高職護(hù)理專業(yè)對(duì)接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)踐課程改革探討

趙 蓓，薛 梅

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300060）

護(hù)士執(zhí)業(yè)考核制度是我國護(hù)理管理走上科學(xué)化、法制化軌道的標(biāo)志[1]。2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策調(diào)整，對(duì)考試形式進(jìn)行大幅度改革，考試難度加大，考試內(nèi)容增加了臨床常見病的綜合分析部分，這就對(duì)高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，也對(duì)護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。我校護(hù)理專業(yè)針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)方案對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了改革，開發(fā)出臨床護(hù)理技能綜合課程，以培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)綜合應(yīng)用能力和臨床思維能力，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我校2013級(jí)護(hù)生50名作為實(shí)驗(yàn)組，女生40名，男生10名，平均年齡（19.17±0.11）歲，其中護(hù)理專業(yè)30人，護(hù)理專業(yè)訂單班10人，護(hù)理專業(yè)涉外方向10人。隨機(jī)選擇2012級(jí)護(hù)生50名作為對(duì)照組，女生40名，男生10名，平均年齡（18.11±0.17）歲，其中護(hù)理專業(yè)30人，護(hù)理專業(yè)訂單班10人，護(hù)理專業(yè)涉外方向10人。實(shí)驗(yàn)組開設(shè)臨床護(hù)理技能綜合課程。兩組學(xué)生均為秋季高考生，在性別、年齡、專業(yè)方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 研究對(duì)象均已完成第一學(xué)年護(hù)理學(xué)基本技術(shù)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、健康評(píng)估、成人護(hù)理等護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)，在第二學(xué)年開設(shè)臨床護(hù)理技能綜合課程。該課程以篩選出的臨床案例為教學(xué)內(nèi)容，以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)進(jìn)行組織與設(shè)計(jì)。學(xué)生在教師指導(dǎo)下在模擬病房根據(jù)教學(xué)案例設(shè)計(jì)情境并按照護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，包括護(hù)理評(píng)估（問診與查體）、護(hù)理診斷、實(shí)施護(hù)理措施、進(jìn)行健康教育等。本組護(hù)生均通過該課程設(shè)置的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)考核以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格模擬考核，成績合格。

1.2.2 對(duì)照組 未開設(shè)臨床護(hù)理技能綜合課程。采取傳統(tǒng)方式授課，主要采用“示教—練習(xí)—回示—考核”教學(xué)方法進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作的集中學(xué)習(xí)和練習(xí)?？己朔绞綖樽o(hù)理技術(shù)單項(xiàng)考核以及基礎(chǔ)護(hù)理理論考核，本組護(hù)生均成績合格。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，用以評(píng)價(jià)臨床護(hù)理技能綜合課程教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和分析，采用t檢驗(yàn)分析兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著性。對(duì)兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績見表1、表2。

表1 兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）

組別 專業(yè)實(shí)務(wù) 實(shí)踐能力對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值 P值86.88±6.36 93.06±6.18 4.931 0.000 83.66±3.34 93.40±5.06 11.372 0.000

表1顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），差異有顯著性。

表2 兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率比較

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組通過率為100%，對(duì)照組為96%，實(shí)驗(yàn)組通過率高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，是一個(gè)既符合護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，又滿足就業(yè)需求和護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理要求的好方法[2]。2011年制定的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》，考試內(nèi)容增加了護(hù)理問題和健康教育，試題形式增加了臨床病例題，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，包括評(píng)估、照護(hù)、治療、溝通、心理護(hù)理以及健康宣教等內(nèi)容，考查學(xué)生職業(yè)綜合素質(zhì)。李速[3]認(rèn)為基礎(chǔ)理論教學(xué)結(jié)合臨床對(duì)護(hù)生進(jìn)行滲透教育，有助于培養(yǎng)其職業(yè)綜合素質(zhì)，幫助其建立臨床思維。根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求我們對(duì)臨床護(hù)理技能綜合課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，將護(hù)理專業(yè)（包括各培養(yǎng)方向及訂單班）各課程教學(xué)與臨床案例進(jìn)行結(jié)合，使課程知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)及素質(zhì)要求均與臨床接軌。該課程在第三、四學(xué)期開設(shè)，打破學(xué)科界限，由護(hù)理學(xué)基本技術(shù)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、健康評(píng)估、成人護(hù)理等專業(yè)課程教師聯(lián)合授課，將專業(yè)基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容融入臨床案例，依托案例開展教學(xué)。臨床護(hù)理技能綜合課程運(yùn)用教學(xué)案例庫中的臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)護(hù)理工作情境，在模擬病房對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理。教師創(chuàng)造合作學(xué)習(xí)的環(huán)境，指導(dǎo)學(xué)生課下收集案例所涉及疾病的相關(guān)資料、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生采取自由組合的形式進(jìn)行分組，每組8～10人，小組成員集體討論與確定整體護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)、健康宣教等內(nèi)容，并在模型上實(shí)施各種護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)真實(shí)場景下的整體護(hù)理。

