孫偉++王麗
【摘要】目的 對(duì)高血壓失眠合并癥的治療方法及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行闡述。方法 高血壓與失眠是相伴相生的,通過(guò)分析高血壓與失眠的相互作用關(guān)系,從中西醫(yī)治療角度,分析治療高血壓失眠合并癥的最佳治療方法,并從高血壓病因方面對(duì)高血壓患者預(yù)防失眠的護(hù)理方法進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。結(jié)果 中西醫(yī)對(duì)高血壓失眠的治療各有干預(yù)的方法,且西醫(yī)治療見(jiàn)效快,但有依賴和安全不確定性,中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)高血壓失眠合并癥的患者療效顯著,無(wú)藥物依賴性。結(jié)論 簡(jiǎn)單的日常護(hù)理對(duì)高血壓失眠合并癥的患者減輕病痛是至關(guān)重要的。
【關(guān)鍵詞】高血壓;失眠;治療;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
高血壓是心腦血管疾病中最為常見(jiàn)的一種疾病,也是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素,具有發(fā)病率和致殘率高等特點(diǎn),高血壓在臨床上可分為繼發(fā)性和原發(fā)性,其病因多與腎陰不足、肝陽(yáng)偏抗有關(guān),多因飲食失調(diào)、環(huán)境因素誘發(fā),高血壓的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、胸悶、乏力等,此外,高血壓也易引起多種并發(fā)癥,如心臟并發(fā)癥,高血壓性腎損害,失眠障礙,眼底改變等,其中失眠與高血壓密切相關(guān),失眠即困擾著大多數(shù)高血壓患者的睡眠質(zhì)量,使得患者血壓進(jìn)一步升高,又會(huì)破壞正常人群的血壓穩(wěn)定,導(dǎo)致血壓升高,心率加快,相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示,失眠加速了交感神經(jīng)活動(dòng),從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴型舒張因子的降低,并加重血管血壓負(fù)荷和腎臟的鈉潴留,不僅增加高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn),也加重了高血壓疾病的病情[1]。因此,對(duì)高血壓失眠合并癥的治療或護(hù)理有著至關(guān)重要的作用。
1 高血壓與失眠
1.1 高血壓可導(dǎo)致失眠
Prejbisz A等人[2]對(duì)原發(fā)性高血壓患者432例進(jìn)行過(guò)臨床研究,結(jié)果顯示,失眠患病率高達(dá)50%以上,且女性失眠患病率多發(fā),并伴隨著冠狀動(dòng)脈等疾病的發(fā)生,王彭輝等人[3]也曾于2010年對(duì)高血壓患者210例進(jìn)行臨床調(diào)查,研究顯示失眠障礙的患者也高達(dá)50%以上,從國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果可以看出,高血壓是失眠障礙的一個(gè)重要的誘因,從西醫(yī)角度上看,高血壓患者血壓晝夜節(jié)律喪失,常會(huì)伴隨血壓大幅升高,血壓升高會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、眩暈、夜尿增多等癥狀,這些都會(huì)影響高血壓患者的睡眠質(zhì)量,從而導(dǎo)致失眠;從中醫(yī)角度,高血壓疾病也屬于身心疾病,患者身心過(guò)度疲勞,精神高度緊張,情緒波動(dòng)較大都會(huì)使血壓增高,也就是中醫(yī)所說(shuō)的肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濁壅盛等,肝為風(fēng)木之臟,急躁暴怒多易傷肝,肝氣郁久花火,肝火擾動(dòng)心神,神不安則不寐,腎為先天之本,思慮太過(guò)易致腎虧,腎陰虧虛,心火亢盛,心腎不交而不寐,高血壓患者一般因飲食不節(jié)引起,飲食過(guò)度損傷脾胃,脾胃不和致水液于體內(nèi)停滯,聚濕生痰,痰熱擾心則不寐。此外,血瘀也是高血壓患者失眠的一個(gè)重要因素。
1.2 失眠易引起高血壓
失眠是高血壓患者常見(jiàn)的一種合并癥,失眠對(duì)血壓的影響是非常顯著的,2009年嚴(yán)家川等人[4]采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的方法對(duì)高血壓患者60例的睡眠及需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示,睡眠時(shí)間縮短,睡眠效率下降的患者血壓晝夜節(jié)律紊亂,正常晝夜節(jié)律波動(dòng)消失,加重高血壓患者的患病程度,失眠也會(huì)導(dǎo)致健康人群血壓增高,Javaheri S等人[5]曾對(duì)健康人群睡眠與血壓的相關(guān)性進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查研究,研究顯示,睡眠效率低下組人群比正常睡眠的人群收縮壓平均升高4.0 mmHg左右,目前失眠對(duì)患者血壓影響的機(jī)制普遍被認(rèn)為是失眠可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,激活下丘腦,調(diào)節(jié)相應(yīng)的腺垂體分泌內(nèi)皮素、抗利尿激素等一系列激素,其中內(nèi)皮素是一種縮血管活性肽物質(zhì),與一氧化氮舒張因子組成一對(duì)具有拮抗效應(yīng)的活性物質(zhì),二者的失衡是導(dǎo)致高血壓的關(guān)鍵性因素。
