分析老年人不典型急性心肌梗塞的特點

楊愛民

【摘要】目的 分析老年人不典型急性心肌梗塞的特點。方法 通過對臨床治療病例進行分析，總結(jié)該疾病的特點。結(jié)果 在40例病例中，無痛型22例，其中有16例患者存在有呼吸道癥狀，6例患者出現(xiàn)了腦卒中發(fā)作。此外，有異位疼痛型18例。結(jié)論 老年人急性心肌梗塞可無典型胸痛癥狀，而呈無痛、異位疼痛等不典型表現(xiàn)，為此，需要對其進行密切的觀察，對其心電圖、心肌酶的動態(tài)變化進行有效掌握，從而降低延誤診治出現(xiàn)的幾率。

【關(guān)鍵詞】老年人；心肌梗塞；不典型

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A

【Abstract】Objective To analysis of senile atypical clinical features of acute myocardial infarction.Methods According to the clinical treatment were analyzed， Conclusion the clinical features of the disease.Results In 40 cases，Painless type in 22 cases， including 16 cases were found with symptoms of respiratory tract，There have been 6 cases of patients with cerebral apoplexy attack.In addition， 18 cases with ectopic pain type.Conclusions The elderly acute myocardial infarction can be no typical symptoms of chest pain， and is painless，Ectopic pain is not typical performance， therefore， the need for close observation of its，The dynamic changes of the ECG， myocardial enzymes effectively so as to reduce the probability of delay in diagnosis and treatment of master， appear.

【Key word】The elderly； Myocardial infarction； Not typical

心肌梗塞疾病一直是威脅人類健康的重要疾病。而對于老年人急性心肌梗塞來說，其或許沒有典型的胸痛癥狀，有時候會表現(xiàn)出無胸痛或者異位疼痛等不典型的癥狀，這無疑為診治工作提出了挑戰(zhàn)[1]。如何開展觀察和治療工作，提升老年人不典型急性心肌梗塞的效果是醫(yī)學工作者必須要考慮的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取40例，其中男24例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡（68.2±4.7）歲。在40例患者中，有36例存在反復(fù)胸悶發(fā)作史，心電圖有ST-T改變。存在高血壓病史33例，糖尿病史30例。

1.2 方法

本次研究通過采用回顧性分析，總結(jié)了老年人不典型心肌梗塞表現(xiàn)的特點。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

在40例老年心肌梗塞患者中，其中包括有無痛型22例，含有16例有呼吸道癥狀，6例腦卒中發(fā)作。此外，有異位疼痛型18例，其主要癥狀為牙痛、頸肩痛、肢體痛及腹痛，具體為2例出現(xiàn)牙痛問題，4例出現(xiàn)頸肩部疼痛，4例左上肢疼痛，8例出現(xiàn)上腹痛和惡心嘔吐問題[2]。

2.2 心電圖檢查

通過對患者進行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的心電圖檢查都與急性Q波型心肌梗塞相符合。與此同時，其他的心電圖則存在各種過早搏動的情況，致使患者陣發(fā)性室性心動過速，使得Ⅰ度房室的傳到功能受到一定的阻礙，同時也存在著高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，束支阻滯等情況。

3 討 論

對于老年人來說，其非常容易引發(fā)心肌梗塞問題，特別是那些本身患有高血壓和糖尿病或者冠心病的老年人，其心肌梗塞的發(fā)病率更高[3]。這類患者如果出現(xiàn)了心肌梗塞問題，臨床表現(xiàn)多不典型。一般情況下，其主要分為兩種類型，即無痛型和異位疼痛型。

如果患者發(fā)病的過程中并無典型胸痛的癥狀，具體表現(xiàn)為呼吸較為困難，有胸悶和氣短的癥狀，另外，還會出現(xiàn)喘息和咳嗽頭暈等癥狀。

無痛性心肌梗塞的發(fā)病機理主要表現(xiàn)為以下幾點。首先，長期慢性冠狀動脈如果存在有供血不足的問題，這時候心肌纖維化和變性會讓感覺神經(jīng)末梢出現(xiàn)受損，這會造成其疼痛敏感性相應(yīng)地下降，也就是說痛閾得到了一定程度的升高[4]。其次，當老年人的腦動脈硬化出現(xiàn)了長期缺氧的問題時，此時老年人的痛覺就會變得更為遲鈍。此外，對于糖尿病人來說，非常容易發(fā)生糖尿病性神經(jīng)病變。當發(fā)生了這樣的情況時，此時，患者的神經(jīng)末梢就會出現(xiàn)問題，受到一定程度的損害，進而造成患者痛閾的升高。即使患者出現(xiàn)了非常嚴重的心肌缺血問題時，此時疼痛也會相對較輕，且并不典型，甚至于沒有心絞痛的癥狀。

也正因為如此，當老年人出現(xiàn)了心衰或者心律失常等問題時，如果出現(xiàn)原因并不能夠有效查明，此時就應(yīng)該認識到這可能是心肌梗塞引起的。異位疼痛型心肌梗塞的表現(xiàn)癥狀較多，比如患者會出現(xiàn)牙痛、咽喉痛或者腹痛等情況。具體分析其機制可知，當其心臟的感覺纖維進入到脊髓之后，然后會和上述部位的感覺纖維一起，共同聚合于同一個脊髓神經(jīng)元，進而通過利用同一個傳導(dǎo)途徑進行上傳。正因為如此，當心臟出現(xiàn)痛覺時，這種痛覺沖動就會被快速傳至丘腦以及大腦皮質(zhì)之后。此時，患者就會出現(xiàn)一系列問題，例如牙痛、頸肩痛以及腹痛等多種疼痛癥狀的錯覺。而最為常見表現(xiàn)則為腹痛型，這是因為人體迷走神經(jīng)傳入纖維感受器時，幾乎位于心臟后下壁表面，這時候，當心肌存在缺血的問題時，或者有缺氧的問題，就會對迷走神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激。以此同時，其還會對胃腸道產(chǎn)生作用，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。而也正因為如此，造成了心臟后下壁梗塞時出現(xiàn)腹痛的問題[5]。所以，如果老年人并沒有出現(xiàn)明顯的影響因素，造成上文所述的身體部位出現(xiàn)疼痛，或者出現(xiàn)了胸悶、心律失常等本不應(yīng)該出現(xiàn)的心血管體征時。這時候無論是患者還是醫(yī)生都應(yīng)該引起重視，思考其是否由心肌梗塞引起，然后及時醫(yī)治?？偠灾?，心肌梗塞會出現(xiàn)多種臨床癥狀，需要更加清楚地認識無胸痛和疼痛部位的變異情況，然后以此為基礎(chǔ)，開展相應(yīng)的診治工作，從而有效保證老年人健康。

參考文獻

[1] 盧 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會.《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學》，2011，（08）：3375-3376.

[2] 尚忠社.老年人不典型急性心肌梗死83例臨床分析.《臨床醫(yī)藥實踐》，2013，（05）：395-396.

[3] 鄢龍軼 .老年人不典型急性心肌梗死的臨床探析.《中國醫(yī)藥指南》，2013，（09）：184-185.

[4] 劉醫(yī)輝，劉耀乾.老年不典型急性心肌梗塞47例臨床分析.《大家健康（學術(shù)版）》，2014，（08）：115.

[5] 王 勃.75例老年人不典型急性心肌梗死診治分析.《當代醫(yī)學》，2013，（06）：80-81.