趙鳳云
【摘要】目的 通過(guò)談?wù)撝匕Y支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì),掌握重癥支氣管哮喘患者在呼吸、藥物、飲食等方面的護(hù)理措施。方法 選取2009年1月~2014年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者65例進(jìn)行分階段護(hù)理。結(jié)果 哮喘患者的心情得到了放松,哮喘發(fā)作次數(shù)減少,可做出院處理。結(jié)論 雖然目前治療哮喘病無(wú)特效藥,但通過(guò)精心的護(hù)理可減少發(fā)作次數(shù),正確的護(hù)理方法對(duì)重癥支氣管患者的生存質(zhì)量的提高有著重要的意義。
【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;護(hù)理;效果探討
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
支氣管哮喘因過(guò)敏或其他非過(guò)敏性原因造成的,以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的器官變應(yīng)性炎癥或器官高反應(yīng)性為特征的疾病,可導(dǎo)致患者不同程度的起到阻塞[1]。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作,帶有哮鳴音的呼吸性困難,臨床癥狀有呼吸困難、咳嗽、氣急、胸悶,危重患者呼吸肌嚴(yán)重疲勞,呈腹式呼吸,不能活動(dòng),大量出汗,意識(shí)障礙,心率>140次/min,有頻死感等。
1 一般資料
在本組的65例患者中,男40例,女25例;平均年齡(38±17)歲;平均病程(11±7)天。誘因:上呼吸道感染30例,急性支氣管炎4例,吸入刺激性氣體22例,勞累9例,平均住院時(shí)間(13±7)天。
2 護(hù)理
在臨床護(hù)理中,以氧療、解痙等為主,同時(shí)配合醫(yī)生做氨茶堿濃度檢測(cè)。
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生
在病室內(nèi)禁止放花草,濕式清掃,定時(shí)通風(fēng),保持空氣新鮮,盡量減少過(guò)敏源的產(chǎn)生;室溫保持在19~22℃,空氣濕度保持在50%~60%。同時(shí)保持病室的安靜,讓患者能夠有高質(zhì)量的睡眠;飲食方面保持清淡,食物應(yīng)該易消化,不吃魚、蝦、蛋類等易誘發(fā)哮喘的食物;不讓患者劇烈的運(yùn)動(dòng),避免冷空氣的刺激,以免呼吸道感染的發(fā)生。如患者有冠心病、高血壓病時(shí),要避免復(fù)用阿司匹林、β-受體阻滯劑等誘發(fā)哮喘病的藥物。
2.1.2 嚴(yán)密觀察病情
部分基礎(chǔ)疾病的一些癥狀可能與支氣管哮喘的一些癥狀混淆,如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。因此,應(yīng)該嚴(yán)格觀測(cè)患者的病情,為治療提供科學(xué)的依據(jù),防止誤診。如果患者出現(xiàn)鼻咽發(fā)癢、打噴嚏等哮喘的先兆癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)地通知醫(yī)生,避免哮喘的發(fā)作;如患者出現(xiàn)呼吸困難、平臥困難等應(yīng)采取緊急措施緩解癥狀;如患者出現(xiàn)呼吸極度困難、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏微弱等病?,F(xiàn)象時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生的治療,挽救患者的生命。另外,患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等癥狀,應(yīng)采取相應(yīng)的緊急護(hù)理措施。
2.1.3 心理護(hù)理
大多數(shù)患者由于長(zhǎng)期處于哮喘病的困擾中,對(duì)疾病產(chǎn)生了懼怕心理,表現(xiàn)出了多樣化的消極情緒。面對(duì)患者這種心理,醫(yī)護(hù)人員要理解患者的心情,待患者如親人,想辦法穩(wěn)定其情緒,了解患者的需要,做最大的努力讓他們心情愉悅。同時(shí),還應(yīng)該向辦法讓患者消除對(duì)哮喘的恐懼感,為他們介紹一些治療哮喘成功的病例,讓患者樹立起信心。還要給患者介紹一些哮喘的誘發(fā)因素,讓患者提高警惕性。
2.1.4 飲食護(hù)理