2 高血壓失眠合并癥的治療
臨床上,中西醫(yī)對(duì)高血壓合并失眠癥的治療各有干預(yù)的方式,西醫(yī)主要是對(duì)癥治療,主要是通過(guò)對(duì)高血壓患者使用具有降壓和安神功效的藥物,如苯二氮卓類,非苯二氮類短效藥物,由于高血壓失眠合并癥患者具有較高的夜間血壓,故建議晚間或睡覺(jué)之前服用,苯二氮卓類藥物治療失眠效果顯著,且輔助降壓平穩(wěn),但是仍具有較強(qiáng)的藥物依賴性和副作用,如疲乏無(wú)力,抑制中樞神經(jīng),毒害肝腎等,非苯二氮卓類藥物較苯二氮卓類藥物治療失眠效果更加安全可靠,且不產(chǎn)生藥物依賴,具有增加睡眠時(shí)間,改善睡眠生理結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)[6],但是臨床研究顯示此類藥物使用范圍小,尤其不能改善老年高血壓失眠合并癥患者,并也會(huì)伴有思睡,惡心和健忘等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)知的高血壓失眠合并癥是因肝腎陰虛陽(yáng)亢,痰濕血瘀引起,故針對(duì)失眠的治療主要是以補(bǔ)益肝腎,活血化瘀為主,臨床上治療失眠的滋補(bǔ)肝腎中藥藥物有杜仲、桑寄生、天麻等,化痰淤血的中藥有半夏、陳皮丹參等,居躍君等人[7]研制的平肝安神湯和任昌偉等人[8]在六味地黃丸中加入仙茅根治療失眠都取得了較好的療效,雖然中藥不會(huì)產(chǎn)生依賴性,且毒副作用小,但是這些研究較為分散,難以普及。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓失眠合并癥不僅可以減少西藥的藥量和毒副作用,而且可以改善中藥功效單一,進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量,平穩(wěn)血壓變化。姜明全等人[9]在舒樂(lè)安定中加入化痰活血的中藥后治療高血壓失眠并發(fā)癥取得了顯著的療效,且總體療效明顯優(yōu)于舒樂(lè)安定。
3 高血壓失眠合并癥的護(hù)理
高血壓失眠合并癥的病因除遺傳因素外,環(huán)境因素是其主要的影響因素,在對(duì)高血壓失眠藥物治療的前提下,適當(dāng)?shù)恼{(diào)理高血壓患者的生活方式,飲食結(jié)構(gòu)等對(duì)預(yù)防或治療失眠是非常有意義的。(1)飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)理論認(rèn)為久食肥甘酒肉可傷及脾胃,胃腸負(fù)擔(dān)加重影響睡眠質(zhì)量,失眠的患者應(yīng)適度節(jié)食,尤其晚餐要清淡,少食油膩、飲濃茶和咖啡等刺激性食物,同時(shí)可以食適量的山楂、白術(shù)、黃芪、黨參等中草藥輔助降壓。(2)生活護(hù)理 身心疲勞,情緒波動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致血壓升高,進(jìn)而引起失眠,失眠的患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合,學(xué)會(huì)控制自己的情緒,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉,建立良好的睡眠習(xí)慣,活動(dòng)盡量緩慢以免血壓大幅波動(dòng)。(3)其他護(hù)理 改善血液循環(huán),調(diào)整臟腑機(jī)能都有助于高血壓患者穩(wěn)壓、控壓,改善睡眠,高血壓患者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行穴位按摩,中藥療法等,適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨δ苷{(diào)整血管的舒縮功能,氣血經(jīng)脈流暢,可緩解疲勞、緊張的狀態(tài)[10]。高血壓患者也可以使用中藥進(jìn)行水療,有助于活血化瘀,改善血液循環(huán),也可以使用中藥藥枕,中藥中的白菊、決明子都有安神的功效,有助于睡眠[11]。
綜上所述,對(duì)于高血壓睡眠合并癥的患者而言,現(xiàn)代中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療可以平穩(wěn)降壓,養(yǎng)心安神,改善睡眠質(zhì)量,并且減少西藥的藥量,提高用藥的安全性,但是目前還缺少對(duì)高血壓失眠合并癥系統(tǒng)的概念、發(fā)病機(jī)制及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),因此,今后的研究中仍需要大量的科學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)及臨床驗(yàn)證,拓展對(duì)高血壓與失眠相關(guān)性的調(diào)查研究。此外,高血壓失眠合并癥患者還應(yīng)注重日常護(hù)理,對(duì)改善睡眠質(zhì)量,平穩(wěn)降壓非常有意義。
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