血?dú)饧把瘏?shù)改變對(duì)肺水腫早期診斷的相關(guān)分析

郭大敏　勞程強(qiáng)　曾灶英

[摘要] 目的 探討血?dú)庖约把瘏?shù)的改變對(duì)肺水腫早期診斷的相關(guān)意義，為肺水腫的及時(shí)確診和治療提供一定的理論依據(jù)。 方法 從2013年2月～2014年7月我院收治的肺水腫患者中選取34例作為觀察組，同期選擇34例健康志愿者作為對(duì)照組，分別檢測(cè)觀察組以及對(duì)照組的血常規(guī)、血?dú)庖约把笜?biāo)，并對(duì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)比兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組和對(duì)照組的血生化指標(biāo)情況除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肺水腫患者在早期出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加以及低氧血癥持續(xù)性進(jìn)行性加重，加強(qiáng)血常規(guī)及血?dú)庵笜?biāo)的檢測(cè)，有利于肺水腫的早期診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 血?dú)猓谎?；肺水腫；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R594.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-131-03

[Abstract] Objective To investigate the blood gas and blood biochemical parameters related to the change of early diagnosis of pulmonary edema， provides certain theory basis for timely diagnosis and treatment of pulmonary edema. Methods Pulmonary edema patients were randomly selected in our hospital from February 2013 to July 2014， 34 cases as the observation group， select the same period 34 cases of healthy volunteers as control group， the observation group and the control group were detected in the blood routine test， blood gas and blood biochemical index， and the indicators of the two experimental groups were compared and analyzed. Results The white blood cell count （WBC） in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood gas index contrast between the two experimental groups found that the observation group， pH value， PaO2， PaCO2， SaO2， PaO2 and FiO2/ were significantly lower than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. And the blood biochemical indexes were observed group and the control group in addition to more obvious differences on the K+， Na+， Cl- and other BUN （Niao Sudan） and GLU （glucose） were no significant difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Patients with pulmonary edema appeared white blood cell count increased significantly and persistent hypoxemia progressive early on， to strengthen the detection of blood and blood gas parameters， facilitate earlier diagnosis and treatment of pulmonary edema.

[Key words] Blood； Blood biochemical； Pulmonary edema；Early diagnosis

肺水腫（pulmonary edema）是最嚴(yán)重的急性病之一，該病具有起病急、發(fā)展變化迅速、病情變化復(fù)雜兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，在肺水腫的救治中，早診斷、及時(shí)治療對(duì)提高肺水腫的治愈率，降低其病死率顯得尤為重要[2]。我院通過(guò)對(duì)34例肺水腫患者進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)庖约把瘷z測(cè)，并同期34例健康志愿者進(jìn)行對(duì)比分析，取得了較為滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年2月～2014年7月我院收治的肺水腫患者中選取34例作為本次研究的觀察組，入選患者均在入院后進(jìn)行臨床檢測(cè)以及X線胸片檢查，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺水腫，并排除了具有心血管、腦以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病病史的患者。其中男22例，女12例，年齡24～56歲。同時(shí)選擇34例健康志愿者作為對(duì)照組，男19例，女15例，年齡25～55歲。研究開(kāi)始前，就整個(gè)研究的具體情況向所有參與本次研究的人員進(jìn)行明確告知，征得其同意并簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組人員在性別比例、年齡及一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

研究對(duì)象在入院第二天清晨分別抽取空腹靜脈血10mL，其中動(dòng)脈血?dú)鈽颖镜牟杉谖催M(jìn)行通氣治療前進(jìn)行。將采集到的血液樣本進(jìn)行抗凝等處理之后作為血液標(biāo)本置于-20℃的低溫環(huán)境下保存待測(cè)。取待測(cè)的兩組血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)（主要項(xiàng)目為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容等）、血?dú)猓ㄖ饕獧z測(cè)項(xiàng)目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）以及血生化（含K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）等檢查。檢查之后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣治療，根據(jù)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)有針對(duì)性地對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并適量給予患者速尿、常規(guī)應(yīng)用激素以及氨茶堿等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（主要項(xiàng)目為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容等）、血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果（主要檢測(cè)項(xiàng)目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）、血生化檢測(cè)結(jié)果（主要檢測(cè)項(xiàng)目有K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）的各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行比較，分析兩組數(shù)據(jù)之間存在的差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組的血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血?dú)鈾z測(cè)分析情況

觀察組患者同對(duì)照組比較，其pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組的血生化檢測(cè)情況

觀察組和對(duì)照組血生化檢測(cè)結(jié)果除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-?、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺水腫是由于肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，所造成的肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難[4]。當(dāng)患者在較長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)時(shí)會(huì)立產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，引起較為強(qiáng)烈的肺血管收縮，導(dǎo)致患者的肺動(dòng)脈壓突然升高，其肺循環(huán)血量增加[5]，致使患者的肺毛細(xì)血管內(nèi)壁和肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度上的損壞，含有紅細(xì)胞的高蛋白水腫液滲漏到肺泡內(nèi)[6]。為此，本研究觀察血?dú)饧把瘏?shù)改變與肺水腫的相關(guān)性，總結(jié)肺水腫的早期診斷，為臨床提高指導(dǎo)和幫助。

相關(guān)研究證實(shí)表明，肺水腫屬于全身性的炎癥反應(yīng)，機(jī)體在缺氧環(huán)境下出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[7]，導(dǎo)致大量白細(xì)胞活化，從而引發(fā)或加重血管擴(kuò)張、通透性增加、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)以及白細(xì)胞大量滲出等一系列的生理病理性改變[8]，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起組織細(xì)胞出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[9]。本研究通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)上升，確診為肺水腫的患者在早期表現(xiàn)尤為明顯，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）為（12.35±4.13）×109/L，其平均水平高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值，與健康志愿者形成較為明顯的差異。

而本研究通過(guò)對(duì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，確診為肺水腫患者的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于健康志愿者，這一結(jié)果表明了肺水腫患者在早期就持續(xù)存在較為明顯的低氧血癥，且這一臨床癥狀可能是肺水腫發(fā)病的主要原因[10]。而這一結(jié)果也同血?dú)夥治雠c肺水腫發(fā)病關(guān)系的相關(guān)研究結(jié)論相吻合，也更加說(shuō)明了早期持續(xù)的低氧血癥是肺水腫發(fā)病的重要原因之一[11]。另外對(duì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的血生化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）均無(wú)顯著差異。這說(shuō)明肺水腫患者盡管在一定程度上存在著水電解質(zhì)代謝異常[12-13]，但在發(fā)病早期并沒(méi)有明顯的變化，其他指標(biāo)在早期也沒(méi)有顯著變化。

綜上所述，肺水腫患者由于缺氧出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，早期在臨床上出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加以及低氧血癥持續(xù)性進(jìn)行性加重，認(rèn)為與肺水腫的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。因此，在疑似肺水腫患者入院初期加強(qiáng)對(duì)其血常規(guī)以及血?dú)鈾z測(cè)，有利于肺水腫的早期診斷和治療。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint