分析胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常65例的療效

梁建秀

【摘要】目的 探討胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩寞熜Ъ鞍踩?。方法 將我院收治的65例老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，在抗心衰治療基礎(chǔ)上給予患者胺碘酮口服或靜脈注射治療，對治療前后患者的心功能、心率、心功能改善以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析與比較。結(jié)果 65例患者治療后，心律失?？傊委熡行蕿?7.69%，治療期間心率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥后3例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，停藥或減量后癥狀消失。結(jié)論 對老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者在采取積極的抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，能夠取得良好的療效，并且具有很高的安全性。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；老年性心力衰竭；室性心律失常；安全性

【中圖分類號】R972+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

誘發(fā)心力衰竭患者死亡的重要原因之一就是室性心律失常，往往由于患者心律失常未能得到有效的控制導(dǎo)致心衰糾正困難，并且臨床上一些抗心失藥物還會存在一定的負(fù)性肌力作用，如果應(yīng)用不合理會使心力衰竭癥狀加重，因此在心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者抗心衰治療期間，如何科學(xué)應(yīng)用有效安全的抗心律失常藥物顯得至關(guān)重要。我院對收治的65例老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咴诜e極抗心衰治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年1月收治的65例老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，其中男38例，女27例，年齡62～75歲，平均年齡（68.5±4.7）歲；冠心病48例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌炎5例，風(fēng)濕性心臟病4例；心失類型：室性早搏并發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過速42例、頻發(fā)性室性早搏19例、室性早搏并發(fā)持續(xù)型心動(dòng)過速5例；心功能NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級31例，IV級7例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝臟、肺功能疾病以及洋地黃中毒者[1]。

1.2 治療方法

對65例患者在積極抗心衰治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，負(fù)荷量為140 mg+5.0%葡萄糖溶液25 mL靜脈推注，持續(xù)時(shí)間15 min，然后以0.6～0.8 mg/min微泵靜脈滴注維持。對于心失控制不理想的患者，建議在0.5 h后追加胺碘酮150 mg[2]。靜脈用藥期間給予患者胺碘酮200 mg口服治療，第一周3次/d，以后每周每日遞減服藥次數(shù)，并依據(jù)不良反應(yīng)及臨床療效逐漸遞減至50～150 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療前后患者的心率、血壓、心電監(jiān)護(hù)、心臟彩超、血常規(guī)、甲狀腺功能、電解質(zhì)、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測與檢查，對治療前后患者的心功能、心率、心功能改善以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析與比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心動(dòng)過速及室性早搏消失或減少≥90%；有效：心動(dòng)過速及室性早搏消失或減少≥50%以上；無效：心動(dòng)過速及室性早搏消失或減少<50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料比較用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

65例患者經(jīng)治療后，顯效29例（44.62%），有效28例（43.08%），無效7例（12.31%），臨床總有效率87.69%。

2.2 治療前后心率、血壓變化比較

65例患者治療前HR、SBP、DBP分別為（86.5±6.8）次/min、（137.5±23.3）mmHg、（85.2±11.2）mmHg，治療后分別為（72.3±6.6）次/min、（132.3±13.4）mmHg、（82.8±10.7）mmHg。治療后心率較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后心功能變化

治療后心功能改善Ⅱ級者18例（27.69%），改善Ⅰ級者42例（64.62%），改善不明顯5例（7.69%）。

2.4 治療后不良反應(yīng)狀況

3例患者在行胺碘酮靜脈推注時(shí)血壓降低至

89/56 mmHg，隨即停止靜脈注射，采用電復(fù)律后聯(lián)合應(yīng)用多巴胺，并繼續(xù)以胺碘酮維持治療，未再發(fā)低血壓癥狀，3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率僅為51次/min，停藥或減量后癥狀消失。

3 討 論

胺碘酮是III類抗心失藥物，由于其作用機(jī)制較為特殊，使得其在患者心率加快時(shí)具有更為顯著的抗心失作用，因而臨床上多用其治療心律失常[3]。胺碘酮具有抗心肌缺血及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，同時(shí)在抗心失中的負(fù)性肌力作用較弱，因而其更加適合用于治療心力衰竭合并室性心動(dòng)過速。相關(guān)研究表明，胺碘酮用于心力衰竭并發(fā)室性心律失常的治療方面較其他藥物效果更佳，并且對心臟功能的抑制作用較弱。胺碘酮藥代學(xué)最大的特征就是口服時(shí)患者的吸收速度較慢，一般需要4 h后才能達(dá)峰，因而臨床醫(yī)師要想通過胺碘酮對室性心動(dòng)過速患者的生命進(jìn)行完善，最佳的方式就是靜脈給藥[4]。但胺碘酮用藥時(shí)可能會對患者心率產(chǎn)生影響，這可能與胺碘酮能抑制竇房結(jié)使心功能不全心率偏快等有一定關(guān)系。

本次研究中，65例患者治療后，心律失常總治療有效率為87.69%，治療期間心率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后心功能改善Ⅱ級者18例（27.69%），改善Ⅰ級者42例（64.62%），5例（7.69%）改善不明顯；用藥后3例患者在行胺碘酮靜脈推注時(shí)血壓降低至89/56 mmHg，3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，停藥或減量后癥狀消失。由此可見，對老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者在采取積極的抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，能夠取得良好的療效，并且具有很高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅 陽，黃 鶴.胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，09：942-946+951.

[2] 李抒瑋.院前應(yīng)用胺碘酮治療急性左心衰竭并發(fā)室性心律失常的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，04：60-62.

[3] 李文剛.鹽酸胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常74例臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，34：80.

[4] 劉麗輝.心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，26：582-583.