應(yīng) 盡管接種后有較低的概率出現(xiàn)不良反應(yīng)，但如果不進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，則將降低疫苗全程接種率。不良反應(yīng)一般發(fā)生于前3 針次，高發(fā)時(shí)間段為注射當(dāng)晚以及注射次日［5］?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為注射局部疼痛，部分患者將產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，也有部分患者發(fā)生腹瀉、頭暈以及周身不適等臨床癥狀。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)后，可能引發(fā)其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員要對(duì)患者的具體不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)于異常的不良反應(yīng)，建議患者及時(shí)就診并通知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于正常的不良反應(yīng)，則引導(dǎo)患者重新了解不良反應(yīng)相關(guān)情況，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)，消除負(fù)性心理，繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)接種。針對(duì)體溫超過38.5 ℃的患者，引導(dǎo)其根據(jù)醫(yī)囑服用退熱藥物。

1.3.2 試驗(yàn)組

1.3.2.1 完善狂犬病疫苗接種管理制度 一方面應(yīng)建立狂犬病疫苗接種專項(xiàng)登記表，登記表的內(nèi)容應(yīng)包括患者的一般資料(如姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等)、疫苗接種情況記錄(如接種針次、接種日期、接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、患者心理狀況等)。另一方面應(yīng)設(shè)立接種三聯(lián)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括患者的一般資料、疫苗接種情況記錄、診療醫(yī)師姓名及醫(yī)院咨詢電話等，藥房應(yīng)同時(shí)發(fā)出三聯(lián)單，并分別由藥房、門診注射室及患者持有并保存。

1.3.2.2 簽署知情同意書 每位患者在進(jìn)行狂犬病疫苗接種前都詳細(xì)閱讀知情同意書，由醫(yī)護(hù)人員做簡(jiǎn)單宣教，無疑問后自愿簽字。知情同意書能夠讓患者了解到更多關(guān)于狂犬病的知識(shí)，有效消除患者對(duì)接種時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀產(chǎn)生的恐懼心理，可以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的言行，一旦出現(xiàn)法律糾紛，可以將其作為文字依據(jù)保護(hù)護(hù)患合法權(quán)利。與此同時(shí)還能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，確保護(hù)理工作的順利開展。

1.3.2.3 接種隨訪 建立和完善隨訪制度，目的在于提升患者的依從性。開設(shè)狂犬病疫苗接種患者專線電話，安排專員負(fù)責(zé)。以患者的疫苗接種登記表為依據(jù)，按照先后順序依次排出次日需接種第4 針或第5 針的患者，在其接種前1 d 18∶00之前進(jìn)行電話隨訪，提醒其按時(shí)接種，對(duì)各種原因無法前來接種的患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者按時(shí)接種。針對(duì)接種后30 min 內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)以及離院后通過專線電話告知發(fā)生不良反應(yīng)的患者，及時(shí)予以電話隨訪。針對(duì)3 歲以下的幼兒、60 歲以上的老人、妊娠期婦女、殘疾人等特殊人群，均于每次接種后8 h 內(nèi)進(jìn)行隨訪。引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理(如進(jìn)行熱敷以及飲食、活動(dòng)與休息調(diào)整等)，及時(shí)回答患者的問題。針對(duì)已經(jīng)在本院完成登記并接受接種、無法完成后續(xù)接種的患者，也要按照日期進(jìn)行推算，按時(shí)提示患者接種，也對(duì)接種情況進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的接種依從性。全程接種疫苗完成5 針次，在指定疫苗接種日24 h 內(nèi)選擇本院或者具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成接種視為依從，延遲接種超過24 h 甚至停止接種視為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者狂犬病疫苗接種依從情況比較(例)

3 討論

沒有完成全程接種狂犬病疫苗接種患者存在多方面的因素，主要是對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的缺乏，自我防護(hù)意識(shí)較為淡漠，沒有深刻認(rèn)識(shí)到全程接種狂犬病疫苗的必要性和重要性。發(fā)生延遲接種的患者以年輕人居多，這些患者由于工作和學(xué)習(xí)的原因，無法在指定時(shí)間內(nèi)完成接種?？袢∫呙绲慕臃N程序共有5 次，時(shí)間跨度接近1個(gè)月。由于狂犬病相關(guān)知識(shí)知曉度不高以及醫(yī)院干擾力度不足等原因，導(dǎo)致患者延遲接種甚至停止接種。

針對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理，要執(zhí)行疫苗接種登記管理制度。認(rèn)真填寫狂犬病疫苗接種登記表，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)個(gè)人資料，尤其是疫苗和疫苗接種情況，接種針次和日期、實(shí)際的接種日期，接種后的不良反應(yīng)、心理反應(yīng)等，同時(shí)注明疫苗的具體情況，含批號(hào)、型號(hào)以及接種操作者等。登記表為患者隨訪的真實(shí)依據(jù)。要與患者簽署知情同意書。提前制定統(tǒng)一的知情同意書，其內(nèi)容包括狂犬病相關(guān)知識(shí)，處理原則、疫苗接種過程、疫苗接種反應(yīng)、接種禁忌以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。要求接受狂犬病疫苗注射治療的患者及其監(jiān)護(hù)人認(rèn)真閱讀知情同意書，簽字表示同意。其目的在于引導(dǎo)患者明確狂犬病以及狂犬病治療相關(guān)知識(shí)，有效預(yù)防患者在接種過程中可能出現(xiàn)的各種不良心理反應(yīng)，對(duì)護(hù)理人員的行為語言進(jìn)行規(guī)范，防止由于口頭告知導(dǎo)致的不全面、不完整，或者由于溝通不良造成誤解等。也為發(fā)生問題后提供法律依據(jù)，確?；颊吲c護(hù)理人員的合法權(quán)益。

［1］何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，8(4B):71－73.

［2］黃 峰，謝 琳，易 婷.“2－1－1”狂犬病疫苗免疫程序與“5針法”免疫程序的效果及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(3):103－104.

［3］許 芳，郭響勇，田淑君，等.54例狂犬病疫苗接種后一般反應(yīng)的原因分析和護(hù)理策略［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012(8):123－124.

［4］苗 卉.健康教育干預(yù)對(duì)狂犬病暴露者知信行影響的研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

［5］徐雪梅，曹曰玲.小兒接種狂犬病疫苗的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):213.