冠心病PCI術(shù)后伴焦慮抑郁癥患者的心理護理觀察

韓紅霞　施小琴　馬君

【摘要】目的 探討心理護理干預對冠心病PCI術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分對100例冠心病PCI術(shù)后患者進行調(diào)查，并將符合診斷標準的31例患者隨機分為干預組及對照組，干預組在進行常規(guī)口服抗焦慮抑郁治療的同時給予心理干預，比較兩組療效。結(jié)果 1.焦慮抑郁癥是冠心病患者一種常見的負性情緒，發(fā)生率為31%%。2.經(jīng)過心理護理干預后，干預組HAMD評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者多伴有焦慮抑郁癥，有效的心理護理干預能顯著降低其抑郁癥的發(fā)生，改善患者冠心病相關(guān)癥狀，提高冠心病PCI術(shù)后療效。因此，心理護理干預在冠心病PCI術(shù)后日常護理中具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病PCI術(shù)后；焦慮抑郁癥；心理干預護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B

冠心病PCI手術(shù)，本質(zhì)上是一種動脈介入治療手術(shù)，通過對冠狀動脈進行介入性的治療，可以有效舒塞狹窄或者閉塞的冠狀動脈。用這種手術(shù)可以防止手術(shù)出現(xiàn)的對患者身體更大的損害，讓患者心肌的功能得到恢復和完善。以其療效快、時間短、低風險等優(yōu)點成為目前治療冠心病的主要方法。醫(yī)學在邁入本世紀后，已經(jīng)獲得了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學治療模式，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的生物醫(yī)療模式，建立更加完善科學的生-心理-社會三位一體的全新的醫(yī)療模式。其中現(xiàn)代醫(yī)學尤為重視心理社會因素在醫(yī)療中的重大作用。大量研究表明冠心病PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率相當高，尤其會影響冠心病預后[1]。

冠心病伴發(fā)焦慮抑郁癥的概率國內(nèi)外報道不一，多數(shù)集中在40%，作者通過閱讀大量文獻發(fā)現(xiàn)目前有學者認為焦慮抑郁癥是冠心病的一個獨立危險因素存在，并冠心病患者被認為是焦慮抑郁癥的易患人群。因此，本文主要圍繞接受PCI介入治療的冠心病患者在手術(shù)后的心理狀態(tài)的變化進行探究。并驗證心理護理是否對冠心病PCI術(shù)后伴焦慮抑郁癥患者起著明顯的醫(yī)療護理作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過從2013年2月～2014年8月在科行PCI治療的冠心病患者進行隨機問卷調(diào)研。共選取案例100例，排出了本身就有精神疾病的患者或其他慢性病患者，而后選取有效案例31例，其中對照案例組15例，干預案例組16例。其中對照組患者只是接受常規(guī)性的內(nèi)科診療，而干預組16例患者除了接受常規(guī)治療外，還對其進行心理護理。

1.2 方法

1.2.1 定量與定性分析方法

將PCI術(shù)后合并焦慮抑郁患者按《中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于焦慮抑郁癥的診斷標準診斷進行初步的診斷。并按HAMD評分，20～35分者為（輕、中度抑郁），35分以上者（嚴重抑郁）。第一次的評定在患者住院三天內(nèi)完成，具體有經(jīng)過專門培訓的護理人員負責。通過一個月的仔細觀看與評估，收集案例患者的各種真實的實驗數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進行仔細的分析，形成定量的報告，最終產(chǎn)生定性結(jié)論，

1.2.2 心理護理干預方法

首先，通過制定嚴格的心理護理計劃，從患者入院的那一刻起，就安排訓練有素的護理人員按HAMD評分評估患者的心理狀況。并在具體的護理中，不斷考察患者的生理和心理變化情況，及時調(diào)整相關(guān)心理干預策略。其次，建立社會家庭心理護理模式，即鼓勵患者的家人、親朋好友，甚至其他相關(guān)人員對其進行心理溝通，通過探視、鼓勵和陪護等方式，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。再次，讓患者自己主動積極地面對疾病，了解疾病的產(chǎn)生機理，護理人員要耐心傾聽患者的心聲，給他們及時的認可和鼓勵。再次，通過各種心理暗示療法，如播放舒緩的音樂讓患者心態(tài)放松，趨于平和。最后，建立冠心病人之家，讓同樣患這種病的人員聚在一起，相互交流自己的治療經(jīng)驗和心得，這樣在相互理解和扶持下，可以進一步樹立他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.3 統(tǒng)計學分析

在實驗過程中，為了得到真實有效的數(shù)據(jù)，可以采用醫(yī)療專用分析軟件SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對整個實驗過程進行定量分析工作。如果非正態(tài)的醫(yī)療計量信息數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，那么正太分布的計量數(shù)據(jù)信息可以用t進行兩個不同實驗組織之間的檢驗和對比。常規(guī)觀點認為，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥在冠心病患者群體中發(fā)病率分析

