智能靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)改善兒科門診輸液室患者投訴及醫(yī)療糾紛的效果

李 星 戴玉婷

陜西省延安市人民醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000

靜脈輸液具有可調(diào)節(jié)藥物濃度且起效快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床最常見(jiàn)的治療措施[1-3]。然而，靜脈輸液耗時(shí)長(zhǎng)，易引起患者急躁情緒，私自調(diào)快滴速，造成醫(yī)療隱患；陪同家屬的精力分散以及醫(yī)護(hù)人員的繁忙易造成輸液結(jié)束后未及時(shí)處理，引發(fā)靜脈回流、空氣栓塞等醫(yī)療事故[4-6]。據(jù)報(bào)道[7-9]，臨床上50%左右的投訴與靜脈輸液相關(guān)。保證輸液安全，提高輸液效率是目前眾多醫(yī)院面臨的問(wèn)題。延安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2013年12月開(kāi)展智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)試點(diǎn)工作，我院兒科設(shè)2個(gè)試點(diǎn)輸液室，共設(shè)置20個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。本研究選擇靜脈輸液學(xué)齡期患兒為研究對(duì)象，與普通輸液比較，智能靜脈輸液監(jiān)控管理可顯著減少患者投訴，改善醫(yī)療糾紛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理工作效率，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年10月于延安市人民醫(yī)院兒科門診就診并在智能靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)輸液室輸液的學(xué)齡期患兒192例為智能監(jiān)護(hù)組，其中男90 例，女 102 例；年齡 6～13 歲，平均（9.81±2.31）歲；感冒發(fā)燒68例，上呼吸道感染66例，支氣管炎36例，其他20例；手部輸液136例，足部輸液44例，頭部輸液12例。選擇同期于普通輸液室輸液的學(xué)齡期患兒180例為普通輸液組，其中男95例，女85例；年齡6～13 歲，平均（9.56±1.91）歲；感冒發(fā)燒 70 例，上呼吸道感染68例，支氣管炎32例，其他10例；手部輸液128例，足部輸液42例，頭部輸液10例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)

我院智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)包括5個(gè)硬件以及5個(gè)軟件模塊。5個(gè)硬件模塊分別是：①液體監(jiān)控裝置，傳感器位于掛鉤上，通過(guò)傳感器實(shí)時(shí)對(duì)剩余液體量以及滴速進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②患者及醫(yī)護(hù)人員操作裝置，在智能監(jiān)護(hù)室的床位均配備操作面板，包含設(shè)置、運(yùn)行、呼叫等功能，同時(shí)操作面板設(shè)置權(quán)限實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)護(hù)人員的使用。③數(shù)據(jù)通信裝置，采用有線、無(wú)線結(jié)合的通信傳輸方式。在每個(gè)輸液配置一個(gè)小型中轉(zhuǎn)器，通過(guò)中轉(zhuǎn)器將各病床操作面板數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院數(shù)據(jù)處理中心。④視頻監(jiān)控記錄裝置，在每個(gè)智能輸液室配置2個(gè)無(wú)死角攝像頭，以及數(shù)據(jù)集中處理裝置。通過(guò)PC機(jī)、無(wú)線或有線方式與值班室的監(jiān)護(hù)電腦相連。⑤數(shù)據(jù)處理裝置，核心是操作面板系統(tǒng)與數(shù)據(jù)集中器，系統(tǒng)程序運(yùn)行處理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的復(fù)雜運(yùn)算。數(shù)據(jù)處理器將值班室輸出指令傳達(dá)至病床輸液裝置，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程多點(diǎn)控制。

5個(gè)軟件模塊：患者資料管理模塊；藥品資料管理模塊；輸液記錄管理模塊；輸液監(jiān)控管理模塊；安全管理模塊。主要功能：①對(duì)患者資料進(jìn)行有效管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心對(duì)接；②輸液時(shí)間、輸液藥品、輸液用量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；③合理調(diào)節(jié)輸液速度及輸液結(jié)束時(shí)自動(dòng)關(guān)閉輸液裝置以及報(bào)警功能；④滴注方式選擇以及合理用藥監(jiān)護(hù)；⑤實(shí)現(xiàn)輸液室可視，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)觀察患者狀態(tài)。

1.3 方法

普通輸液組：按以下五步操作：①輸液前做好患兒的心理護(hù)理；②做好輸液物品準(zhǔn)備；③選擇合適的血管；④正確的穿刺方法；⑤妥善固定。

智能監(jiān)護(hù)組：①輸液前做好患兒的心理護(hù)理。②護(hù)士通過(guò)操作板，輸入患者信息，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，系統(tǒng)中心反饋輸液藥物及滴注方式。③護(hù)士確認(rèn)核對(duì)后，進(jìn)行常規(guī)輸液操作。④設(shè)置輸液初始值，運(yùn)行輸液設(shè)備。⑤醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)可視化設(shè)備觀察患者狀態(tài)。⑥患兒出現(xiàn)不適，家屬可通過(guò)操作板“呼叫”按鈕與輸液控制中心聯(lián)系。⑦輸液達(dá)到設(shè)定閾值，控制中心收到提示信息，安排護(hù)士前往處理。⑧輸液結(jié)束，護(hù)士關(guān)閉輸液裝置；經(jīng)過(guò)檢查后，進(jìn)行下一個(gè)監(jiān)護(hù)周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組投訴以及糾紛情況，分析投訴原因；患兒及患兒家屬在醫(yī)護(hù)人員配合下填寫滿意度調(diào)查表。記錄統(tǒng)計(jì)護(hù)士輸液操作時(shí)間、輸液室工作時(shí)間及輸液室護(hù)士進(jìn)出次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效投訴及醫(yī)療糾紛情況

