結核病住院患者的人性化護理干預評價

羅蘭嬌

結核病包括肺結核、腎結核、腦結核等，肺結核是最常見的結核病，不僅降低患者生活質(zhì)量，而且有可能導致患者死亡，需要給予合適的治療［1］。結核病具有一定的傳染性，很多患者需要住院治療。為了提高護理質(zhì)量，我們對肺結核患者采取人性化護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年1月在本院接受治療的肺結核住院患者110例，均無精神疾患和肢體功能障礙，無其他嚴重慢性基礎性疾病和器質(zhì)性病變。將110例患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男35例，女20例;平均年齡(56.21 ±11.80)歲;平均病程(4.1 ±0.6)年。對照組男37例，女18例;平均年齡(56.42 ±11.61)歲;平均病程(4.10 ±0.70)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，主要包括病情監(jiān)測、用藥指導、飲食指導、運動指導、休息指導、健康教育、心理護理等。觀察組實施人性化護理，護理內(nèi)容基本同對照組，但更強調(diào)人性化，主要包括以下幾方面:(1)隔離和封閉。主要向患者闡述隔離但不封閉的住院特點。告訴患者，由于結核病具有傳染性，有可能導致交叉?zhèn)魅净蚍磸蛡魅?，因此隔離治療既是為他人考慮，也是為患者本人考慮，所以患者的活動范圍肯定會受到限制。但是隔離并不意味著封閉，患者可以通過電視、報紙或手機等了解外界信息，繼續(xù)與外界保持聯(lián)系和互動。(2)尊重和鼓勵。尊重主要包括2個層面，一是尊重患者的知情權，及時向患者告知病情的治療進展和康復情況，避免患者由于對自己疾病情況的不了解而產(chǎn)生不必要的猜疑或做出對病情有負面影響的行為;二是尊重患者的人格，在任何時候面對患者，都不要流露出歧視的心理，傾聽患者的需求并在合理范圍內(nèi)予以解決，讓患者感受到自己還是受到尊重和關注的［2］。鼓勵主要包括2個層面，一是在病情改善有明顯進步時，給予及時肯定;二是在病情反復時，給予及時鼓勵，并幫助患者分析原因，進行針對性的調(diào)整，告知患者要堅定信心，相信自己。(3)主動和熱情。主動主要包括2個層面，一是主動觀察，從患者的情緒、動作、語言等分析患者當前有什么困難，需要哪些方面的幫助，如病情信息、生活便利、心理變化方面;二是主動行動，根據(jù)觀察結果，給予針對性的支持。熱情是指任何時刻面對患者，都要有飽滿的情緒，讓患者受到情緒上的感染，從而增強信心。

1.3 效果觀察 統(tǒng)計兩組患者住院依從性、心理狀態(tài)和住院時間，依從性主要包括服藥、運動和飲食，采用自制的量表，每項10分，得分越高，依從性越高。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，HAMD＞20分為存在抑郁，得分越高，抑郁越嚴重;HAMA＞14分為存在有焦慮，得分越高，抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用(±s)表示進行t 或t′檢驗，偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者相關指標比較

3 討論

肺結核的治療時間較長，而且容易復發(fā)，住院治療有利于及時觀察病情，并給予持續(xù)的、規(guī)范的治療，從而提高治愈率。但由于肺結核病情本身以及住院環(huán)境的特點，也存在一些不利因素，可能影響治療效果［3］。從病情本身來說，肺結核的治療時間較長，患者在治療期間容易出現(xiàn)治療中斷或依從性下降的情況，而且肺結核具有一定的傳染性，患者長期擔心或者事實上受到社會的歧視;從住院環(huán)境來說，住院治療具有明顯的隔離性，患者活動范圍受限，并進而產(chǎn)生心理上的焦慮，這對于調(diào)養(yǎng)病情是不利的。此外與居家環(huán)境相比醫(yī)院環(huán)境的好或者差，即調(diào)養(yǎng)環(huán)境的變化，會讓患者感覺到明顯的不習慣、不適應，在短期內(nèi)對病情的調(diào)養(yǎng)是不利的。

肺結核疾病的康復，除了藥物治療外，還與生活調(diào)理密切相關。生活調(diào)理中，主要是戒除不良生活習慣，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)心情等。其中情緒不僅可以單獨影響病情，而且可以影響到生活調(diào)理中的其他方面，甚至影響服藥的依從性［4］。因此我們對觀察組患者采取人性化護理，讓患者感受到人性關懷，從而更好地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并進一步提高生活調(diào)理的主動性和積極性，從而為更好康復創(chuàng)造良好條件。本次我們主要從3個方面體現(xiàn)人性化，一是隔離和封閉。首先我們承認活動范圍確實受到限制，即隔離狀態(tài)的現(xiàn)實，但同時告訴患者可以豐富活動內(nèi)容，并且與外界的聯(lián)系渠道并沒有中斷，即不封閉狀態(tài)的現(xiàn)實，這樣有利于患者更客觀地評估自身境況，更好地維持社會功能［5］，對調(diào)養(yǎng)發(fā)揮積極作用。二是尊重和鼓勵。尊重主要是針對患者擔心受到歧視而言的，由于我們在態(tài)度上保持尊重，信息方面強調(diào)及時和客觀，患者會感覺到自己是受到平等對待的;鼓勵主要是考慮到治療時間較長，期間病情的反復有可能導致心理的反復，并反作用于病情，因此我們給予合適的鼓勵，讓患者感受到始終是受到支持的。三是主動和熱情。主動主要是通過觀察和行動提高患者調(diào)養(yǎng)環(huán)境的舒適性和便利性，使患者從客觀上享受更好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境;熱情主要是考慮到群體生活中，個體的情緒容易受到他人影響［6］，熱情能讓患者感受到積極的心理暗示，從而更好地調(diào)整情緒和行為。

結果顯示，觀察組服藥、運動和飲食依從性評分均高于對照組，這提示觀察組具有更好的依從性;HAMD 和HAMA 得分均低于對照組，提示觀察組具有更好的情緒狀態(tài);觀察組住院時間也短于對照組，提示觀察組具有更好的康復效果?？傊?，我們認為，人性化護理應用于住院結核病患者，有助于更好地改善患者情緒，提高住院依從性和康復效果。

［1］魯 敏.耐多藥結核病患者住院期間護理需求的調(diào)查分析［J］.上海護理，2011，11(6):23－25.

［2］翟文霞，李春蓮.脊柱結核病人的心理護理［J］.全科護理，2014，12(6):516－517.

［3］覃勇新，曾慧頻.責任包干制護理在結核科優(yōu)質(zhì)護理中的應用效果分析［J］.內(nèi)科，2013，8(4):451－452.

［4］王志遠，李淑云.肺結核的護理體會［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(1):247.

［5］方亞利，張永利.肺結核患者用藥依從性影響因素分析及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18(22):4－6.

［6］宋國柱，柳明仁.肺結核患者服藥依從性影響因素分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(3):123－125.