3.2 根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求建立教學(xué)案例庫，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)綜合應(yīng)用能力

2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試取消了B1型題，減少了A1型題數(shù)量，增加了A2、A3和A4型題數(shù)量，試題涉及的疾病類型和護(hù)理任務(wù)都融合于臨床情境中，考生面對(duì)的是一個(gè)立體完整的臨床情境[4]，需要其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能進(jìn)行整體護(hù)理。根據(jù)護(hù)士職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)代護(hù)理崗位對(duì)護(hù)理人才知識(shí)、技能和素質(zhì)的要求，本著以服務(wù)對(duì)象為出發(fā)點(diǎn)，側(cè)重以人為本、以健康為中心的教學(xué)思想，與臨床護(hù)理專家共同篩選實(shí)踐性強(qiáng)、設(shè)計(jì)性強(qiáng)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等專科典型病案，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求和現(xiàn)代護(hù)理人才核心能力培養(yǎng)要求建立標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病例庫，以滿足綜合實(shí)訓(xùn)課程實(shí)踐教學(xué)和技能操作考核需要。病例庫包括外科病例40例，內(nèi)科病例40例，婦產(chǎn)科病例10例。教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備情況等對(duì)病例進(jìn)行編輯與修改，充分滿足培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的要求。學(xué)生通過臨床案例的模擬訓(xùn)練，增進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，運(yùn)用整體護(hù)理工作方法對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，從而培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力和臨床思維，為參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.3 建立以A2型題為主的試題庫，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求建設(shè)以A2型題為主的課程試題庫，通過小案例型試題將知識(shí)融會(huì)貫通并培養(yǎng)學(xué)生分析和判斷能力。遴選歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中涉及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能的題目，包括A1、A2、A3型題，以A2型題為主，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬題編寫新題目，建立試題庫。目前該試題庫作為臨床護(hù)理技能綜合理論考核主要參考資料，教師課上隨機(jī)抽取試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行測試?？己送戤吔o出成績，同時(shí)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)題，師生可以及時(shí)了解基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)掌握情況，為學(xué)生今后學(xué)習(xí)指明方向。此外，課下學(xué)生還可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行模擬練習(xí)和自我檢測，以找出不足和調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。

4 結(jié)語

改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理教育與臨床統(tǒng)一、知識(shí)與能力統(tǒng)一、科學(xué)性與人文性統(tǒng)一，體現(xiàn)人文護(hù)理理念，是此次改革的核心[5]。為此，護(hù)理教學(xué)改革勢在必行，而臨床護(hù)理技能綜合課程可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。通過試題庫隨機(jī)抽取試題考查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況，有利于提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。只有深入研究和體會(huì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革的精神，才能優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代要求的實(shí)用型護(hù)理人才。

[1]何國平，郭佳，易巧云.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試層次化和護(hù)士職業(yè)資格證等級(jí)化構(gòu)想[J].護(hù)理研究，2009（2）:172-173.

[2]陳紅，郭蘭君.護(hù)理職業(yè)教學(xué)中融入執(zhí)業(yè)考試大綱的嘗試[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（7）：921-922.

[3]李速.生理學(xué)教學(xué)中護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中華護(hù)理教育，2011，8（1）：42-43.

[4]劉曉敏，羅金桃，王學(xué)峰，等.從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革探討臨床思維能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究，2012（3）：855-856.

[5]徐麗華，郭麗琴.以護(hù)士職業(yè)考試改革為契機(jī)優(yōu)化高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)[J].中華護(hù)理教育，2012，11（9）:486-487.