兩組投訴主要原因有以下4點(diǎn)：①護(hù)士技術(shù)操作，主要為多次（≥2次）穿刺不成功；②服務(wù)態(tài)度，主要為護(hù)患溝通障礙、服務(wù)熱情不夠；③輸液環(huán)境，如輸液室環(huán)境嘈雜、兒童哭鬧等；④等候時(shí)間較長(zhǎng)，致使家長(zhǎng)焦急。

2.1.1 兩組有效投訴情況 普通輸液組有效投訴46例，占25.56%智能監(jiān)護(hù)組有效投訴15例，占7.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，兩組在護(hù)士操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在輸液環(huán)境及等候時(shí)間長(zhǎng)方面比較，智能監(jiān)護(hù)組顯著低于普通輸液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組有效投訴原因情況[n（%）]

2.1.2 兩組醫(yī)療糾紛情況 普通輸液組發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.89%；智能監(jiān)護(hù)組有效投訴15例中5例發(fā)生醫(yī)療糾紛，占2.60%，普通輸液組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于智能監(jiān)護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在多次（≥2次）穿刺不成功方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在輸液環(huán)境和等候時(shí)間長(zhǎng)引起醫(yī)療糾紛比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生原因情況[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分

在輸液結(jié)束后，患兒及患兒家屬在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行滿意度評(píng)分，智能監(jiān)護(hù)組的滿意度評(píng)分為（9.25±1.25）分，普通輸液組的滿意度評(píng)分為（6.74±1.83）分；智能監(jiān)護(hù)組的滿意度評(píng)分顯著高于普通輸液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.734，P=0.014）。

2.3 兩組不良反應(yīng)

普通輸液組中4例（2.22%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，分別是頭暈2例、胸悶1例、嘔吐1例，事后經(jīng)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該4例患兒家屬私自調(diào)快滴速。智能監(jiān)護(hù)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.412，P ＜ 0.01）。

2.4 兩組的護(hù)士輸液操作時(shí)間

普通輸液組的護(hù)士輸液操作時(shí)間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時(shí)間為（6.5±1.8）h，護(hù)士進(jìn)出次數(shù)為（74.0±0.1）次/d；智能監(jiān)護(hù)組護(hù)士輸液操作時(shí)間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時(shí)間為（2.4±1.3）h，護(hù)士進(jìn)出次數(shù)為（24±0.2）次/d，智能監(jiān)護(hù)組明顯少于普通輸液組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液即將藥物溶液由靜脈輸入人體，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快可調(diào)節(jié)藥物濃度[3-6]。靜脈輸液的流程一般為[7-8]：醫(yī)師開(kāi)好處方后，由護(hù)士配藥送至病房，扎針滴注。滴注的速度一般根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)輸液器滑輪調(diào)節(jié)，剩余輸液量由陪護(hù)人員或患者關(guān)注，液體將要輸完時(shí)，陪護(hù)人員通知護(hù)士換藥拔針。學(xué)齡期兒童，抵抗能力較差，易感染患病[9-15]。靜脈輸液是兒科臨床上常用的治療措施，然而由于輸液耗時(shí)長(zhǎng)，任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛[15-20]。因此，對(duì)患兒輸液安全有效地監(jiān)護(hù)是保證患兒治療和安全的重要舉措。

我院于2013年根據(jù)具體情況，引進(jìn)并建設(shè)智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)，于2013年12月正式開(kāi)展智能輸液監(jiān)控試點(diǎn)工作，兒科門診設(shè)2個(gè)試點(diǎn)輸液室，每個(gè)輸液室設(shè)10個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。我院智能輸液監(jiān)控包括5個(gè)硬件，即液體監(jiān)控裝置、患者及醫(yī)護(hù)人員操作裝置、數(shù)據(jù)通信裝置、視頻監(jiān)控以及數(shù)據(jù)集中處理裝置；以及5個(gè)軟件模塊，即患者資料管理模塊、藥品資料管理模塊、輸液記錄管理模塊、輸液監(jiān)控管理模塊、安全管理模塊。結(jié)合硬件和軟件模塊的精密結(jié)合，我院智能輸液系統(tǒng)具有較高精度、高標(biāo)準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)對(duì)患者資料的有效管理，數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心對(duì)接，輸液時(shí)間、輸液藥品、輸液用量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，合理調(diào)節(jié)輸液速度及輸液結(jié)束時(shí)自動(dòng)關(guān)閉輸液裝置以及報(bào)警功能，滴注方式選擇以及合理用藥監(jiān)護(hù)；并實(shí)現(xiàn)輸液室可視化，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)觀察患者狀態(tài)，如遇緊急情況，能夠第一時(shí)間及時(shí)處理。我院建立的智能輸液監(jiān)控室是一套功能強(qiáng)大而操作簡(jiǎn)便、具有實(shí)用價(jià)值的輸液監(jiān)控硬件和信息管理軟件，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院輸液過(guò)程的全面自動(dòng)化管理，是各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸液過(guò)程監(jiān)控和管理的理想選擇。