在重癥哮喘發(fā)作期間,患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)會(huì)急劇的消耗,如果不給予及時(shí)的補(bǔ)充,會(huì)對(duì)哮喘病的療效造成不良的影響,因此,要認(rèn)識(shí)到飲食治療對(duì)哮喘病治療的重要意義,根據(jù)患者的喜好和治療的需要,為患者提供高熱量、高蛋白、易消化的食物,特別是新鮮水果和蔬菜。同時(shí)要為患者悉心介紹食物治療對(duì)哮喘病治療的重要性,鼓勵(lì)他們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,同時(shí)避免患者食用魚腥海味。
2.2 發(fā)作時(shí)的護(hù)理
2.2.1 氧氣護(hù)理
當(dāng)患者產(chǎn)生呼吸困難時(shí),要讓患者采取坐或半臥,采取鼻塞或面罩吸氧,根據(jù)呼吸困難的程度確定氧流量,一般鼻塞氧流量為2~4 L/min,面罩氧流量為4~6 L/min,
為了保證患者吸氧的安全、有效,需要15~30 min巡視1次。在患者吸氧時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察患者吸氧后的效果,如呼吸頻率、節(jié)律以及指、趾甲、口唇等顏色變化,還有患者出汗?fàn)顩r等,如患者出現(xiàn)全身濕冷時(shí),則說(shuō)明呼吸困難沒(méi)有得到緩和。高濃度的持續(xù)吸氧5 h后,觀察患者有無(wú)惡心、煩躁、呼吸困難加重等氧中毒癥狀,如果出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)地降低氧流量,聯(lián)系醫(yī)生做一下步的處理。在氧療期間應(yīng)做好動(dòng)脈氣血的檢測(cè),預(yù)防氧中毒。
2.2.2 藥物護(hù)理
①氨茶堿。氨茶堿有較強(qiáng)的支氣管舒張作用,但其安全性較低,對(duì)于老年性支氣管哮喘的治療應(yīng)檢測(cè)患者的血藥濃度,血藥濃度在7~11 mg/L時(shí),氨茶堿的副作用較小。在服用后觀察患者有無(wú)惡心、頭痛、心悸、心率失常等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)后要做緊急的治療措施。②β2受體刺激劑。舒喘靈、博利康尼等是常見(jiàn)的β2受體刺激劑,多為氣霧劑,常用于老人急性哮喘癥。在使用的同時(shí)要正確地掌握劑量。患者先呼吸,再吸氣,同時(shí)吸入藥劑,吸入后屏氣5~10 s,然后再慢慢地呼氣,2~4次/d。同時(shí),要避免使用過(guò)量,以免引起心跳過(guò)速。③腎上腺皮質(zhì)激素。吸入劑主要有必可酮、普米克等,在吸入后要漱口。防止霉菌感染;靜脈注射時(shí)要選擇氫華可的琥珀酸鈉、甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉。④藥物霧化吸入治療。藥物霧化吸入具有用藥量小、顯效快等優(yōu)點(diǎn),因此被患者廣泛接受,成為患者的首選,同時(shí)對(duì)于急性發(fā)作期的患者使用氧氣驅(qū)動(dòng)能夠有效地改善缺氧,降低肺動(dòng)脈高壓。常用的霧化吸收方式有超聲霧化吸入、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入等。⑤保持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于重癥哮喘患者,因大量出汗,導(dǎo)致水分及電解質(zhì)的大量丟失,因此要給予大量的靜脈輸液,同時(shí)要做好血清電解質(zhì)的檢測(cè)工作,保證患者的水電解質(zhì)的補(bǔ)充。
2.3 緩解期的護(hù)理
緩解期的護(hù)理對(duì)于防止哮喘病惡化,維持正常的肺功能,提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。緩解期間,患者應(yīng)堅(jiān)持吸入糖皮質(zhì)激素,預(yù)防哮喘病的發(fā)作。同時(shí),要教會(huì)患者及家屬正確的使用必可酮、喘康速氣霧劑等,要叮囑避免過(guò)量使用[2-3]。
3 討 論
65例患者在入院后依據(jù)病情給予了吸氧、心電監(jiān)護(hù),并按照醫(yī)囑給予了β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、維持水電酸堿平衡的藥物治療,還給予了精心的心理疏導(dǎo)。在8~22天的治療后,65例患者痊愈或大程度緩解后出院,無(wú)患者死亡,護(hù)理效果滿意。
參考文獻(xiàn)
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