共選取患者100例。其中男62例，女38例。年齡50～70歲，平均年齡60歲。其中31%（31例）發(fā)生焦慮抑郁癥，男12例，女19例。見表1。

我們可以明顯觀察出，有心理護理和沒有心理護理的差別，其中干預組在接受心理護理后，其HAMD評分比對照組要更加積極合理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

作為一種較常見的心身性疾病，身體和心理因素均可導致患病，所以冠心病患者經(jīng)常伴有心理疾病。本研究所觀察的PCI冠心病手術(shù)病例，都是慢性病患者，深受病痛的折磨，身體狀況下降明顯，以及對PCI手術(shù)認識不足，易在圍手術(shù)期產(chǎn)生的恐懼、不安心理。冠心病臨床表現(xiàn)如下：如身體表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛等，心理表現(xiàn)為抑郁、焦慮等。這些身心因素會帶來交感神經(jīng)的過敏，茶酚胺的釋放增加，最終造成心血管的阻力增強，形成鈉水潴留。這樣導致心臟負荷量增加，進一步加劇上述臨床表現(xiàn)行為，產(chǎn)生惡性循環(huán)。研究數(shù)據(jù)證明，冠心病容易導致抑郁、焦慮等心理并發(fā)癥狀，形成對患者心臟和心理的兩重傷害[2]。

焦慮抑郁癥，醫(yī)學上又稱為焦慮性神經(jīng)癥，這一癥狀又分為慢性和急性兩種類型。前者表現(xiàn)為漸進性焦慮癥狀，病癥初期并不是很明顯，但是到后期就逐漸顯現(xiàn)；后者為偶發(fā)性焦慮癥狀，一般沒有明顯的征兆。但是不管是急性還是慢性焦慮憂郁癥，都表現(xiàn)為類似的臨床癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、呼吸短期急促、尿頻、尿急、坐立不安等。造成冠心病多伴生焦慮抑郁癥的原因，患者的住院環(huán)境、治療時間、個人身體素質(zhì)、性格、護理等主客觀因素都是不可忽視的影響因素。臨床表現(xiàn)為焦慮和緊張不安但無明確影響的對象和具體內(nèi)容，經(jīng)常會感到煩躁不安，并伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀如心慌、 胸悶、 頭暈、 呼吸急促、 面色潮紅以及失眠和運動性不安。冠心病伴發(fā)焦慮抑郁癥的患者往往具有自己催趕自己的A型人格傾向，焦慮抑郁癥的發(fā)生往往在疾病應(yīng)激之后。同冗長的現(xiàn)實壓力、患者對壓力始終缺乏合理的應(yīng)付方式、又對疾病毫無自知有關(guān)。冠心病伴發(fā)焦慮抑郁癥的概率國內(nèi)外報道不一，多數(shù)集中在 40%[3-4]，本研究冠心病伴焦慮抑郁癥發(fā)病率偏低，可能與臨床樣本誤差導致。

采用心理護理干預方式，需要護理人員樹立整體護理理念，要安排專業(yè)的護理認識，如有經(jīng)驗的護士等具體負責冠心病患者的身心護理工作。而且要依據(jù)患者的具體病患程度，制定針對性的護理手段。同時，護士等護理人員要具備一定的心理溝通素質(zhì)，能夠通過積極的心理交流，與患者形成良好的醫(yī)患關(guān)系。護士在具體的護理工作中，要學會傾聽患者的心聲，舒緩患者的心理壓力，向患者傳輸積極的病理知識，讓他們知道最新最先進的治療方法，進而樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。這些護理工作給護士等護理人員帶來更高的標準要求。護理人員首先自己本身就要具備積極的心態(tài)，并把這種積極的心理傳遞給患者，讓患者能夠信賴護理人員，主動積極地接受治療和護理。但是護士等護理人員畢竟精力、時間有限，此時又需要與患者的家屬進行積極的溝通，讓他們參與進對患者的護理之中。家庭人員的陪護，有時會帶來更好地身體和心理護理作用。同時在患者之間，也要經(jīng)常開展各種患者之間的交流活動，互相接收抵抗病魔的經(jīng)驗。這樣就會形成護士與患者、家屬與患者、患者與患者之間更廣領(lǐng)域的護理，提升整體的護理效率。同時召集患者及家屬開展相關(guān)病癥的健康講座，這樣也會幫助接收冠心病PCI手術(shù)的患者能夠盡早消除不良的心理情緒，對冠心病PCI術(shù)后患者及早康復起到促進作用。

綜上所述，針對冠心病患者PCI術(shù)后會產(chǎn)生較強的心理應(yīng)激反應(yīng)：焦慮、抑郁障礙，對冠心病PCI術(shù)后伴焦慮抑郁癥患者經(jīng)心理護理干預，消除患者的抑郁、焦慮懼等負性情緒，對延緩冠心病PCI術(shù)后患者疾病的發(fā)展，提高生存質(zhì)量，改變心肌缺血、減少再狹窄及死亡的作用具有非常重要的意義。

參考文獻

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