本研究選取靜脈輸液學(xué)齡期患兒為研究對(duì)象，考察了智能輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和普通輸液對(duì)改善患者投訴及醫(yī)療糾紛的影響。結(jié)果顯示：兩組投訴主要原因是為多次（≥2次）穿刺不成功、服務(wù)態(tài)度、輸液環(huán)境、等候時(shí)間較長(zhǎng)；普通輸液組共計(jì)收到有效投訴46例，其中因輸液環(huán)境、等候時(shí)間較長(zhǎng)引起投訴有33例；智能監(jiān)護(hù)組共計(jì)收到有效投訴15例，其中因輸液環(huán)境、等候時(shí)間較長(zhǎng)因素引起投訴只有1例。兩組在護(hù)士操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在輸液環(huán)境及等候時(shí)間長(zhǎng)方面，智能監(jiān)護(hù)組均明顯低于普通輸液組（P＜0.01），說(shuō)明智能輸液有效改善了輸液環(huán)境和等候時(shí)間，減少了投訴。普通輸液組中16例發(fā)生醫(yī)療糾紛，其中由于多次（≥2次）穿刺不成功3例，等候時(shí)間長(zhǎng)8例，輸液環(huán)境5例；智能監(jiān)護(hù)組有效投訴15例中5例發(fā)生醫(yī)療糾紛，5例均由于多次穿刺不成功引起。其中，護(hù)士操作及服務(wù)態(tài)度投訴例數(shù)較少，說(shuō)明投訴及糾紛主要原因，不在于護(hù)士操作，而是輸液環(huán)境及等候時(shí)間長(zhǎng)的影響；在輸液環(huán)境及等候時(shí)間長(zhǎng)方面，智能監(jiān)護(hù)組顯著低于普通輸液組（P＜0.05）；智能監(jiān)護(hù)組在總投訴率及醫(yī)療糾紛上均顯著優(yōu)于普通輸液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明，智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)顯著提高了輸液環(huán)境，明顯縮短了陪同人員的等候時(shí)間，從而減少了投訴，改善了糾紛情況。

在患者滿意度評(píng)分調(diào)查以及輸液過(guò)程中不良反應(yīng)中，智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)顯著優(yōu)于普通輸液組。普通輸液組中4例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，2例頭暈，1例胸悶，1例嘔吐，事后經(jīng)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該4例患兒陪同人員私自調(diào)快滴速。由于智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，根據(jù)患者情況實(shí)時(shí)控制點(diǎn)滴速度，保證藥物濃度有效地控制了點(diǎn)滴的安全，智能監(jiān)護(hù)組未發(fā)生不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)不適，陪同人員可通過(guò)操作板呼叫監(jiān)護(hù)中心，可及時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員處理。

本研究中普通輸液組的護(hù)士輸液操作時(shí)間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時(shí)間為（6.5±1.8）h，護(hù)士進(jìn)出次數(shù)為（74.0±0.1）次/d；智能監(jiān)護(hù)組護(hù)士輸液操作時(shí)間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時(shí)間為（2.4±1.3）h，護(hù)士進(jìn)出次數(shù)為（24.0±0.2）次/d，智能監(jiān)護(hù)組顯著少于普通輸液組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于智能輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)輸液過(guò)程的自動(dòng)控制，輸液室醫(yī)護(hù)人員流通量顯著降低。輸液過(guò)程中出現(xiàn)異常過(guò)程監(jiān)護(hù)中心會(huì)報(bào)警提示，護(hù)士無(wú)需定期巡視病房?；颊呖赏ㄟ^(guò)操作板通知監(jiān)控中心，監(jiān)護(hù)中心安排護(hù)士，護(hù)士處理時(shí)可迅速到達(dá)病房。這不僅減少了護(hù)士的工作量，也縮短了患者的等待時(shí)間；同時(shí)，因輸液室有監(jiān)控，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，操作的失誤率有所降低，不僅使護(hù)士熟練了專業(yè)技能，也提升了其專業(yè)素養(yǎng)。智能輸液系統(tǒng)的投入使用減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，減少了輸液中的疏忽操作，提高了工作效率。與此同時(shí)，為醫(yī)院合理安排醫(yī)護(hù)人員，節(jié)約了人力財(cái)力成本。

綜上所述，智能靜脈輸液監(jiān)控管理可顯著減少患者投訴，改善醫(yī)療糾紛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。

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