兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的臨床鑒別診斷

帕依瑪·桑斯孜拜　黃億榮

【摘 要】 目的：通過(guò)比較臨床檢驗(yàn)結(jié)果，分析小兒病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的鑒別診斷依據(jù)。方法：選取病毒性腦炎患兒60例作為觀察組，并以同期收治的60例不典型化膿性腦膜炎患兒作為對(duì)照組。分別針對(duì)兩組患兒進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原的臨床檢測(cè)，分析其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：兩組患兒中白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患兒的降鈣素原水平與異常率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的鑒別診斷具有指導(dǎo)作用，可為后期治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎；不典型化膿性腦膜炎；兒童；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0057-02

兒童病毒性腦炎主要屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其發(fā)病時(shí)期無(wú)明顯規(guī)律，腸道病毒、單純皰疹病毒、蟲媒病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、傳染性病毒等病毒均可引發(fā)該病的發(fā)生[1]。小兒病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎均為顱腦感染的常見臨床類型，兩種疾病均對(duì)兒童身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育存在嚴(yán)重影響，臨床治療時(shí)需確保其及時(shí)性與準(zhǔn)確性，但常規(guī)腦脊液檢查對(duì)上述疾病診斷缺乏典型鑒別依據(jù)，存在較高的誤診幾率，進(jìn)而增加了患兒臨床風(fēng)險(xiǎn)程度。本研究通過(guò)比較兩種疾病患兒的多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，分析其典型鑒別診斷依據(jù)，從而為合理診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2014年7月收治的60例病毒性腦炎患兒作為觀察組，同時(shí)選擇不典型化膿性腦膜炎患兒60例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組：影像學(xué)檢查中無(wú)硬膜下積液、腦部膿腫及脫髓鞘病變；具有典型腦膜刺激征表現(xiàn)[2]；單一抗生素用藥治療欠佳，且相關(guān)癥狀反復(fù)發(fā)作；排除顱內(nèi)寄生蟲感染、真菌性腦膜炎等。②觀察組：腦電圖檢查中存在節(jié)律減慢表現(xiàn)；具有典型中樞神經(jīng)相關(guān)癥狀[3]；發(fā)病前存在其他系統(tǒng)感染情況；排除非病毒性感染者。觀察組患兒中男33例，女27例，平均年齡（5.9±1.7）歲；對(duì)照組患兒中男31例，女29例，平均年齡（6.1±1.5）歲。兩組患兒治療前其家長(zhǎng)均簽署知情同意書，且兩組患兒一般資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹?fàn)顟B(tài)下采集小兒靜脈血，選用雅培C8000全自動(dòng)生化分析儀，以阻抗法開展白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行降鈣素原測(cè)定。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4×109/L～10×109/L為正常；C反應(yīng)蛋白在8mg/L或以上者為正常；降鈣素原在0.5μg/L或以上者為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患兒的降鈣素原為（0.3±0.1）μg/L，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組間檢測(cè)異常率比較 兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率與C反應(yīng)蛋白異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患兒降鈣素原異常率為65.0%，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎均為顱內(nèi)感染的常見病癥，發(fā)病患兒多存在中樞神經(jīng)相關(guān)癥狀以及腦膜刺激征表現(xiàn)，疾病發(fā)生后不但會(huì)嚴(yán)重阻礙小兒正常腦發(fā)育情況，嚴(yán)重者甚至直接引發(fā)死亡事件，具有較高的臨床危害風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。目前，針對(duì)兩種疾病均主張采取早期診治措施，通過(guò)迅速緩解相關(guān)病癥以避免嚴(yán)重顱腦危害的發(fā)生。但由于腦脊液檢查等方式常缺乏典型特征，易導(dǎo)致誤診而延誤小兒有效治療時(shí)間，本研究主要對(duì)兩種疾病患兒進(jìn)行多項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢測(cè)，通過(guò)分析檢驗(yàn)結(jié)果為其鑒別及臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。兩組小兒經(jīng)臨床檢驗(yàn)后，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果及異常狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但病毒性腦炎患兒的降鈣素原水平為（0.3±0.1）μg/L，異常率為65.0%，均顯著低于不典型化膿性腦膜炎患兒，提示降鈣素原水平表現(xiàn)可輔助用于兩種疾病的臨床鑒別。降鈣素原主要為甲狀腺C細(xì)胞所分泌的炎癥性蛋白質(zhì)，在細(xì)菌感染與器官功能衰竭等情況影響下會(huì)顯著升高，但病毒感染發(fā)生時(shí)往往并無(wú)明顯變化，進(jìn)而在上述兩種疾病鑒別診斷中采用該指標(biāo)檢測(cè)具有確切的臨床可行性。

綜上所述，臨床檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的鑒別診斷具有指導(dǎo)作用，可為后期治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]吳水新，陳前進(jìn)，曹春遠(yuǎn)，等.龍巖市764例兒童病毒性腦炎流行病學(xué)特征分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：9-10.

[2]閆虹.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（3）：278-279.

[3]郭輝.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究[J].2014，23（6）：58-59.

[4]鄭勛，周飛.人血免疫球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（3）：355-356.

[5]張保霞，徐瑞.嬰幼兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及誤診原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：42-43.

（收稿日期：2015.04.02）endprint